صورة هذا السيناريو: قبل سبعة أيام كان لديك هجوم سيئة حقا من آلام الظهر. يمكنك بالكاد الخروج من السرير، وارتداء ملابسه والدخول والخروج من السيارة بطيئة ومؤلمة. انها جعل الحياة تبدو بائسة. كنت في منتصف العمر، ولكن البعض من هذا الألم، هي كذلك.
عندما تزور طبيبك ، بعد أن تفحصك ، تقول إنه يبدو أنها "ألم عضلي عظمي غير محدد" ، يجب أن تستقر مع الوقت ، وأن تبقى نشطًا.
"ألا يجب أن تطلب مني أشعة إكس لتعرف ما هي؟" "إنه أمر سيء حقًا!"
منذ وقت ليس ببعيد، والحصول على الأشعة السينية لآلام الظهر الحادة كان المعيار. على الرغم من أنه الآن يعرف أنها لا تساعد معظم الحالات، فإنها لا تزال تستخدم حتى الآن على نحو أكثر تواترا مما هو ضروري.
آلام أسفل الظهر غير محددة الحاد مشكلة شائعة جدا أن معظم الوقت، ويحصل على أفضل بدون أي علاج. لسنا متأكدين من أي شيء، باستثناء البقاء نشطا، يساعد على حل أسرع.
الأشعة السينية هي مفيدة فقط لتشخيص أسباب نادرة من آلام الظهر الحادة مثل السرطان (انتشار من بعض أصول أخرى)، والعدوى (نادر جدا في الوقت الحاضر)، الكسور في قوم كبار السن، أو تضييق استثنائي من القناة الشوكية. معظم هذه لها بعض المؤشرات السريرية أن الأطباء نبحث عنها.
لا تتمتع الأشعة السينية بالكثير من الإسهام ، بل لديها سلبيات أيضًا.
أولا، أنها الكشف عن المشاكل التي قد لا تكون ذات صلة (مثل تضييق القرص الفضاء) ويمكن أن يؤدي إلى المزيد من التحقيقات، مثل التصوير المقطعي (CT) بالاشعة. نادرا ما يفعل أي شيء الكشف عن الأشعة السينية أو التحقيقات مزيد من المساهمة في تحسين إدارة حالة وحل آلام الظهر لشخص ما بشكل أسرع.
ثانياً ، الأشعة السينية نفسها ضارة مباشرة: فالجرعات المتراكمة من الإشعاع تزيد من خطر الإصابة بالسرطان. في حين أن الجرعات صغيرة جدا بالنسبة للأشعة السينية ، فهي أعلى بكثير من الأشعة المقطعية.
أخيراً ، هناك قضية تكاليف الصحة. تكلف الأشعة السينية لآلام الظهر كمية ضخمة ، سواء مباشرة أو من المصاريف غير الضرورية في المصب (المزيد من التحقيقات للتعامل مع النتائج المشكوك فيها - والكثير منها يطلق عليه "العارضات العارضة") ، والمزيد من الاستشارات الطبية والإحالات وما إلى ذلك.
لذلك، ليس من المستغرب أن هناك تحركات لمحاولة إصلاح استخدام الاختبارات غير الضرورية مثل هذا، وعدد كبير من الاختبارات وغيرها من العلاجات.
خطوة واحدة تأتي من الحكومة. في الأسبوع الماضي أمر وزير الصحة الفيدرالي سوسان لي مراجعة من عناصر البند الرعاية الصحية لتهذيب الأنشطة الممولة من المحفظة العامة التي لا طائل منها.
مبادرة أخرى ، أطلقت في أستراليا هذا الأسبوع ، تأتي من المهن الإكلينيكية نفسها: حملة اختيار الرشد. ويهدف إلى تشجيع إجراء محادثة بين الأطباء والمرضى حول الاختبارات والعلاجات والإجراءات التي قد توفر القليل أو لا قيمة لها ، والتي قد تسبب ضررًا.
حملة اختيار الحكم الرشيد أطلقت لأول مرة في أمريكا في 2012 بالتعاون بين المجلس الأمريكي للطب الباطني ، تقارير المستهلك و 9 جمعيات طبية متخصصة. طور كل مجتمع قائمة من خمسة معالجات أو اختبارات أو خدمات تم تقديمها بشكل شائع ولكن يجب التشكيك في نقاشها وضرورة مناقشتها.
وقد توسعت الحملة، مع المجتمعات 70 يشارك الآن. ثلاثة عشر البلدان تكيف وتنفيذها اختيار بحكمة.
في أستراليا ، شاركت خمس كليات في البداية في اختيار Wisely ، بدعم من NPSMedicineWise:
- الكلية الملكية الأسترالية للممارسين العامين (RACGP)
- الكلية الملكية للأطباء علم الأمراض من أستراليا
- الجمعية الأسترالية لعلم المناعة السريرية والحساسية (عصابة حلزونية)
- الكلية الاسترالية لطب الطوارئ (ACEM)
- الكلية الملكية الأسترالية ونيوزيلندا لأخصائي الأشعة.
وقد حددت لكل منها قائمة من خمسة "الأشياء التي ينبغي على الأطباء والمستهلكين أن يستجوبوها" وسبب منطقي وجيز. تضمنت العملية عادةً مراجعة الأدلة الاستشارية وطلب التعليقات من أعضاء الكلية ، تحت إشراف مجموعة عمل صغيرة تجمعها كل كلية.
على سبيل المثال ، أحد الأشياء الخمسة الموجودة في قوائم Royal Australian و New Zealand College of Radiologists هي:
لا تقم بالتصوير للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة غير المحددة ولا توجد مؤشرات على وجود سبب خطير لآلام أسفل الظهر.
وتحتوي القوائم على الاختبارات والعلاجات، فضلا عن بعض الأشياء التي ينبغي القيام به وغيرها من الجهات التي لا ينبغي.
أمثلة من الاختبارات هي:
- عدم إجراء فحص CT تلقائيًا لكل إصابة في الرأس إلا إذا كانت هناك مؤشرات سريرية صالحة للقيام بذلك (من ACEM)
- لا تفعل الاختبارات البديلة للحساسية (من عصابة حلزونية)
- لا ترصد بانتظام مستويات الجلوكوز في الدم من مرضى السكري الذين لا يحتاجون الأنسولين (من RACGP).
أمثلة على علاجات "لا تفعل" هي:
- لا يعالج ارتفاع ضغط الدم المعزول أو مستويات الكوليسترول في الدم دون أن يثبت أولاً الخطر المطلق للمريض لحادث القلب والأوعية الدموية (من RACGP)
- لا تستخدم مضادات الهيستامين لعلاج الحساسية المفرطة لأن هذا يحتاج إلى علاج آخر (أدرينالين) فورًا (من ASCIA).
مثال على العلاج "يجب القيام به" هو:
- إدخال الأطعمة الصلبة ، بما في ذلك الأطعمة المسببة للحساسية مثل الفول السوداني ، للأطفال الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين أربعة وستة أشهر (من ASCIA).
هذه القوائم ليست فقط للأطباء. كما نحن كتب مؤخرا على المحادثةأظهر بحثنا أن معظم الناس يبالغون في تقدير الفوائد وأنهم يقللون من شأن أضرار الاختبارات والشاشات والعلاجات.
غالبا ما تؤدي هذه التوقعات غير واقعية ومتفائلة أكثر من اللازم في المرضى الذين يعانون يسأل الأطباء عن الاختبارات والعلاجات. بعض هذه ليست ضرورية، وسوف توفر القليل، إن وجدت، والمنفعة وقد تسبب الأذى.
إن وضع علامات على الاختبارات والعلاجات الخاصة للأطباء والمرضى لمناقشة بعناية قبل الاستخدام يتيح الفرصة للحصول على معلومات دقيقة ومتوازنة وتقديم قرار مستنير.
وقد يؤدي أيضًا إلى عكس التوقعات المتفائلة بشكل مفرط حول التدخلات الصحية التي يتمتع بها المرضى ، والتي تسهم في زيادة استخدام الرعاية الصحية وتكاليفها باستمرار.
لا تقتصر قوائم "اختيار الحكم بحكمة" على تحديد الاستثناءات والخدمات التي لا ينبغي تقديمها أبدًا ، وإنما هي عبارة عن تشجيع للمحادثات. كل مريض مختلف. من الأفضل بشكل مثالي اتخاذ القرارات حول ما هو أفضل لكل شخص بالتعاون بين الأطباء والمرضى.
هذا النهج - التحدث مع المرضى حول المشكلة حتى يتمكنوا من تقدير عبثية التدخل - جذاب بشكل خاص. بالمقارنة مع عملية من أعلى إلى أسفل يمكن اعتبارها تقنينًا وتخفيضًا للكلفة ، قد يحقق هذا النهج قبولًا أفضل من المجتمع.
لكن هذا يتطلب الأطباء أن تكون على استعداد للانخراط في عملية صنع القرار المشترك - وهي عملية التشاور فيها الطبيب والمريض بالاشتراك في اتخاذ القرار ، بعد مناقشة الخيارات وفوائدها ومضارها ، وبعد النظر في قيم المريض ، والأفضليات والظروف.
بالطبع ، هناك العديد من الاختبارات والعلاجات الأخرى التي لم تدخلها في القوائم الأولية الخمسة الأولى ، ولكنها تستحق كذلك محادثة جيدة بين الأطباء والمرضى. ونأمل أن يؤدي إطلاق حملة "اختيار بحكمة في أستراليا" إلى تحفيز الأطباء والمرضى على إجراء مناقشات حول جميع الاختبارات والعلاجات والشاشات الصحية قبل اتخاذ قرار مستنير.
نعم، إن هذه الخطوة نحو أفضل المحادثات المريض الطبيب واتخاذ القرارات المشتركة يأخذ الجهد والوقت، وبعض التدريب وتغيير في طرق الراسخة للقيام بهذه الأمور. ومع ذلك، والاستمرار في تزويد المرضى مع العلاج والفحوصات غير الضرورية دون مناقشة كافية ليس بديلا مقبولا.
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة
قراءة المقال الأصلي.
نبذة عن الكاتب
البروفيسور تامي هوفمان أستاذة علم الأوبئة السريرية في مركز الأبحاث في الممارسة القائمة على الأدلة ، كلية العلوم الصحية والطب في جامعة بوند ، وزميلة باحثة في مركز أبحاث صحة الإنسان في جامعة كوينزلاند. تشمل أبحاثها العديد من جوانب الممارسة القائمة على الأدلة ، وتشارك في صنع القرار ، وتعليم المرضى ، وتنفيذ الأدلة ، وإعادة تأهيل السكتة الدماغية.
البروفيسور كريس ديل مار هو أستاذ الصحة العامة في جامعة بوند. كان نائبًا للمستشارين (للبحوث) من 2005 - 2010 ، وعميد علوم الصحة والطب ، في جامعة بوند 2004 - 2009. وقبل ذلك ، كان أستاذًا ورئيسًا لقسم الممارسة العامة في جامعة كوينزلاند 1994 - 2004.
