البحث الجديد يجد تفاوتًا عرقيًا في المعالجة الطارئة لبعض أنواع الألم ، خاصة آلام الظهر وألم المعدة.
بعض الناس يستخدمون ER لرعاية طبية روتينية لأنهم يفتقرون إلى خيار أفضل. يقول أستها سينغال ، الأستاذ المساعد في السياسة الصحية وأبحاث الخدمات الصحية في كلية هنري م. غولدمان للأسنان في جامعة بوسطن: "عندما يزور شخص ما غرفة الطوارئ لعلاج ألم في الأسنان ، على سبيل المثال ، يعد ذلك علامة على أن الشخص لا يستطيع الوصول إلى العناية بالأسنان". دواء.
وكان السود غير اللاتينيين أقل من النصف إلى الثلثين أقل عرضة لتلقي الأفيونيات لألم الظهر أو البطن من البيض غير اللاتينيين.
ولكن عندما شاركت سينغال هذه الفكرة مع أطباء غرفة الطوارئ ، كان لدى البعض مخاوف من أن الأشخاص القادمين إلى المستشفى لرعاية الأسنان ربما يبحثون عن المخدرات.
لم يستطع Singhal العثور على أي دليل يشير إلى وجود صلة بين شكاوى الأسنان في ER والسلوك الباحث عن المخدرات. لذلك بدأت تتساءل: هل لدى الأطباء ER تحيز ضد المرضى الذين يعانون من آلام الأسنان؟
أدى سؤالها إلى نتائج تشير إلى تحيز أوسع. "السباق هو مؤشر كبير على ما إذا كان شخص ما يحصل على المواد الأفيونية للألم أم لا" ، يقول سينغال ، الذي يورد النتائج في بلوس ONE.
يقول رينيه سالازار ، مساعد عميد التنوع وأستاذ التعليم الطبي في جامعة تكساس في كلية أوستن ديل الطبية ، الذين لم يشاركوا في الدراسة: "التحيز اللاوازي هو ظاهرة موثقة بشكل جيد للغاية". "هذه دراسة أخرى تقترح تباينات في وصفنا لها".
خمس سنوات في ER
قام سنغال ومساعدوه بفحص البيانات من المسح الوطني للرعاية الطبية الإسعافية ، والذي يحتوي على ما يقرب من 60 مليون سجل لزيارات غرفة الطوارئ في جميع أنحاء الولايات المتحدة بين 2007 و 2011.
وركز الباحثون على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 الذين زاروا ER خلال فترة الخمس سنوات التي تشكو من الألم. قارنت الدراسة بين الشكاوى غير المؤكدة المتعلقة بالألم - مثل آلام في الأسنان وآلام المعدة وآلام الظهر - إلى الشكاوى ذات التشخيص الواضح ، مثل الكسور وحصى الكلى ، وتبحث عن التباينات في أنماط وصف الأدوية.
ووجد الباحثون أن السود غير المنحدرين من أصل اسباني من النصف إلى الثلثين أقل احتمالا لتلقي المواد الأفيونية لألم الظهر أو البطن من البيض غير اللاتينيين. التفاوت ينطبق على كل من المخدرات وصفة طبية وإدارة لمرة واحدة من المخدرات الأفيونية في ER.
وتضيف النتائج إلى أدلة متزايدة على وجود تفاوتات عنصرية في إدارة الألم. على سبيل المثال ، وجدت دراسة 2012 من قبل الباحثين في جامعة بنسلفانيا وجود تباين مماثل في علاج الألم في أوضاع خارج ER ، مثل آلام ما بعد الجراحة.
"عواقب المصب"
هذه الفوارق تأتي مع عواقب المصب. يقول سينغال: "يؤثر الألم حقاً على نوعية حياتك وإنتاجيتك في العمل". "إنه جزء يساهم في الصورة للأقليات ، الذين يعانون من كل حالة من النتائج السيئة ، سواء كانت إدارة الألم ، أو الحصول على الرعاية الصحية ، أو الوضع الصحي ، أو متوسط العمر المتوقع."
ووجدت الدراسة عدم وجود فروق بين الأعراق في الحالات المحددة التي تشمل الكسور وحصى الكلى ، أو لألم الأسنان. فاجأ عدم وجود تباين في وصفات الأفيون لأمراض الأسنان سنغال ، على الرغم من أنها تشك في أن شكاوى الأسنان قد تكون أكثر دقة مما كانت تتوقع. "مشاكل الأسنان يمكن أن يكون لها عرض سريري معين ، مثل التورم في الفك أو تجويف واضح" ، كما تقول.
في حين أن هذا النمط من التمييز يحرم بعض مرضى الأقليات من الحصول على تخفيف الألم ، إلا أنه يمكن أن يضر بالمرضى البيض الذين يحصلون على المواد الأفيونية بسهولة أكبر. يقول سينغال: "يمكن أن تساهم ممارسة وصف الأدوية التفاضلية في تعاطي مادة الأفيون بين البيض". "عندما يذهبون إلى غرفة الطوارئ ، فمن الأرجح أن يحصلوا على وصفات أفيونية".
يخمن سينغال أن التحيز من جانب الموردين يساهم في هذه الفوارق العنصرية. على الرغم من أن الدراسة لا تربط مباشرة التحيز المقدم من قبل الموردين لتحديد الفوارق ، إلا أن العاملين في مجال الصحة بدأوا يدركون أن التحيزات الخفية قد تؤثر على قرارات الرعاية الصحية.
هل يمكن للطلاب المتوسطي إلغاء التحيز؟
قد تساعد التدخلات التي تنبه طلاب الطب إلى تحيزاتهم غير الواعية. قاد سالازار الجهود لتطوير هذا البرنامج في UCSF. في ديل ، يقوم بتوسيع البرنامج ليشمل عمداء ، وأعضاء هيئة التدريس ، والمقيمين ، والزملاء ، والموظفين. "إن تسليط الضوء على نفسك هي واحدة من الخطوات الأولى للتغيير" ، كما يقول.
سينغال يوما ما ترغب في إجراء دراسة أخرى أن العوامل في مثل هذه التدخلات لمعرفة ما إذا كانت تقلل من التفاوت في المعاملة. "إن توعية طلاب الطب عملية طويلة الأمد ، لكنني أعتقد أن هذه التدخلات يمكن أن تغير الرعاية السريرية" ، كما تقول.
في المستقبل القريب ، تأمل سينغال في تحليل البيانات من برامج رصد الأدوية الطبية على مستوى الولاية ، والتي يتم نشرها في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تم تصميم هذه البرامج للمساعدة في الحفاظ على الوصفات الطبية الأفيونية بعيدا عن الباحثين عن المخدرات من خلال إعطاء الأطباء الوصول إلى تاريخ استخدام المخدرات المريض. وتقول: "نريد أن نرى ما إذا كان الوصول إلى أنماط الأدوية السابقة للمرضى سيقلل من التحيز الذي رأيناه في هذه الدراسة".
ريني هسيا ، طبيب في مركز جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو الطبي ، و يو يو تيان ، باحث في الخدمات الصحية في جامعة أيوا ، هم من مؤلفي الدراسة.
المصدر: إليزابيث دوجيرتي جامعة بوسطن
كتب ذات صلة:
at سوق InnerSelf و Amazon
