كان المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة معدلات وفيات أقل بعد جراحة القلب من أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم في النطاق الطبيعي أو نقص الوزن. (صراع الأسهم)
منظمة الصحة العالمية لديها أعلن أن السمنة وباء عالمي التي "تهدد بإرباك البلدان المتقدمة والنامية على حد سواء." ومع ذلك ، هل السمنة سيئة دائمًا عندما يتعلق الأمر بالصحة؟
من المؤكد أن السمنة عامل خطر كبير لتطور العديد من الحالات المزمنة ، بما في ذلك أمراض القلب. ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث أنه في عدد من المواقف ، قد تكون زيادة الوزن مفيدة بالفعل. هذه الظاهرة كانت تسمى "مفارقة السمنة".
مجموعتنا من أقسام علوم الصحة العامة والتخدير والطب المحيط بالجراحة في جامعة كوينز بحث في العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم ، نسبة شائعة الاستخدام من الوزن إلى الطول) والنتائج بعد جراحة القلب. قمنا بتحليل قاعدة بيانات كبيرة من السجلات الصحية لما يقرب من 80,000 ألف مريض خضعوا لجراحة فتح مجازة الشريان التاجي في أونتاريو على مدار 13 عامًا باستخدام البيانات من ICES، وهو معهد أبحاث غير هادف للربح في أونتاريو. قمنا بتتبع معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بالإضافة إلى المضاعفات التي تحدث خلال العام بعد الجراحة.
وجدنا أن المرضى في فئتي الوزن الزائد والسمنة المعتدلة يشكلون ثلثي جميع مرضى جراحة القلب. ومع ذلك ، كان لدى هؤلاء المرضى في الواقع معدلات وفيات ومضاعفات أقل من المرضى في فئات الوزن الطبيعي ونقص الوزن والسمنة المرضية.
لوحظت أعلى مخاطر حدوث مضاعفات في أقصى درجات مؤشر كتلة الجسم ، مما يعني المرضى في فئات نقص الوزن والسمنة المرضية. مثل هذه العلاقة تم العثور عليها أيضًا في مجموعات مرضى أخرى مع مختلف الحالات أو الإجراءات الطبية.
معدلات الوفيات بعد جراحة القلب حسب مؤشر كتلة الجسم. (آنا جونسون), مؤلف المنصوص
وفورات الحجم
بالإضافة إلى الاختلاف في معدلات المضاعفات ، هناك الآثار الاقتصادية لهذه النتائج. قمنا بتحليل التكاليف المالية لجراحة المجازة التاجية والرعاية الطبية خلال العام التالي للجراحة في مجموعة تضم أكثر من 53,000 مريض على مدى 10 سنوات.
ليس من المستغرب ، نظرًا للعدد غير المتناسب من المرضى في هذه الفئات الذين خضعوا لجراحة القلب ، أن المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة يمثلون الغالبية الإجمالية لتكاليف الرعاية الصحية ، بإجمالي 1.4 مليار دولار (في عام 2014 بالدولار الكندي) ، مقارنة بـ 788 مليون دولار لـ فئات مؤشر كتلة الجسم الأخرى مجتمعة. ومع ذلك ، كان متوسط تكلفة الرعاية لكل مريض في فئتي الوزن الزائد والسمنة أقل بكثير من فئات الوزن الطبيعي ونقص الوزن والسمنة المرضية.
زيادة الوزن
هذا لا يعني بالضرورة أنه يجب التوصية بزيادة الوزن لتقليل هذه المخاطر. الأدبيات العلمية يتفق ذلك ترتبط السمنة وقلة اللياقة بأمراض القلب والأوعية الدمويةبالإضافة إلى العديد من عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.
ومع ذلك ، بمجرد تحديد الحاجة إلى الجراحة ، قد يؤدي وجود الدهون الزائدة في الجسم إلى زيادة احتياطيات الطاقة خلال فترة الإجهاد والشفاء غير المتاحة للمرضى ذوي الوزن المنخفض. تُفقد هذه الميزة في حالة السمنة المفرطة ، حيث من المحتمل أن يساهم الوجود الشائع لأمراض أخرى ذات صلة وانخفاض الحركة بعد الجراحة في زيادة معدل المضاعفات.
مخاطر الضعف
من ناحية أخرى ، وجدنا أن نقص الوزن يرتبط بزيادة معدل الوفيات بين مرضى المستشفيات وزيادة التكاليف الصحية. في الواقع ، يعد انخفاض مؤشر كتلة الجسم أكثر ضررًا للتعافي من جراحة القلب من السمنة المفرطة. هذا قد يعكس الآثار السلبية للضعف، والتي ثبت أنها تؤثر سلبًا على التعافي من الجراحة.
بالإضافة إلى انخفاض الدهون في الجسم ، فإن المرضى في فئة نقص الوزن عادة ما يكون لديهم كتلة عضلية منخفضة ، مما يحد من الوظيفة والحركة حتى قبل الجراحة. هذا يتركهم مع القليل من الاحتياط لمقاومة إجهاد الجراحة الكبرى وفترة الشفاء المطولة بعد ذلك.
حتى عند أخذ التقدم في العمر والأمراض الأخرى في الحسبان ، كان انخفاض مؤشر كتلة الجسم مرتبطًا بشكل مستقل بالوفاة والمضاعفات الأخرى بعد جراحة القلب. يشير هذا إلى أن المرضى الضعفاء قد يكونون أفضل حالًا بعد الجراحة إذا - إذا سمح الوقت - عُرض عليهم برنامج تمارين وتغذية قبل الجراحة.
ما هو طبيعي على أي حال؟
من المهم أيضًا إلقاء نظرة على فئة مؤشر كتلة الجسم التي تم اعتبارها معيارًا للمقارنة: المرضى في ما يسمى بفئة الوزن "الطبيعي". يعتبر هذا بشكل عام مؤشر كتلة الجسم الأمثل والهدف لمعظم استراتيجيات اللياقة البدنية. ومع ذلك ، في دراستنا وغيرها ، كان للمرضى في فئة الوزن الطبيعي نتائج أسوأ من المرضى في فئتي الوزن الزائد والسمنة المعتدلة.
والأهم من ذلك ، أن هذه النتائج لا تعني أن تسمين السكان في نطاق الوزن الطبيعي يجب أن يصبح هدفًا للصحة العامة.
أولاً ، كما ذكرنا ، فإن المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم مخاطر أعلى بكثير للإصابة بأمراض القلب في المقام الأول ، والأوقية (أو جرام) من الوقاية هي استراتيجية صحية أكثر فعالية بكثير من رطل (أو كيلوغرام) من العلاج. يعد تحسين اللياقة البدنية للسكان من أهم الأمور استراتيجيات الصحة العامة للحد من أمراض القلب والحاجة إلى جراحة القلب في المقام الأول.
ثانيًا ، قد يكون من الجيد أن ما هو مؤشر كتلة الجسم الأمثل في المواقف الأخرى لا ينبغي اعتباره هو الأمثل للتعافي من الجراحة ، ولذا فمن المنطقي تحديد مؤشر كتلة الجسم "الطبيعي" وفقًا للحالة المحددة. بهذا المعنى ، قد لا تكون مفارقة السمنة مفارقة على الإطلاق.
حول المؤلف
آنا جونسون ، أستاذة بقسم علوم الصحة العامة ، جامعة كوينز ، أونتاريو وجويل بارلو ، أستاذ التخدير وطب ما حول الجراحة ، جامعة كوينز ، أونتاريو
شارك في تأليف هذا المقال الدكتور بريان ميلن ، الأستاذ الفخري ، وطب التخدير والجراحة ، جامعة كوينز.
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
