كثير من الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا سيموتون معه ، بدلا من ذلك. من shutterstock.com

A الأخيرة دراسة في المملكة المتحدة لم يظهر أي اختلاف كبير في البقاء على قيد الحياة بين الرجال الذين خضعوا لاختبار مستضد وحيد خاص بالبروستاتا (PSA) - اختبار دم يستخدم للكشف عن سرطان البروستاتا - وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك ، بعد حوالي عشر سنوات من المتابعة. كان هذا على الرغم من كون الاختبار مسؤولاً عن تشخيص المزيد من سرطانات البروستاتا.

كانت أكبر تجربة عشوائية على الإطلاق في هذا السؤال ، حيث شارك فيها 400,000 رجل تتراوح أعمارهم بين 50 و 69 عامًا دون أعراض البروستاتا. وكانت النتائج تمشيا مع التجارب التي نشرت سابقا من فحص PSA، والتي ، باستثناء استثناء واحد ، لم تظهر أي تحسن في البقاء على قيد الحياة.

المستضد الخاص بالبروستاتا هو بروتين ينتج عن غدة البروستاتا ويفرز في السائل المنوي. يمكن قياسه في الدم كمؤشر للأمراض التي تصيب غدة البروستاتا. منذ الثمانينات ، استخدمت اختبارات PSA لتشخيص ومتابعة سرطان البروستاتا. ومع ذلك ، لا يزال استخدامه كاختبار فحص لسرطان البروستاتا مثيرًا للجدل.

ما هو الجدل؟

يؤدي اختبار PSA إلى تشخيص بعض أنواع السرطان التي قد لا تسبب مشاكل ، وبالتالي لم يتم تشخيصها بناءً على الأعراض. يشار إلى هذا باسم "الإفراط في التشخيص".

هذه الظاهرة هي مصدر قلق مع أي برنامج الفحص ، مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية لسرطان الثدي. يحتاج التشخيص الزائد إلى موازنة فوائد الفحص في إيجاد سرطانات أكثر خطورة في مرحلة مبكرة وأكثر قابلية للشفاء.

ومما يضاعف من ذلك حقيقة سرطان البروستاتا يحدث عادة في الرجال المسنين. وقد تكون أحيانًا فترة سنوات عديدة تبدأ من تشخيص سرطان البروستاتا عندما ينتشر خارج البروستاتا أو تصبح مهددة للحياة. هذا هو السبب في كثير من الأحيان يقال "الرجال يموتون دوامة سرطان البروستاتا بدلا من of سرطان البروستات".

من غير المرجح أن يفيد الرجال علاج سرطان البروستاتا البطيء ويشار إليه باسم "الإفراط في العلاج".

قد ينظر البعض في هذه العوامل بما يكفي لاقتراح اختبار PSA لسرطان البروستاتا ويجب التخلي عنه تماما. ولكن تظل الحقيقة أن ما يقدر ب 3,500 رجل سيموت من سرطان البروستاتا في أستراليا هذا العام. سيعاني الكثيرون من الأعراض ، مثل الألم الناجم عن سرطان البروستاتا غير القابل للشفاء ، والخضوع لعلاجات مثل العلاج الكيميائي مع آثار جانبية خطيرة.

يظل اختبار PSA أفضل طريقة للكشف المبكر عن سرطان البروستات العدواني وعلاجه. ولكن يمكن القيام بالمزيد لحل المعضلة.

باستخدام اختبار PSA لسرطان البروستاتا لا يزال مثيرا للجدل. من shutterstock.com

تحسين في اختبار PSA

يبحث الباحثون عن اختبارات يمكنها اكتشاف سرطان البروستاتا العدواني بشكل أفضل من اختبار PSA. حفنة من علامات عديدة اختبارها دخلت الاستخدام السريري (البشري) ، ولكن لم يثبت أن أداء أي منها أفضل من PSA كاختبار فحص.

في الممارسة الحالية ، تحسينات PSA، بما في ذلك الأنواع الفرعية من PSA القابلة للقياس ، ومعدلات تغيير PSA مع مرور الوقت ، ودرجات مختلفة على أساس PSA ، يمكن استخدامها لتقييم أكثر دقة لخطر إصابة الرجل بسرطان البروستاتا.

لزيادة الاستفادة المثلى من فوائد اختبار PSA ، يجب أن تستهدف الفئة العمرية المناسبة ، أي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 69 عامًا. من غير المرجح أن يستفيد كبار السن من الرجال (أو الذين يعانون من انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع بسبب المرض الطبي) من علاج سرطان البروستاتا ويجب ألا يخضعوا لاختبار PSA.

من ناحية أخرى ، فإن الرجال في الأربعينيات من العمر (أو الأصغر سنا) يكون لديهم عادة خطر منخفض للغاية للإصابة بسرطان البروستاتا. يجب أن يخضعوا لاختبار PSA فقط إذا كان هناك تاريخ عائلي (مما يزيد من المخاطر). هذه التوصيات تشكل محور إرشادات الممارسة السريرية التي وضعتها مؤسسة سرطان البروستاتا في أستراليا (PCFA) في عام 2016.

يظل من غير المؤكد بالضبط عدد مرات تكرار اختبارات PSA لتكون أكثر فاعلية. تمشيا مع بارز محاكمة الأوروبية التي أظهرت أكبر انخفاض في وفيات سرطان البروستاتا ، توصي إرشادات PCFA بإجراء اختبارات PSA كل عامين.

إذا كان لديك اختبار PSA غير طبيعي

يمكن اتخاذ خطوات إضافية بعد اختبار PSA لتقليل الأضرار المحتملة للإفراط في التشخيص والعلاج الزائد. أولاً ، من الضروري الحصول على تأكيد للقراءة العالية والتحقق مما إذا كان هناك سبب آخر غير السرطان ، مثل التهاب المسالك البولية أو انسداد أو صدمة (حتى من ركوب دراجة طويلة).

إذا تم تأكيد قراءة PSA غير الطبيعية ، يتم إجراء خزعة البروستاتا كاختبار تشخيص نهائي لسرطان البروستاتا. يمكن تخفيف المخاطر المعدية لخزعة البروستاتا عن طريق تقنيات بديلة مثل نهج transperineal حيث تمر إبرة الخزعة عبر الجلد وليس عبر المستقيم كما هو معتاد. تستخدم العديد من المراكز الأسترالية الآن خزعة عبر العظم.

وقد أظهر العمل من الباحثين الأستراليين ذلك أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) قد تساعد عمليات المسح على تحسين دقة الخزعة. يبدو أن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كعامل مساعد لخزعة البروستاتا يعزز من اكتشاف سرطان البروستاتا العدواني ويقلل من اكتشاف سرطان البروستاتا البطيء.

لا يزال الاستخدام الحالي لبروستاتا MRI في أستراليا يعاني من بعض القيود على إمكانية الوصول ، والتي نأمل أن تقلل بمرور الوقت. نظرًا لأن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي تعتمد اعتمادًا كبيرًا على قوة مغناطيس المسح وتقنية الفحص وخبرة أخصائي الأشعة التفسيرية ، فهي ليست متاحة على نطاق واسع حتى الآن. هناك أيضًا نفقات كبيرة ، حيث لا يزال هناك خصم على الرعاية الطبية للتصوير بالرنين المغناطيسي تحت المراجعة.

بعد التشخيص

إذا تم تشخيص إصابة الرجل بسرطان البروستاتا ، فمن المهم أن تكون قرارات العلاج مصممة بشكل فردي. الأهم من ذلك ، ينبغي الحفاظ على سرطانات البروستاتا منخفضة المخاطر بشكل متزايد مراقبة نشطة، وبالتالي تأخير ، أو حتى تجنب تماما ، والعلاج والآثار الجانبية ذات الصلة.

بالمقابل ، يحتاج سرطان البروستاتا عالي الخطورة إلى علاج مبكر وعنيف لتحقيق أفضل النتائج الممكنة. تعتمد الطرق المتاحة حاليًا لمعرفة كيفية تصرف سرطان البروستاتا على معلومات من اختبارات PSA والفحص البدني والمسح الضوئي والخزعة. التكنولوجيات الناشئة مثل اختبارات الجينوم قد يساعد في تحسين دقة هذه العملية التنبؤية.

ساعدت التطورات في الممارسة السريرية على تقليل بعض أضرار اختبار PSA مع الحفاظ على الفوائد المحتملة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى العمل المستمر لزيادة تحسين النتائج للرجال المصابين بسرطان البروستاتا. هناك مخاطر وفوائد يحتاج الرجال إلى النظر في عملية صنع قرار مستنير بالتشاور مع GP الخاصة بهم.

نبذة عن الكاتب

شوميك سينجوبتا ، أستاذ الجراحة ، مدرسة الصحة الشرقية الشرقية ، جامعة موناش

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

books_health