تقرير نشر في مايو 2016 من الباحثين في جونز هوبكنز يدعي أن الأخطاء الطبية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدةوراء أمراض القلب والسرطان فقط.
وفقا للباحثين ، فإن الأخطاء الطبية تمثل وفاة كل من 251,454 في الولايات المتحدة كل عام - ويعتبرون هذا الرقم أقل من الواقع.
هذا هو نوع الاكتشاف الذي يجعل العناوين الرئيسية. في الواقع ، قد تكون قرأت عن هذا التقرير في صحيفة أو حتى رأينا أنها ذكرت على أخبار المساء.
ولكن كما سنجادل ، فإن الأساليب التي استخدمها الباحثون في استخلاص هذا الاستنتاج معيبة ، وهذا يعني أن الاستنتاج بأن الخطأ الطبي هو السبب الرئيسي الثالث للوفاة هو موضع شك كبير.
عندما يحصل مثل هذا التقرير على تغطية إعلامية واسعة ، فإنه يمكن أن يعزز عدم الثقة في الطب ، والذي قد يمنع الناس من الحصول على الرعاية اللازمة - وهو مصدر قلق لكل من يهتم بالمرضى.
ما هو الخطأ في المنهجية؟
يمكن تعريف الخطأ الطبي على أنه قرار أو إجراء ينتج عنه ضرر من جانب المريض ويتفق الخبراء على أنه قد تم إجراؤه بطريقة مختلفة ، وذلك بالنظر إلى المعلومات المتوفرة في ذلك الوقت. لكن تطبيق مثل هذا التعريف في مراجعة سجلات المرضى محفوف بصعوبة.
يجادل مؤلفو الدراسة بأنه يجب إعادة تصميم شهادات الوفاة لإدراك أن المزيد من الوفيات تعزى إلى الخطأ الطبي. هذا اقتراح معقول. لكن الآثار المترتبة على العديد من التقارير الإعلامية أن هذه النتائج تثبت أن مئات الآلاف من الناس يموتون كل عام بسبب الأخطاء الطبية هي مشكلة كبيرة.
أولاً ، لم يجمع مؤلفو تقرير جونز هوبكنز أي بيانات جديدة. وبدلاً من ذلك ، استندوا إلى استنتاجاتهم في الدراسات التي أجراها مؤلفون آخرون. لا يوجد شيء خطأ في ذلك من حيث المبدأ.
ولكن في هذه الحالة ، تكون النتائج مضللة للغاية لأنها تستند إلى استقراءات كبيرة من مجموعات بيانات صغيرة جدًا. استند المؤلفون إلى استنتاجاتهم على أربع دراسات شملت إجمالي عدد حالات وفاة 35 فقط التي تعزى إلى خطأ طبي من حالات دخول مستشفى 4,000 تقريبًا. الاستقراء من وفاة 35 إلى عدد سكان 320 هو قفزة كبيرة.
بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما تقوم هذه الدراسات بعمل ضعيف في التمييز بين الأحداث الضارة والأخطاء. انهم ليسوا نفس الشيء.
An حدث سلبي يتم تعريف أي نتيجة غير مرغوب فيها بعد إعطاء الدواء أو العلاج للمريض. يرتبط كل اختبار طبي وعلاج - من المضادات الحيوية إلى الجراحة - ببعض مخاطر حدوث نتائج سلبية. يمكن أن تشمل الأحداث الضائرة الموت ، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث. في حين أن كل نتيجة عكسية مؤسفة ، إلا أنها لا تثبت أن خطأ ما قد ارتكب - أي أنه بناء على ما كان معروفًا في ذلك الوقت ، كان يجب على الطبيب المعالج اتخاذ قرار مختلف أو التصرف بطريقة مختلفة.
لا يمكن للأطباء أن يعرفوا مسبقاً أي المرضى سيعانون من ردود الفعل هذه ، لذا فإن نسب مثل هذه الوفيات إلى الخطأ أمر مضلل.
هناك مشكلة أخرى في تقرير هوبكنز: اثنتان من الدراسات الأربعة التي تعتمد على استخدام بيانات Medicare ، والتي تشمل بشكل عام المرضى المتقدمين منذ سنوات ، في حالة صحية سيئة نسبياً ويتم علاجهم في المستشفى. من المحزن أن نقول ، العديد من هؤلاء المرضى معرضون بشكل كبير لخطر الموت بداية. سيموت العديد منهم أثناء دخولهم المستشفى ، بغض النظر عن مدى رعايتهم. لإسناد مثل هذه الوفيات إلى الخطأ هو الفشل في حساب حتمية الموت.
في الواقع ، واحدة من دراسات التي يستند إليها تقرير هوبكنز حتى يتضمن عامل تصحيح بارز. يقدر المؤلف عدد الوفيات بسبب خطأ طبي في 210,000. بعد ذلك ، وبناءً على حقيقة أن الأدوات المستخدمة لتحديد الأخطاء غير كاملة ، اختار المؤلف مضاعفة تقديره لعدد الوفيات بسبب خطأ لـ 420,000.
يختلف نوع المخطط البياني الطبي المستخدم في هذه الدراسات بشكل جذري عن رعاية المرضى. غالبًا ما يكون عدم اليقين والإجهاد المرتبطين برعاية المرضى الأكثر إصابة بالغيب غير مرئيين. ترتبط نتائج المريض الضائرة على نحو خطير بميل أكبر لإلقاء اللوم على شخص ما. عندما يموت مريض ، نريد أن يكون شخص ما مسؤولا ، حتى لو كان كل إجراء يتخذ له ما يبرره في ذلك الوقت.
يقترح بحث آخر عدد أقل من الوفيات بسبب خطأ طبي
هذه ليست الدراسة الأولى التي تحاول تقييم مدى تكرار الأخطاء الطبية التي يمكن أن تؤدي إلى الموت. دراسات أخرى ترسم صورة مختلفة جدا لعدد الوفيات التي تعزى إلى الخطأ.
In صورة واحدة؟ رداً على الادعاءات المتعلقة بارتفاع معدلات الوفيات بسبب الأخطاء الطبية ، راجع الأطباء حالات وفاة 111 في مستشفيات شؤون المحاربين القدامى ، محاولين تحديد ما إذا كانت هذه الوفيات يمكن الوقاية منها من خلال "الرعاية المثلى". مرضى الـ VA أكبر سناً ومرضى عموماً من سكان الولايات المتحدة ، وبالتالي مقارنة إلى حد ما بالدراسات القائمة على بيانات Medicare. أيضا ، عن طريق استخدام "الرعاية المثلى" ، قد تجذب الدراسة المزيد من الوفيات أكثر من معايير "الخطأ الطبي" ، مما يؤدي إلى ميل إلى المبالغة في تقدير عدد الوفيات الناجمة عن الخطأ.
في البداية ، قدر الباحثون أنه كان بالإمكان منع نسبة 23 من الوفيات. ولكن عندما سئلوا ما إذا كان المرضى قد غادروا المستشفى على قيد الحياة ، انخفض هذا العدد إلى 6 في المئة. وأخيرًا ، عند إضافة المعيار الإضافي "أشهر 3 للصحة المعرفية الجيدة بعد التفريغ" ، انخفض العدد إلى 0.5 في المائة. يجب النظر إلى الوفيات التي يمكن الوقاية منها في السياق ، وهناك فرق كبير بين منع الموت واستعادة الصحة الجيدة.
وبتطبيق المعدلات من دراسة VA إلى بيانات الدخول إلى المستشفيات في الولايات المتحدة ، سينخفض الخطأ الطبي إلى الرقم 7 لأهم أسباب وفاة 10 في الولايات المتحدة. وبتطبيق المعيار الإضافي لثلاثة أشهر من الصحة الإدراكية الجيدة ، فإن الخطأ الطبي لن يتساوى حتى في أعلى 20. وبالطبع ، فإن القيام بذلك يدير نفس المخاطر مثل دراسة جونز هوبكنز. أي ، استقراء من دراسة صغيرة لجميع سكان الولايات المتحدة.
لإنتاج تقرير متوازن حقًا لدور الطب في التسبب في الموت ، سيكون من الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار المخاطر وليس فقط فوائد الرعاية الطبية. العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والسرطان ومرض السكري الذين ينسبون إلى مثل هذه الدراسات إلى أخطاء طبية لن يكونوا أحياء في المقام الأول بدون علاج طبي ، والتي تفوق فوائدها إلى حد كبير مخاطرها.
بالنظر إلى الطب من وجهة النظر هذه ، فنحن محظوظون لأننا نعيش في عصر يتمتع بقدرات طبية غير مسبوقة ، عندما تقوم المهنة بعمل المزيد لتعزيز الصحة وإطالة العمر أكثر من أي وقت مضى.
ولعل أقوى دليل على أن مثل هذه الدراسات المبالغة في تقدير دور الخطأ الطبي هو أنه عندما يتم تصنيف أسباب الوفاة من قبل منظمات موثوقة مثل المراكز الامريكية لمكافحة الامراض والوقاية منها، لا يتم تضمين حتى الخطأ الطبي في العشرة الأوائل. هل ستؤدي إضافة خطأ طبي إلى شهادات الوفاة إلى تغيير هذا؟ نحن نشك في ذلك.
ليس هناك شك في أن الأخطاء تحدث في الطب كل يوم ، وإذا اتخذنا الخطوات المناسبة ، يمكن تقليل معدلات الخطأ.
لكن التقديرات المتضخمة لعدد الوفيات المرتبطة بالخطأ لا تفيد في تعزيز الفهم وربما تجعل الكثير من المرضى أكثر ترددًا في طلب الرعاية عندما يحتاجون إليها. إن التركيز الضعيف على الخطأ ، دون حسابات مقابلة للفوائد الطبية ، يساهم في فهم مشوه لدور الطب في الصحة والمرض.
نبذة عن الكاتب
ريتشارد غونديرمان ، أستاذ الطب في الجامعة ، والفنون الليبرالية ، والعمل الخيري ، جامعة إنديانا
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
