هل يمكن الغثيان من الحمل كن الحياة تهدد؟

معظم النساء يعانين من بعض أنواع غثيان الصباح أثناء الحمل ، لكن بعض النساء يصابون بحالة أكثر خطورة.

Hyperemesis gravidarum (HG) ، الذي يسبب الغثيان الشديد والقيء أثناء الحمل ، يؤثر على ما يصل إلى 3 في المئة من حالات الحملمما يؤدي إلى أكثر من ذلك قسم الطوارئ 167,000 زيارات كل عام في الولايات المتحدة

حتى تم إدخال الترطيب الوريدي في 1950s ، كان السبب الرئيسي لوفاة الأمهات. الآن ، هو السبب الرئيسي الثاني، بعد الولادة المبكرة ، من دخول المستشفى أثناء الحمل.

ومع ذلك ، فإن المرض ليس مفهوما جيدا ولا معروف جيدا ، حتى مع موجة العناوين الرئيسية عندما أعلن أن دوقة كامبريدج خلال حالات الحمل عانى من هذه الحالة.

قررت أن أبدأ البحث عن HG في 1999 بعد أن فقدت طفلاً في أسابيع 15 من الحمل بسبب التقيؤ العنيف المستمر. وجدت أنه كان هناك القليل من الأبحاث حول هذا المرض.

حتى الآن ، اتصلت بي من قبل نساء حوامل من 4,400 في جميع أنحاء العالم وقمنا بجمع بيانات مسح واسعة وعينات لعاب من النساء ذوات HG وأصدقائهن غير المتأثرات. لقد مكنني تحليل هذه البيانات من الإجابة عن بعض الأسئلة الأكثر إلحاحًا حول المرض.


رسم الاشتراك الداخلي


كيف يختلف هذا عن غثيان الصباح؟

على الرغم من أن HG منتشر ، فإن الكثير من النساء لا يعرفن عن ذلك حتى يختبروه بأنفسهم. يمكن أن تشمل الأعراض الغثيان والقيء الشديد ، بالإضافة إلى فقدان الوزن السريع ، والجفاف ، وعدم التوازن بالكهارل ، والدوخة ، واللعاب المفرط. قد تبدأ بعض النساء في تقيؤ الدم أو الصفراء وقد تتطلب السوائل الوريدية والأدوية.

بعض النساء اللواتي تعرفت عليهن في بحثي عن الزئبق خضعن لتقيؤ شديد عنيف حتى أن شبكتهن قد انفصلن ، وتكسرت أضلاعهن ، وقد انفجر طبلة الأذن ، وانقسمت مذاقهن ، وسقطت أظافرهن ، وفي حالات نادرة ، يمكن أن تعاني من تلف في الدماغ من سوء التغذية.

لا يمكن السيطرة على HG من قبل وجبات صغيرة متكررة ومفرقعات الملح - توصيات مشتركة للنساء مع غثيان الصباح. يمكن أيضًا أن يستمر الزئبق لفترة أطول من غثيان الصباح.

حكاية الزوجات القدامى بأن الطفل يحصل على كل ما يحتاجه من الأم حتى إذا كانت غير قادرة على تناول الطعام أو الشرب أو تناول الفيتامينات غير صحيح.

إن الدراسات السكانية عن عيوب الأنبوب العصبي والدراسات الحيوانية ، وكذلك دراسات النسل البشري المولود خلال المجاعة ، بالإضافة إلى أولئك الذين تعرضوا إلى HG ، تثبت الآن أن سوء التغذية في بداية الحمل يمكن أن يرتبط بالعواقب الصحية طويلة المدى في الجنين المكشوف.

الأطفال الذين يتعرضون لهرمون النمو في الرحم لديهم خطر زيادة ثلاثة أضعاف تأخر عصبي نمائي. تشير الأبحاث إلى أن الأعراض المبكرة لـ HG كانت مرتبطة بالتأخر ، وهو ما يشير إلى أن نقص الفيتامينات والمغذيات في المراحل المبكرة قد يكون له تأثير.

في حالة النساء مع الزئبق هناك خطر متزايد أربعة أضعاف من النتائج السلبية ، مثل الولادة المبكرة ، و زيادة خطر عمر 3.6 خطر من الاضطرابات العاطفية ، مثل الاكتئاب والقلق.

آثار HG يمكن بعد فترة طويلة من الولادة. في أحد الاستطلاعات وجدنا زيادة كبيرة في خطر الإصابة بأعراض ما بعد الولادة المزمنة لدى النساء المصابات بالزئبق ، بما في ذلك الارتجاع والقلق والاكتئاب والأرق والتعب وألم العضلات ، وقد واجهت 18 النسبة المئوية الكاملة أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة.

ويمكن أن يؤدي HG أيضا إلى Wernicke Encephalopathy (WE) ، وهي حالة عصبية حادة سببها نقص في الثيامين (فيتامين B1). أكثر من اثنتي عشرة حالة كانت نشرت في الأدبيات الطبية بين 2012-2014، ووفيات الأمومة الحديثة الناجمة عن مضاعفات HG بما في ذلك Wernicke Encephalopathy تم توثيقها في الولايات المتحدة وإنجلترا وأفريقيا.

في دراسة استقصائية لأكثر من النساء 800 مع HG ، أكثر من قررت واحدة من كل سبع نساء مع HG لإنهاء الحمل ، في المقام الأول لأنه لم يكن لديهم أمل للتخفيف من هذه الحالة.

كيف يتم علاج الزئبق؟

من الصعب الحصول على بيانات دقيقة عن الأدوية التي يمكن علاجها بشكل فعال وآمن. يرجع ذلك جزئياً إلى كارثة الثاليدومايد في 1950s ، عندما تم وصف الدواء للنساء المصابات بمرض HG لتخفيف أعراض الغثيان وولد الأطفال مع تشوهات الأطراف. هذا أدى إلى صعوبة في تطوير واختبار الأدوية على النساء الحوامل.

فماذا تقول البيانات المتاحة المحدودة؟ وجدت دراسة أجريت مع الزملاء أنه تم ربط استخدام مضادات الهيستامين لعلاج HG ولادة قبل الوقت المتوقع. كما وجدنا أن أوندانسيترون (زوفران) فعال في علاج أعراض HG لأكثر من نسبة 50 من النساء في دراستنا. لقد وجدنا أيضا أن الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة في النساء تناول الدواء ، مثل المعوقات المعوية، نادرة. في البحث الأخير ، وجدنا لا يوجد دليل لدعم الارتباط بين أوندانسيترون والعيوب الخلقية.

لكننا نعرف ذلك: يجب معاملة النساء المصابات بالزئبق الذي يفقد وزنهن أثناء الحمل ، وغير القادرات على تحمل الغذاء أو الفيتامينات لأكثر من أسبوع ، ليس فقط بالسوائل ولكن أيضًا مع الثيامين لتفادي التقدم النادر الذي يمكن الوقاية منه ، وكذلك وفاة الأم أو الجنين.

قد تميل الجهات القائمة على رعاية الأطفال وأفراد الأسرة والمرضى أنفسهم إلى إنهاء الحمل المطلوب بدلاً من محاولة تناول أدوية غير معروفة. لذا بالنسبة للنساء ذوات HG ، يمكن أن يكون البحث عن العلاج تجربة مشحونة.

يمكن لقاعدة بيانات مركزية وطنية لتوثيق حالات HG ، والعلاجات والأدوية وفعاليتها ، ونتائج الأمومة والطفولة أن تساعدنا في معرفة أي الأدوية آمنة وفعالة في علاج HG. وهذا من شأنه أن يزيد ثقة المريض والمزود بشأن استخدام العلاجات أثناء الحمل. ومن شأنه أيضا أن يقلل من مخاطر سوء الممارسة أو الدعاوى الجماعية ، مما يجعل شركات الأدوية والأطباء يترددون في اختبار ووصف علاجات جديدة.

نحن بحاجة لمعرفة ما الذي يسبب HG لعلاجه

وقد فشلت سنوات من البحث ، تركز في المقام الأول على الهرمونات ، في تحديد الأسباب التي تسبب HG ، وبالتالي ، لم يتم العثور على علاج آمن وفعال ثبت سريريا حتى الآن.

حاليا ، الفرضية الرئيسية هي أن هرمونات الحمل تسبب الغثيان والقيء ، والعوامل الوراثية والبيئية التي تؤثر على القابلية للإصابة بالغثيان والقيء قد يحول الغثيان الطبيعي للحمل إلى التقيء.

تشير الدلائل المتزايدة إلى وجود مكون وراثي إلى HG. إذا كان لدى المرأة زئبق خلال فترة الحمل واحد تقريبا خطر 80 في المئة من تكرار في فترة لاحقة من الحمل. لا يتأثر خطر تكرار من قبل تغيير في الشريك or العوامل النفسية. إن أكبر عامل اختطار لـ HG (إلى جانب وجود حمل سابق له في HG) هو وجود أخته مع HG ، والتي تشكل زيادة خطر 17-fold.

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أنه إذا كانت المرأة هي الوحيدة في أسرتها التي تمتلك HG ، فهي ليست وراثية. ومع ذلك ، فإن بحثنا يشير إلى أن الجينات أو الجينات المسؤولة هي من المرجح أن يتم تمريرها من الخط الأبوي كخط الأم. في دراسة حديثة من خمس عائلات لديها تاريخ من HG ، وجدنا جينة تشير إلى القيء في اثنين منهم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب HG مزيج من عدة جينات. قد تكون المرأة المصابة بالزئبق هي الوحيدة في عائلتها التي لها تاريخ حمل يحمل معه مجموعة محددة من الجينات المؤهبة.

وبمجرد أن نحدد الأسباب الجينية والبيولوجية المرتبطة بالزئبق ، من المحتمل أن تساعدنا الأبحاث الإضافية على تطوير علاجات تستهدف هذه الأسباب للحالة ، بدلاً من علاج الأعراض بشكل أعمى وغير فعال.

المحادثة

نبذة عن الكاتب

مارلينا شوينبيرج فيجزوباحث مشارك في الطب جامعة كاليفورنيا في لوس انجليس

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon