لا يوجد OxyContin هنا. جنيفر ديربان / فليكر ، CC BY-NC

إساءة استخدام منتجات الأفيون تم الحصول عليها من نباتات الخشخاش يعود قرونولكننا اليوم نشهد المقام الأول عن انتهاكات واسعة من الأدوية القانونية، المنصوص عليها ذلك، في حين يشبه في بنيته على المواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين، وتستخدم للممارسات الطبية السليمة.

حتى كيف وصلنا إلى هنا؟

يمكننا تتبع جذور وباء اليوم مرة أخرى إلى اثنين من التغييرات ذات النوايا الحسنة في كيفية علاج الألم: الاعتراف المبكر والعلاج الاستباقي للألم وإدخال OxyContin ، أول مسكن للألم الإفراج الموسعة الأفيونية.

الألم كاللعلامة الحيوية الخامسة

منذ خمسة عشر عاما، ل تقرير من اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية، جمعية طبية معترف بها وطنيا وهي تعتمد المستشفيات، وأكد أن الألم كان undertreated إلى حد كبير في الولايات المتحدة. وأوصى التقرير بأن الأطباء تقييم روتيني الألم في كل زيارة المريض. واقترح أيضا أن المواد الأفيونية يمكن أن تكون فعالة وتستخدم على نطاق أوسع دون خوف من الإدمان. وكان هذا الافتراض الأخير مخطئ تماما، ونحن نفهم الآن. وكان التقرير جزء من اتجاه في الطب من خلال 1980s و1990s نحو علاج الألم أكثر استباقية.

تم الإعلان عن التقرير بكثافة ، واليوم من المعترف به على نطاق واسع أنه أدى إلى ضخامة - وأحيانًا غير مناسب - الزيادات في استخدام العقاقير الأفيونية وصفة طبية لعلاج الألم.

مع المزيد من المواد الأفيونية التي يحددها حسن النية الأطباء، وبعض وتم تحويل من سلسلة التوريد القانونية - من خلال سرقة من خزانات أدوية أو التجارة في السوق السوداء - إلى الشارع للاستخدام غير المشروع. كما تسربت المزيد من المواد الأفيونية خارج، بدأ المزيد من الناس لهذه التجربة معهم لأغراض ترفيهية.

هذه الزيادة في العرض يوضح بالتأكيد جزءا كبيرا من وباء تعاطي المواد الأفيونية الحالي، لكنه لا يفسر كل ذلك.

مقدمة من OxyContin®

الثاني عامل رئيسي كان إدخال صيغة إطالة موسعة من الأوكسيكودون الأفيوني القوي في 1996. قد تعرف هذا الدواء من خلال اسم علامته التجارية ، OxyContin. في الواقع ، قد يكون وصف لك بعد إجراء عملية جراحية.

تم تصميم الدواء لتوفير ساعات 12-24 لتخفيف الألم ، بدلا من أربع ساعات أو نحو ذلك لصياغة الافراج الفوري. كان ذلك يعني أن المرضى الذين يعانون من الألم يمكن أن يأخذوا حبة أو اثنتين في اليوم بدلاً من الاضطرار إلى تذكر تناول عقار فوري كل أربع ساعات أو نحو ذلك. وهذا يعني أيضًا أن أقراص OxyContin تحتوي على كمية كبيرة من oxycodone - أكثر بكثير مما يمكن العثور عليه في العديد من أقراص الإصدار الفوري.

وضمن 48 ساعات من الإفراج OxyContin في السوق، أدرك متعاطي المخدرات أن سحق قرص يمكن بسهولة اختراق صياغة موسعة الإفراج، مما يجعل من المخدرات نقية متوفرة بكميات كبيرة، وخالية من الإضافات الضارة مثل أسيتامينوفين، والتي معظم متعاطي الترفيهية والمزمن تجد غضب، ولا سيما إذا كانت حقنه عن طريق الوريد. وهذا ما جعل خيارا جذابا بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في الشخير أو حقن الأدوية الخاصة بهم. والمثير للدهشة، لا الشركة المصنعة ولا إدارة الغذاء والدواء وتوقع هذا الاحتمال.

بوردو، الشركة القابضة لبراءات الاختراع للدواء، استمر في تسويقها على أنها تنطوي على احتمال منخفض للإساءة، مما يبرز أن المرضى يحتاجون إلى تناول عدد أقل من الحبوب في اليوم مقارنة بالصيد الفوري.

بواسطة 2012، OxyContin ممثلة 30 في المئة من سوق مسكنات الألم.

التغير في علاج الألم الذي أسفر عنه تقرير اللجنة المشتركة أدى إلى زيادة عدد وصفات الأفيون في الولايات المتحدة ، وساعدت الزيادة في الوصفات الطبية لهذه الأفيون ذات الجرعة العالية في إدخال كمية غير مسبوقة من الأدوية الموصوفة في السوق ، توليد مجموعة جديدة كاملة من مستخدمي المواد الأفيونية.

ماذا عن العقاقير التي تستلزم وصفة طبية؟

مقارنة الهيروين ووصمة العار التي تنقلها، الأدوية هي ينظر إليها على أنها آمنة. لديهم نقاء ثابت والجرعة، ويمكن الحصول عليها بسهولة نسبيا من تجار المخدرات. كان هناك، على الأقل في جميع أنحاء 1990s و2000s، والقليل الوصمة الاجتماعية المرتبطة ابتلاع المقدمة طبيا، المخدرات القانونية.

المفارقة هنا هي أن إساءة استخدام عقار الأفيون الوصفات الطبية قد ارتبطت بالفعل زيادة في مستخدمي الهيروين. الناس الذين هم من المدمنين على المواد الأفيونية وصفة طبية قد يحاول الهيروين لأنها أرخص وأكثر من ذلك متاحة بسهولة، وغالبا ما تستخدم بالتبادل لهم اعتمادا التي من الأسهل الحصول عليها. ومع ذلك ، فإن عدد الأشخاص الذين يتحولون إلى الهيروين هو حصريًا صغيرًا نسبيًا.

غالبية الأفراد الذين يسيئون استخدام العقاقير الأفيونية ابتلاع لهم كله. الشخير الباقي أو حقن هذه الأدوية، والتي هي أكثر خطورة بكثير. الشخير، على سبيل المثال، يؤدي إلى تدمير الممرات الأنفية، من بين مشاكل أخرى، في حين أن الرابع حقن - والممارسة الشائعة المتمثلة في تقاسم الإبر - يمكن أن تنقل مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الدم، فيروس نقص المناعة البشرية و التهاب الكبد C (حاليا مشكلة وطنية من الأوبئة النسب).

وعلى الرغم من أن الناس قد يصبحون عالياً بمجرد ابتلاع الحبوب ، فإن الإدمان المحتمل على الأدوية التي يتم حقنها أو شخيرها يكون أكبر بكثير. هناك أدلة جيدة تشير إلى أن الأدوية التي تقدم تأثيرها على الدماغ بسرعة ، من خلال الشخير وخاصة من خلال حقن IV ، هي أكثر من ذلك بكثير الإدمان وأصعب على الإقلاع عن التدخين.

ما الذي تقوم به السلطات لوقف انتشار هذا الوباء؟

الحكومة والهيئات التنظيمية مثل إدارة الغذاء والدواء تحاول كبح جماح هذا الوباء، في جزء منه من خلال تشديد الحصول على المواد الأفيونية وصفة طبية. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها صدر مؤخرا مبادئ توجيهية جديدة لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمنتهدف إلى منع إساءة المعاملة والجرعات الزائدة. وما إذا كان سيتم دعم هذه التوصيات من قبل الجمعيات الطبية الكبرى أم لا.

على سبيل المثال ، كانت هناك حملات قمعية محلية ووطنية على أطباء غير أخلاقيين يديرون "طواحين حبوب منع الحمل"العيادات التي غرضها الوحيد هو توفير وصفات أفيونية للمستخدمين والتجار.

وبالإضافة إلى ذلك، وصفة طبية برامج المراقبة ساعدت في تحديد ممارسات وصف غير منتظمة.

في 2010 ل صياغة إساءة الردع صدر (ADF) من OxyContin ، ليحل محل الصيغة الأصلية. يمنع ADF الجرعة الكاملة من المواد الأفيونية من الإفراج عنها إذا تم سحق أو إذابة حبوب منع الحمل في بعض المذيبات ، مما يقلل من الحافز للشخير أو تناول المخدرات عن طريق الوريد. هذه الصيغ وقد خفض إساءةلكنهم وحدهم لن يحلوا الوباء معظم الناس الذين هم مدمنون على المواد الأفيونية وصفة طبية ابتلاع حبوب منع الحمل على أي حال بدلا من الشخير أو عن طريق الحقن ، والتكنولوجيا المضادة للردع لا تكون فعالة عندما يتم ابتلاع الدواء كله.

وكما هو الحال مع إصدار صيغة OxyContin الأصلية في 1990s ، يتم ملء مواقع الويب من قبل متعاطي المخدرات بالإجراءات اللازمة "لهزيمة" آليات ADF ، على الرغم من أن هذه هي كثيفة العمالة وتستغرق وقتًا أطول قليلاً.

هل ينبغي لنا أن تقييد استخدام المسكنات الأفيونية؟

بعد قراءة كل هذا، هل يمكن أن يتساءل لماذا نحن لا مجرد خفض استخدام المواد الأفيونية لإدارة آلام الظهر العظام العارية؟ بأن هذا التحرك سيساعد بالتأكيد تقليص إمدادات المواد الأفيونية وبطء تحويل لا مفر منه لأغراض اعلاجي. ومع ذلك، فإنه تأتي مع ثمنا باهظا.

ملايين الأمريكيين يعانون من أي منهما الألم الحاد أو المزمنوعلى الرغم من إمكانية تعاطي المخدرات ، فإن الأدوية الأفيونية تظل أكثر الأدوية فاعلية في السوق لعلاج الألم ، على الرغم من أن البعض لا يوافق على استخدامها على المدى الطويل.

ومعظم الناس الذين يحصلون على وصفة طبية لأفيونية لا يصبحوا مدمنين. إلى الوراء إلى تقييد الاستخدام العلاجي لمنعهم من جزء صغير من الأفراد الذين يسيئون استخدام لهم يعني أن الملايين من الناس لن تحصل إدارة الألم كافية. هذا هو مفاضلة غير مقبول.

أن المسكنات الجديدة التي يمكن علاج الألم وكذلك المواد الأفيونية ولكن لا تحصل على الناس عالية يبدو وكأنه الحل المثالي.

بالنسبة إلى سنوات 100 تقريباً ، كان هناك جهد متضافر لتطوير دواء مخدر يحتوي على كل فعالية العقاقير الموجودة ، ولكن بدون احتمال إساءة استعمالها. لسوء الحظ ، فشل هذا الجهد ، يمكن أن يخلص بأمان ، قد فشلت. باختصار ، يبدو أن العقارين - تخفيف الألم وسوء المعاملة - مرتبطان ارتباطًا وثيقًا.

من أجل مصلحة الصحة العامة ، يجب أن نتعلم طرقًا أفضل لإدارة الألم باستخدام هذه الأدوية ، وعلى وجه الخصوص التعرف على الأفراد الذين من المحتمل أن يسيئوا استعمال أدويتهم ، قبل البدء في العلاج الأفيوني.