تنظير الركبة هو واحد من أكثر شيوعا ولماذا جراحات أقل كفاءة

تنظير الركبة هو واحد من أكثر شيوعا ولماذا جراحات أقل كفاءة

تنظير الركبة يتطلب دخول المستشفى ومخدر. انها تحمل بعض المخاطر من الأذى مثل العدوى أو مزيد من الضرر في المفصل. من shutterstock.com

أكثر من تنظير الركبة 70,000 أجريت في 2011 في أستراليا ، وعلى الرغم من أن معدلات العملية الجراحية تنخفض الآن ، إلا أنها لا تزال واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا.

تعني كلمة تنظير المفصل النظر داخل المفصل ، وفي هذه الحالة الركبة. لكن تقنيات التصوير الأحدث ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، تعني إجراء تنظير للركبة ببساطة للنظر داخل مفصل الركبة أمر نادر الحدوث.

يتم إجراء تنظير الركبة الأكثر شيوعا لعلاج هشاشة العظام (البلى في المفصل) أو مشاكل مع menisci (اثنين من أقراص مطاطية بين نهايات العظام). ينطوي تنظير المفصل على إجراء شق صغير في الجلد وإدخال نوع من الكاميرا على عصا. يتم إجراء شق آخر لإدخال أدوات أخرى لقطع وإزالة الأنسجة.

في حالة التهاب المفاصل أو مشاكل الهوس ، يمكن استخدام تنظير المفصل لإزالة الحطام من المفصل أو لتقطيع الغضاريف أو الأجزاء الممزقة من الهلوسة. يمكن أيضًا استخدام الإجراء لإجراء إعادة بناء الرباط ، والمساعدة في علاج الكسور أو التهابات في الركبة ، أو ببساطة أخذ عينة من الأنسجة من المفصل.

يمكن للكاميرا رؤية هياكل مثل الغضروف الذي يغطي نهاية العظام ، البطانة (الغشاء الزليلي) ، الغضروف والأربطة. يتطلب تنظير الركبة دخول المستشفى ومخدر. انها تحمل بعض المخاطر من الأذى مثل العدوى أو مزيد من الضرر في المفصل.

انها نادرا ما تكون فعالة

تتم معظم جراحات تنظير الركبة عند كبار السن من أجل الحالات التنكسية مثل هشاشة العظام. انتشار الفصال العظمي للركبة ، والتي يمكن أن تنطوي على ارتداء المسيل للدموع من الغضروف وكذلك الغضروف التي خطوط العظام ، مع زيادة العمر. معظم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 سنوات وأكثر لديك بعض هشاشة العظام في المفصل والربع تقريبا سوف يكون بعض البلى في meniski.

كثير من الأشخاص المصابين بهشاشة العظام أو الغضروف المفصلي الممزق يعانون أيضًا من آلام في الركبة. وقد أدى ذلك إلى الاعتقاد بأن هشاشة العظام يتغير أو الهلال المسيل للدموع تسبب الألم. لكن هذه التغييرات شائعة أيضًا في أولئك الذين لا يشعرون بأي ألم على الإطلاق. في الغالب لا يكون هناك خطر على الأعصاب ، لذا لا يمكن الشعور بها ما لم يكن هناك تمزق كبير ، غالباً ما ينتج عن إصابة كبيرة. في الواقع ، فإن معظم الناس مع هلالة ممزقة ليس عندك ألم في الركبة.

تنظير الركبة هو واحد من أكثر شيوعا ولماذا جراحات أقل كفاءةالهلوسة هي القرصان المطاطيان بين النهايات العظمية. ويكيميديا ​​كومنز

كثير وقد أظهرت الدراسات الآن النتائج تبدأ من جراحة بالمنظار من أجل هشاشة العظام و الدموع الهلالي الانحلالية ليست أفضل من النتائج من العلاج الوهمي (وهمية) أو غيرها من العلاجات (مثل العلاج بالتمرين).

A موجز حديث من هذه الدراسات قدمت "توصية قوية ضد استخدام تنظير المفاصل في جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الركبة التنكسية" (هشاشة العظام والدموع التنكسية من menisci) وخلص إلى "إجراء المزيد من البحوث من غير المرجح أن يغير هذه التوصية".

يعتقد العديد من الجراحين أن وجود الأعراض الميكانيكية - وهو مفهوم لم يتم تعريفه بشكل واضح ولكنه يتضمن الألم ومشاعر غير طبيعية (مثل الصيد والنقر والقفل) عند تحريك المفصل - يمكن معالجته بالتنظير. ومع ذلك، أظهرت الدراسات أيضا وجود تنظير المفصل لا تقدم نتائج أفضل من الجراحة المزيفة لعلاج الأعراض الميكانيكية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الغضروف الهضمي ممزقًا بشكل كبير ، ثم يتدحرج على نفسه ، ويصطدم بالركبة ويحد من القدرة على تقويم الركبة. هذا هو نوع غير شائع نسبيا من تمزق الغضروف المفصلي وإذا لم تتحسن الأعراض من تلقاء نفسها ، يمكن إزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي من منظار المفصل.

لماذا ما زال الجراحون يوصون به؟

الدكاتره تميل إلى المبالغة في التقدير كيف جيدة علاجاتهم و التقليل من شأن الأضرار التي تأتي منها. غالباً ما يواجه الجراحون المرضى الذين يعانون من الألم ، وبخلاف الجراحة ، لديهم القليل ليقدموه باستثناء العلاج المستمر غير الجراحي ، والطمأنينة والوقت.

قد يرغب المرضى في حل سريع أو ربما فشلوا في تحسين العلاجات الأخرى ، ولكن للأسف فشل العلاجات الأخرى لا يجعل تنظير الركبة أكثر نجاحًا.

تنظير الركبة هو واحد من أكثر شيوعا ولماذا جراحات أقل كفاءةالجراحون غالبا ما يرون الناس في الكثير من الألم. من shutterstock.com

آلام الركبة بسبب التهاب المفاصل غالباً ما تتقلب في شدتها ويميل المرضى إلى تقديم العلاج عندما يكون ألمهم أشد. وهذا يعني أن أي علاج يتم تقديمه في هذا الوقت سيبدو أكثر فعالية مما هو عليه فعلاً. هذا هو السبب في الدراسات المقارنة ، وخاصة دراسات العلاج الوهمي ، وهي مهمة ، حيث أنها تظهر التأثيرات الحقيقية للعلاجات.

على الرغم من أن بعض الجراحين قد يعتقدون أن بإمكانهم التنبؤ بالمرضى الذين سيخرجون بشكل جيد من الجراحة ، فإن هذا الاعتقاد لم يتم التحقق منه. على الرغم من الرغبة في هذا الإجراء للعمل ، تنظير المفاصل لظروف الركبة التنكسية يضع المرضى عرضة لخطر الأذى، بما في ذلك الموت ، من دون فوائد مهمة.

كيف يمكننا وقفها؟

الممارسة المتغيرة في الاستجابة للأدلة هي بطيئة في كثير من الأحيان. كانت أول تجربة عالية الجودة لإثبات تنظير الركبة لا أفضل من جراحة الغفل نشرت في 2002 ، ولكن الإفراط في الركبة التنظير استمر.

منع القيود المالية والتنظيمية ، وممارسة التغيير في الطب إلى حد كبير ظاهرة اجتماعية. يتطلب قادة في الميدان و المستهلكين على علم لتغيير الممارسة.

بدأت معدلات تنظير الركبة في أستراليا في الانخفاض ، لا سيما في نيو ساوث ويلز ، حيث كان معدل تنظير الركبة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 وأكثر ما يقرب من النصف منذ 2011. هناك حاجة إلى مزيد من العمل. يحتاج جميع الجراحين ، ولا سيما في الولايات ذات الحجم الكبير مثل أستراليا الغربية وجنوب أستراليا وفيكتوريا ، إلى إلقاء نظرة فاحصة على الأدلة ، والتشكيك في ممارساتهم ، واتخاذ إجراءات للحد من هذا الاستخدام المفرط.

نبذة عن الكاتب

إيان هاريس ، أستاذ جراحة العظام ، UNSW. دينيس أوكونور ، باحث أول ، جامعة موناشوراشيل بوتشبيندر ، أستاذة علم الأوبئة السريرية وأخصائي أمراض الروماتيزم

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة

{amazonWS: searchindex = Books؛ Keywords = Knee Arthroscopy؛ maxresults = 3}

enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}