أظهرت دراسة جديدة أنه من بين كبار السن الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب نوبة قلبية ، ترتبط الضغوط المالية الشديدة - وجود القليل من المال كل شهر لتغطية نفقاتهم - بزيادة خطر الوفاة بنسبة 60٪ في غضون ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى.
وجدنا أن الضغوط المالية الشديدة كانت مرتبطة بزيادة مخاطر الوفاة. تقول ألكسندرا هاجدوك ، المؤلفة المشاركة في الدراسة ، عالمة الأبحاث المشاركة في قسم طب الشيخوخة في كلية الطب بجامعة ييل ، "إنها دعوة للعالم السريري أننا بحاجة إلى الانتباه إلى الوضع المالي للمرضى".
هناك أدلة كثيرة على أن العديد من كبار السن معرضون لخطر الضغوط المالية بسبب انخفاض فرص الدخل والخسائر المالية في أعقاب الانكماش الاقتصادي الأخير.
فحص الباحثون ما إذا كانت الضغوط المالية قد تترافق أيضًا مع ارتفاع مخاطر الوفاة بعد الإصابة فشل قلبي حاد (AMI) ، المعروف باسم النوبة القلبية ، بين كبار السن.
هذا السؤال وإجابته جزء من "التقييم الشامل لعوامل الخطر لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من AMI" أو دراسة SILVER-AMI ، وهي دراسة جماعية بقيادة سروات شودري ، أستاذ مساعد في الطب (الطب الباطني العام) ، والتي تهدف إلى تحسين فهم العوامل التي تتنبأ بالنتائج الصحية بعد النوبة القلبية لدى البالغين الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكبر.
بالنسبة لهذه الدراسة ، سأل منسقو الدراسة في المستشفيات في جميع أنحاء البلاد المشاركين في برنامج SILVER-AMI ، الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب نوبة قلبية وتم تسجيلهم في الدراسة من عام 2012 حتى عام 2016 ، ما إذا كان لديهم ما يكفي من المال لتغطية نفقاتهم (يُعرّف بأنه لا ضغوط مالية) ، كافية (ضغوط مالية معتدلة) ، أو غير كافية (ضغوط مالية شديدة).
من المرضى الذين أفادوا بأن لديهم ما يكفي من المال لدفع الفواتير ، توفي 7.2٪ في غضون ستة أشهر من مغادرة المستشفى. من بين أولئك الذين ذكروا أن لديهم ما يكفي من المال لتغطية نفقاتهم ، مات 9٪ في غضون ستة أشهر. من بين أولئك الذين ذكروا أن لديهم القليل من المال ، توفي 16.8٪ في غضون ستة أشهر.
قام الباحثون بتعديل بياناتهم لمراعاة العوامل التي تتجاوز النوبة القلبية الأخيرة التي يمكن أن تؤثر على مخاطر الإصابة الموت، مثل المشكلات والظروف الطبية الأخرى المرتبطة بالشيخوخة. بعد هذه التعديلات ، وجد الباحثون أن المرضى الذين أبلغوا عن ضغوط مالية شديدة كانوا 61٪ أكثر عرضة للوفاة من المرضى الذين أبلغوا عن عدم وجود ضغوط مالية خلال الأشهر الستة التي أعقبت نوبة قلبية.
"بصفتي عالمًا في علم الأوبئة ، فأنا متردد في استخلاص أي ارتباط سببي بين الإجهاد المالي والوفيات بناءً على هذه الدراسة القائمة على الملاحظة. لكن يمكننا بالتأكيد أن نفترض عددًا من الآليات.
يقول هاجدوك إن الضغوط المالية قد تجعل من الصعب على المرضى الوصول إلى المواصلات لمواعيد المتابعة الخاصة بهم وتحمل التكاليف المشتركة مقابل أدويتهم ، مما قد يؤدي إلى تفويت المواعيد وتخطي جرعات الأدوية.
يقول هاجدوك: "يمكن أن تسير في سلسلة كاملة: من عدم القدرة على ملء وصفة طبية على الإطلاق ، إلى تخطي الجرعات ، والتي قد تكون خطيرة للغاية بالنسبة لبعض هذه الأدوية ، إلى تقسيم الجرعات إلى النصف لجعلها تدوم لفترة أطول". يمكن أن تؤدي زيادة الإجهاد الناجم عن مشاكل المال إلى تفاقم النتائج الصحية بسبب الآثار المزمنة إجهاد على الجسد ، تضيف.
أثبتت الأبحاث السابقة بالفعل أن الفقر ، الذي تم تعريفه باستخدام تدابير "مطلقة" مثل التأهل للحصول على برنامج Medicaid ، يرتبط الدخل بالنتائج الصحية السيئة ، كما يقول هايدوك. كشفت هذه الدراسة عن ارتباط مماثل بين الإجهاد المالي وخطر الوفاة.
"الأمر المثير للاهتمام بشكل خاص في هذه الدراسة هو أننا قمنا بالتحقيق في مخاطر الموت فيما يتعلق بتصور كبار السن لوضعهم المالي ، وليس مستوى فقرهم الفعلي. كبار السن الذين يبلغون عن ضغوط مالية - سواء كانوا يواجهون صعوبة في دفع إيجار شقة استوديو أو تغطية الرهن العقاري لقصر بملايين الدولارات - قد يواجه الأشخاص في أي من هذه السيناريوهين ضغوطًا مالية بحيث يواجهون صعوبة في تغطية نفقاتهم ودفعها يقول هايدوك.
"أجد أنه من المثير للاهتمام أن يكون هذا المقياس المالي شخصيًا للغاية ومخصصًا للفرد محنة يرتبط بالوفيات بعد نوبة قلبية ".
تشير النتائج إلى أن سؤال كبار السن الذين يدخلون المستشفى مصابين بنوبات قلبية عن ضغوطهم المالية يمكن أن يحدد المرضى الذين سيكونون أكثر عرضة للوفاة بعد الخروج من المستشفى ، كما يقول هايدوك. يمكن للأخصائيين الاجتماعيين بعد ذلك إحالة المرضى الذين يعانون من ضغوط مالية شديدة إلى الخدمات الاجتماعية لمساعدتهم على دفع تكاليف النقل من وإلى مواعيد المتابعة ، والدفع المشترك للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، والاحتياجات الطبية الأخرى.
يقول هايدوك: "يمكن تنسيق هذه الأشياء وقت الخروج من المستشفى والتي قد تحسن النتائج". ليس من الواضح ما الذي يمكن فعله للمرضى الذين يبلغون عن ضغوط مالية شديدة ولكن لا يعانون من فقر "مطلق" - وهو لغز واجهته مجالات التمويل الأخرى ، مثل إيجاد طرق لتغطية الرسوم الدراسية المرتفعة في الكلية عندما لا يكون المرء مؤهلاً للحاجة قروض على أساس.
تظهر الدراسة في JAMA الطب الباطني. ساهم باحثون إضافيون من جامعة ييل وجامعة ماريلاند في العمل.
المصدر جامعة ييل
