كل عام ، يحصل ملايين الأمريكيين على وصفات طبية قصيرة الأمد للستيرويدات ، مثل بريدنيزون ، غالبًا لعلاج آلام الظهر أو الحساسية أو غيرها من الأمراض البسيطة نسبيًا.

على الرغم من أن هذه الوصفات شائعة جدًا ، يجب على الأطباء النظر في المخاطر الصحية المحتملة المرتبطة باستخدام الستيرويد على المدى القصير ، كما يقول الباحثون.

كان الأشخاص الذين يتناولون الحبوب أكثر عرضة لكسر عظام أو حدوث تجلط دموي خطير أو التعرض لنوبة تعفن مهددة للحياة في الأشهر التالية للمعالجة مقارنة مع أشخاص بالغين مماثلين لم يستخدموا الكورتيكوستيرويد ، الباحثون من جامعة تقرير ميشيغان في المجلة BMJ.

وعلى الرغم من أن نسبة صغيرة فقط من المجموعتين ذهبت إلى المستشفى بسبب هذه التهديدات الصحية الخطيرة ، إلا أن المعدلات المرتفعة بين الأشخاص الذين تناولوا المنشطات لبضعة أيام تعتبر سبباً للحذر والقلق ، حسبما يقول الباحثون.

استخدمت الدراسة البيانات من 1.5 مليون من البالغين الأمريكيين غير المسنين مع التأمين الخاص. واحد من كل خمسة منهم يملأ وصفة قصيرة الأجل للكورتيكوستيرويدات الفموية مثل بريدنيزون في وقت ما في فترة الدراسة لمدة ثلاث سنوات. في حين أن معدلات الأحداث الخطيرة كانت الأعلى في الأيام الأولى من 30 بعد الوصفة ، إلا أنها بقيت مرتفعة حتى بعد ثلاثة أشهر.

ويدعو الباحثون إلى تعليم أفضل من الوصفات العامة والجمهور حول المخاطر المحتملة ، واستخدامات وجرعات أكثر ملاءمة ، لدورات قصيرة الستيرويدات. تطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من صانعي الأدوية أن يدرجوا الآثار الجانبية المحتملة للبريدنيزون وغيرها من الكورتيكوستيرويدات ، لكن معدل هذه الأحداث بين المستخدمين على المدى القصير لم يتم توصيفه بشكل جيد.

"على الرغم من تركيز الأطباء على العواقب طويلة الأمد للستيرويدات ، إلا أنهم لا يميلون إلى التفكير في المخاطر المحتملة من الاستخدام على المدى القصير" ، يقول المؤلف الرئيسي أكبر Waljee ، وهو أستاذ مساعد في طب الجهاز الهضمي في كلية الطب في جامعة ميشيغان.

"نرى إشارة واضحة لمعدلات أعلى من هذه الأحداث الخطيرة الثلاثة خلال أيام 30 لملء وصفة طبية. يجب أن نفهم أن المنشطات لديها مخاطر حقيقية وأننا قد نستخدمها أكثر مما نحتاج إليه حقًا. وهذا مهم للغاية بسبب عدد مرات استخدام هذه الأدوية.

سريع ولكن ليس خاليًا من المخاطر

كأخصائي في أمراض الأمعاء الالتهابية ، يصف Waljee الستيرويدات في كثير من الأحيان للمرضى الذين يبحثون عن الراحة من مشاكل الجهاز الهضمي المزمن. لكن الدراسة الجديدة ركزت على الاستخدام والمخاطر على المدى القصير.

باستخدام بيانات مطالبات التأمين المجهولة التي استخدمها معهد سياسة الرعاية الصحية والمعلومات التي تم شراؤها لاستخدامها من قبل الباحثين في مجال الرعاية الصحية في جامعة ميشيغان ، وجدوا أن نصف الأشخاص الذين تلقوا الستيرويد عن طريق الفم قد حصلوا على ستة تشخيص فقط ، تتعلق بألم الظهر والحساسية ، أو التهابات الجهاز التنفسي بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية.

ما يقرب من نصف تلقت methylprednisolone preposaged ستة أيام "dosepak ،" التي تدل على جرعة من المنشطات من أعلى إلى أدنى. ويشير Waljee أنه ، تباع كبذور فرد ، يمكن أن تكلف المنشطات عن طريق الفم أقل من دولار لدورة لمدة سبعة أيام ، ولكن يمكن أن تكلف النموذج المعبأة مسبقا عدة مرات. ويلاحظ أيضًا أن الشكل الجاهز يبدأ بجرعة عالية نسبيًا قد لا تكون ضرورية دائمًا.

"قد تعمل المنشّطات بشكل أسرع ، ولكنها ليست خالية من المخاطر كما قد تظن".

من المرجح أن يكون مستخدمو الستيرويدات قصيرة المدى في الفئة العمرية الأكبر من العمر تحت سن 65 ، والأبيض ، والأنثى ، وأن يكون لديهم حالات صحية متعددة. أكثر من نصفهم يعيشون في جنوب الولايات المتحدة.

استبعد الباحثون من الدراسة أي شخص أخذ المنشطات في السنة التي سبقت بدء فترة الدراسة ، أي شخص أخذ المنشطات أو حقن عن طريق الستيرويدات خلال سنوات الدراسة ، وأي شخص أخذ المنشطات عن طريق الفم لأكثر من أيام 30 ، وكذلك الأشخاص الذين لديهم سرطان أو زرع.

وجد Waljee وزملاؤه معدلات أعلى من الإنتان ، الجلطات الدموية الوريدية (VTE) ، والكسور بين مستخدمي الستيرويد على المدى القصير باستخدام أساليب إحصائية متعددة مختلفة لضمان النتائج التي توصلوا إليها كانت قوية قدر الإمكان.

أولاً ، قاموا بمقارنة مستخدمي الستيرويدات قصيرة المدى مع المستخدمين غير الستيرويد ، بحثًا عن المشكلات الثلاثة الخطيرة في 5 إلى 90 بعد أيام من زيارة العيادة الأقرب إلى وقت شغف الوصفة الستيرويد ، أو زيارة عيادة روتينية لغير الستيرويد. المستخدمين. هذا يعطي ما يسمى خطر مطلق.

رأوا أن 0.05 في المئة من أولئك الذين حصلوا على المنشطات تم إدخالهم إلى المستشفى مع تشخيص رئيسي للإنتان ، مقارنة مع 0.02 في المئة من المستخدمين غير الستيرويد. بالنسبة للجلطات ، كانت 0.14 بالمائة مقارنة بـ 0.09 بالمائة ، وبالنسبة للكسر ، كانت 0.51 بالمائة مقارنة بـ 0.39 بالمائة. ومع ذلك ، لم يتمكن هذا التحليل من حساب جميع الفروق الفردية بين مستخدمي الستيرويد وغير المستخدمين.

ولهذه المقارنة ، نظر الباحثون في معدلات المضاعفات الثلاثة بين مستخدمي الستيرويدات قصيرة المدى قبل وبعد حصولهم على الستيرويدات. كانت معدلات الإنتان أعلى بخمسة أضعاف في أيام 30 بعد وصفة الستيرويد ، وكانت معدلات الجلطات في الـ VTE أكثر من ثلاثة أضعاف ، وكانت معدلات الكسر أعلى مرتين تقريبًا من تلك التي لم تأخذ المنشطات.

وأخيرا ، قارن الباحثون بين مستخدمي الستيرويد وبين عينة من المستخدمين غير الستيرويديين الذين لديهم نفس الظروف التنفسية. وكان الفرق في معدلات جميع المشاكل الصحية الثلاثة لا يزال أعلى ، وهو ما يعبر عنه بكمية تسمى نسبة معدل الإصابة. كان لدى مستخدمي الستيرويد أكثر من خمسة أضعاف معدل الإنتان ، أي ما يقرب من ثلاثة أضعاف معدل الجلطات الوعائية ، ومرتين بمعدل الكسر.

لماذا الآثار الجانبية؟

تعتبر النتائج المتسقة عبر المناهج الثلاثة مهمة بالنظر إلى الاستخدام المتكرر لهذه الأدوية والتداعيات المحتملة للمرضى. ويشير Waljee إلى أن سبب هذا التأثير الواسع للستيرويدات على المضاعفات قد يكون له جذور في كيفية عمل الأدوية: فهي تحاكي الهرمونات التي ينتجها الجسم للحد من الالتهاب ، ولكن هذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث تغيرات تضع المرضى في خطر إضافي للأحداث الخطيرة.

دراسات في السكان مثل واحد في BMJ يمكن أن يساعد الورق في توجيه الباحثين الذين يبحثون عن آثار جانبية خطيرة بمجرد طرح الأدوية في السوق. ويشير Waljee إلى أن FDA تقوم أيضًا بهذه المبادرات من خلال "مبادرة Sentinel". يمكن لهذه الدراسات أيضًا توفير نظرة ثاقبة للآليات المحتملة التي قد تدفع هذه الآثار الجانبية.

ويقول: "عندما يكون لدينا دواء يعطى لعدد كبير من السكان ، يمكننا أن نلتقط إشارات قد تبلغنا ببعض الآثار الجانبية الضارة المحتملة التي ربما نفتقدها في دراسات أصغر".

واستناداً إلى النتائج الجديدة ، ينصح المرضى والموصوفين باستخدام أصغر كمية من الكورتيكوستيرويدات الممكنة بناءً على الحالة التي يتم علاجها.

"إذا كانت هناك بدائل للستيروئيدات ، فيجب أن نستخدمها عندما يكون ذلك ممكنًا" ، كما يقول. "قد تعمل المنشّطات بشكل أسرع ، ولكنها ليست خالية من المخاطر كما قد تظن".

دعم معهد سياسة ومعلومات الرعاية الصحية ، وجائزة Waljee لتطوير المهنة من دائرة خدمات البحث والتطوير في قسم شؤون المحاربين القدامى ، ومعهد ميتشيغان لعلوم البيانات في جامعة ميتشيغان البحث. يوجد مؤلفون إضافيون من جامعة ميشيغان ، IHPI ، ومركز جامعة تكساس الطبي الجنوبي الغربي.

المصدر جامعة ميشيغان

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at سوق InnerSelf و Amazon