عدد قليل من الأشخاص - حوالي 6 في المائة - الذين لم يتناولوا المواد الأفيونية قبل الجراحة ، لكنهم جعلوها تخفف آلام ما بعد الجراحة ، لا يزالون يتناولون المسكنات بعد ثلاثة إلى ستة أشهر. هذا بعد فترة طويلة مما يعتبر طبيعيًا للتعافي الجراحي.
كان المدخنون وأولئك الذين لديهم تاريخ من مشاكل الكحول أو المخدرات حول 30 في المئة أكثر احتمالا للحفاظ على ملء الوصفات الطبية. كان الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل أكثر من نسبة 50 على الأرجح.
تشير دراسة جديدة إلى أن بعض العوامل تجعل هؤلاء المرضى "الذين يعانون من الإفراط في الإفراط في السذاجة" أكثر عرضة من غيرهم في نهاية المطاف لإعادة ملء وصفاتهم الأفيونية لأشهر على الرغم من عدم وجود أدلة على أن الأدوية تساعد في الألم المزمن أو غيره من القضايا طويلة الأجل.
هناك أكثر من 50 مليون عملية جراحية في الولايات المتحدة كل عام. إذا كانت النتائج الجديدة صحيحة بالنسبة لجميع المرضى ، فإن هذا يعني أن 2 إلى 3 مليون شخص ينتهي بهم الأمر لأخذ المواد الأفيونية لأشهر بعد العملية.
يقول تشاد بروميت ، مدير قسم أبحاث الألم في قسم التخدير في كلية الطب بجامعة ميشيغان والمؤلف الأول للدراسة: "يشير هذا إلى مشكلة غير معروفة بين المرضى الجراحيين". جراحة JAMA.
"هذا لا يتعلق بالجراحة نفسها ، بل عن الفرد الذي يجري الإجراء ، وبعض الاستعدادات قد يكون لديهم. ونحن نعلم أن استمرار استخدام المواد الأفيونية قد لا يكون هو الحل المناسب لهم.
تعمل بروميت وزملاؤها على إيجاد طرق أفضل للفرق الجراحية للتنبؤ وإدارة مخاطر استخدام الأفيون على المدى الطويل بين مرضاهم.
"هذه النتائج تظهر الحاجة إلى تعليم مقدمي الخدمات الجراحية ، لفهم عندما حان الوقت لوقف كتابة وصفات طبية لأفيونات ، وإحالة المرضى للحصول على المساعدة من طبيب الألم المزمن" ، ويقول بروميت. "نحن بحاجة إلى أن نسأل المرضى لماذا يعتقدون أنهم ما زالوا بحاجة إلى المواد الأفيونية ، وما يستخدمونه ، وليس مجرد إعادة تعبئته".
حبوب منع الحمل 125
وقد استخلص الفريق النتائج التي توصلوا إليها من أكثر من 36,000 من البالغين غير المسنين الذين لديهم تأمين خاص والذين أجروا عملية واحدة فقط خلال عامين من 2013 إلى 2014. لم يكن لأي منها وصفة أفيونية للسنة السابقة على عملها.
حول 80 في المئة من المرضى لديهم عمليات طفيفة لإزالة الدوالي ، والبواسير ، والملاحق ، والبروستات ، والغدة الدرقية ، والمرارة ، أو معالجة مشاكل اليد - في كثير من الأحيان من خلال تقنيات الحد الأدنى. أما البقية فكانت لها عمليات رئيسية مثل جراحة السمنة ، أو استئصال الرحم ، أو إصلاح الفتق ، أو الجراحة لمعالجة الارتجاع الحاد أو إزالة جزء من القولون.
في المتوسط ، تلقى المرضى وصفة طبية ل 30 إلى 45 أقراص من المواد الأفيونية في الأسابيع مباشرة قبل أو بعد العملية. العديد من الممارسات الجراحية قبل الموافقة على هذه وصفات للمرضى خلال فترة ما قبل الجراحة حتى يتمكنوا من ملء لهم قبل أن يذهبون إلى المستشفى ويكون لهم في متناول اليد عندما يصلون إلى المنزل.
بالنسبة لـ 6 في المئة أو نحو ذلك الذين كانوا لا يزالون يقومون بتعبئة وصفات الأفيون بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من تشغيلهم ، كان متوسط عدد الوصفات الطبية ما بعد الجراحة هو 3.3 ، مضيفًا إلى حوالي حبوب 125. وقد أظهرت أبحاث أخرى أن استخدام الأفيون على وصفة طبية طويلة الأجل يزيد من خطر الاعتماد على الأدوية لأسباب غير طبية ، أو الانتقال إلى العقاقير غير المشروعة للأفيون مثل الهيروين.
لا تزال فكرة جديدة
الألم المزمن الجديد هو خطر معروف للجراحة ، وبعض العمليات تتطلب استخدام الأفيونية لأكثر من أسبوع للسيطرة على الألم الحاد. قد يشعر الجراحون بالقلق من أنه إذا حددوا وصفات الأفيون ، فسيقلل من نتائج رضا المرضى التي يمكن أن تؤثر على مقدار ما يدفعونه من قبل شركات التأمين ، أو يجعل موظفيهم يعانون من تفاعلات صعبة مع المرضى.
لكن بروميت يشير إلى المبادئ التوجيهية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها التي تنص بوضوح على أن المواد الأفيونية ليست أدوية الخط الأول المناسبة لمكافحة الألم على المدى الطويل.
وجاءت البيانات من مخزن IHPI لبيانات مطالبات التأمين الخاصة المجهولة التي تم شراؤها من Optum. تضمنت مجموعة المقارنة عينة عشوائية مختارة من 10 في المئة من البالغين الذين لم يجروا جراحة أو وصفة أفيونية في فترة سنة واحدة. حدد الباحثون لهم "موعد جراحة" خيالي وبحثوا عن أي وصفات أفيونية تم ملؤها في أيام 180 بعد ذلك.
يقول بروميت: "لكي نواجه مشاكل الأفيون في بلدنا حقًا ، علينا أن نتحرك صعودًا نحو النموذج الوقائي الذي يركز على نسبة 80 من مرضانا الجراحيين الذين لا يتناولون المواد الأفيونية".
"من خلال تفاعلنا مع الجراحين وفرقهم عبر ميشيغان-أوبن ، من الواضح أنه لا يزال من الأفكار الجديدة للكثيرين أن الوصفة التي يكتبونها لمريض الجراحة هي مصدر محتمل للاستخدام المزمن الجديد وحتى تحويل المواد الأفيونية.
"الجراحون وفرقهم يريدون القيام بالشيء الصحيح ، لذلك نحن بحاجة لمساعدتهم على رعاية المرضى عبر المسار الجراحي ومساعدتهم على الخروج بصحة أفضل."
قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ولاية ميشيغان والمعاهد الوطنية للصحة ووكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة بتمويل العمل.
المصدر جامعة ميشيغان
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
