تحديات وعلاجات سرطان البنكرياس

تحديات وعلاجات سرطان البنكرياس

مع إعلان أليكس تريبك الأخير أن سرطان البنكرياس في مغفرة ، تساءل الكثير من الناس عما إذا كان من الصعب الآن علاج هذا السرطان الصعب. يظل سرطان البنكرياس قاتلًا رئيسيًا للسرطان ، لكن التقدم يحدث.

كطبيب أورام طبي متخصص في علاج ودراسة سرطان البنكرياس ، سأحاول تقديم رؤى ، بما في ذلك بعض من اجتماع الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) الذي يجري الآن.

سرطان البنكرياس وأثره

نحن خبراء الأورام ، أو أخصائيو السرطان ، نسمي المرض "سرطان غدي البنكرياس ، أو PDAC. إنه سبب رئيسي للوفاة المرتبطة بالسرطان ، ويحتل الآن المرتبة السابعة في السبب الرئيسي لوفيات السرطان على المستوى العالمي والثالث في الولايات المتحدة.

غالبًا ما يتم تشخيص الإصابة بسرطان البنكرياس في مرحلة متقدمة 9% او اقل.

على الرغم من أن السرطانات تصنف عادة على أنها مراحل من الأول إلى الرابع ، فقد وجدنا في PDAC أن نظامًا مختلفًا يتوافق مع كيفية تعاملنا مع هذه الأورام بالفعل أكثر فائدة. المرحلة الأولى هي عندما يتم تحديد أن يكون السرطان قابلًا للجراحة ، أي أنه قابل للإزالة من خلال الجراحة. تم العثور على حوالي 15٪ من أورام المرضى في هذه المرحلة.

تقدم 40٪ تقريبًا من أورام المرضى إلى حيث يعلقون على البنى المحلية أو يشملونها. ينقسم هذا الأمر إلى أورام حدية تتطلب علاجًا كيميائيًا وعلاجًا إشعاعيًا على الرغم من إمكانية إزالتها تقنياً قبل الجراحة لضمان إزالتها بالكامل.

لا يمكن إزالة الأورام المتقدمة محليا جراحيا في معظم الحالات لأنها تحيط تماما بالأوعية الدموية الحرجة أو تتسلل إلى الأعضاء الحرجة المجاورة.


الحصول على أحدث من InnerSelf


ما تبقى من سرطانات البنكرياس هي بالفعل النقيلي - لقد انتشرت بالفعل في المناطق البعيدة. يتم تشخيص جميع الناجين من سرطان البنكرياس على المدى الطويل تقريبًا عندما يكون سرطانهم قابلاً للإزالة الجراحية. على النقيض من ذلك ، نظرًا للعدد المحدود من خيارات العلاج ، والمقاومة الكامنة للعلاج ، يوجد عدد قليل للغاية من الناجين الذين يبلغون خمس سنوات مع مرض المرحلة الرابعة.

عدم وجود عائق

تحديات وعلاجات سرطان البنكرياس يوجد البنكرياس في البطن ، مما يجعل تشخيص سرطان البنكرياس صعباً. بروس بلاوس / ويكيميديا ​​كومنز, CC BY-SA

يتمثل أحد التحديات الرئيسية في علاج سرطان البنكرياس في عدم وجود تقنيات فحص جيدة للتعرف على مثل هذه السرطانات في مراحله المبكرة ، حيث أن البنكرياس يكمن في وضع غير ملائم من الناحية التشريحية للتشخيص المبكر ، باتجاه الجزء الخلفي من البطن.

بحلول الوقت الذي يشتبه في تشخيص غدية البنكرياس ، عادة عن طريق أعراض مثل اليرقان والألم وفقدان الوزنلقد نما الورم بالفعل إلى درجة يصعب فيها الاستئصال الجراحي. الهياكل الوعائية الحرجة وغيرها من الهياكل تعيق الختان الجراحي. أو نمت إلى حد امتدت إلى المواقع البعيدة.

بالإضافة إلى ذلك ، قبل تشخيص الطبيب بسرطان البنكرياس لدى المريض ، غالبًا ما يكون هناك ما نسميه المرض المنتشر المجهري. هذا يعني أن الخلايا السرطانية تختبئ بالفعل في أجزاء أخرى من الجسم. يتم استخدام العلاج الكيميائي والإشعاعي قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية لمحاولة قتل هذه الخلايا السرطانية الشبح. ومع ذلك ، على الرغم من هذه العلاجات ، فإن معظم المرضى الذين تتم إزالة أورامهم جراحياً سيموتون من جراء هذه الخلايا الورمية المتبقية.

الكيماوي ، وأكثر الكيميائية

بمجرد أن ينتشر إلى الأجهزة الأخرى إما في العرض التقديمي أو في الانتكاس ، PDAC ليست قابلة للشفاء إلا في حالات نادرة. ومع ذلك ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من مرض النقيلي تسفر عن فوائد من حيث البقاء على قيد الحياة الشاملة ونوعية الحياة.

تاريخياً ، شمل العلاج الكيميائي القياسي لهؤلاء المرضى دواء أو اثنين ، لكن تركيبات العلاج الكيميائي الأحدث تُستخدم في المرضى الذين يمكنهم تحمل علاج جهازي أكثر عدوانية. بعض هذه يمكن استخدامها في مزيج.

بالنسبة للمرضى المناسبين بشكل خاص ، فإن سلسلة أخرى من العلاج الكيميائي بعد الأدوية الأولى تعطي استجابات متواصلة ، لكن لسوء الحظ ، نادراً ما يؤدي إلى مغفرة كاملة لجميع الأمراض.

سيستفيد ما يصل إلى ثلثي المرضى من هذه العلاجات العلاجية المتسلسلة ، مما يؤدي إلى توقف نمو مرضهم ، أو انخفاض جزئي في كمية الورم لديهم. في الماضي ، كان البقاء لمدة عام للمرضى الذين يعانون من مرض النقيلي 15-20 ٪. يمكن للمجموعات الجديدة المقدمة بالتتابع رفع معدل البقاء لمدة عام إلى حوالي 50٪.

حتما ، وذلك بسبب تطور المقاومة في ورم المريض للعلاج الكيميائي ، وكذلك سمية العلاج ، حتى أولئك الذين يستجيبون في البداية يستسلمون لتطور المرض. بعد خمس سنوات من التشخيص ، يكون بقاء المريض المصاب بمرض منتشر أقل من 3٪.

أيضا ، يتم تشخيص PDAC في الغالب في الأفراد الأكبر سنا الذين يعانون من مشاكل طبية مصاحبة ، وهذا يحد من العلاج. يعد تسامح العلاج الكيميائي وبقائه أكثر فقراً في العديد من الأفراد ، على الرغم من أن العلاج لا يزال بإمكانه تحقيق فوائد من حيث جودة الحياة.

الأمل في الأفق؟

الأخيرة التقدم في فهمنا الجزيئي من PDAC أسفرت عن نماذج علاج جديدة على أمل تحسين هذه النتائج. نحن نعلم أن بعض الأشخاص الذين يعانون من أكياس البنكرياس ، أو جيوب من السوائل داخل البنكرياس ، معرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان البنكرياس. ومع ذلك ، فإن التمييز بين الخراجات التي يمكن أن تكون سرطانية وتلك الخبيثة أو السرطانية أمر صعب. التقنيات الجزيئية الحديثة تم تطويرها للمساعدة في تقوية مخاطر الإصابة بالسرطان في هذه الخراجات ، مما يتيح لهم الاستئصال الجراحي خلال المرحلة المبكرة والأكثر علاجًا.

وبالمثل ، أسفرت الأبحاث الحديثة عن فهم أفضل للتغيرات الجزيئية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور سرطان البنكرياس. أظهرت الدراسات أن ما يصل إلى 10٪ من مرضى سرطان البنكرياس لديهم تعديلات في الحمض النووي يمكن تحديدها في دمهم ، والتي قد تكون مفيدة سريريًا ، والتي قد تكون أيضًا رفع الخطر لأفراد الأسرة الذين لديهم تلك التغييرات الحمض النووي نفسه لتطوير PDAC. يتم تطوير استراتيجيات العلاج السريري ليس فقط لتوجيه العلاج في هذه التغييرات المحددة ، ولكن أيضًا لتطوير تقنيات الفحص لتحديد PDAC لدى أفراد الأسرة المتأثرين بالمثل في مرحلة سابقة وأكثر قابلية للعلاج.

على سبيل المثال ، المرضى الذين تأوي أ سلالة الجرثومية التغيير في جين BRCA2 هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس وكذلك سرطان الثدي والمبيض والبروستاتا وغيرها. وهناك فئة من المخدرات تسمى مثبطات PARP، التي تم استخدامها في علاج سرطان الثدي والمبيض التي تعتمد على BRCA2 ، قد تم عرضها مؤخرًا على أنها تقدم فائدة البقاء على قيد الحياة لدى مرضى البنكرياس الذين تحتوي أورامهم على نفس طفرات جين BRCA2.

تقييم الحمض النووي سرطان البنكرياس أعطت رؤى ثاقبة لعدد من الجينات المتغيرة التي تعطي علاجات أفضل وأكثر توجيهًا. على سبيل المثال ، وجد الباحثون تعديلات مستهدفة في ALK . NTRK الجينات في أورام مرضى سرطان البنكرياس خاصة. يتيح تحديد هذه الجينات التي تم تغييرها في أورام المريض علاجات أفضل تسامحا وفعالة موجهة إلى هذه الجينات المسببة للورم. ونتيجة لذلك ، أصبح من المعتاد الآن تقديم الرعاية لتحليل الحمض النووي للأنسجة والجراثيم لجميع مرضى سرطان البنكرياس للتعرف على مثل هذه العيوب الجينية القابلة للتنفيذ.

العلاج بالخلايا الجذعية، التي تحولت العلاج في مجموعة من أنواع السرطان الأخرى ، قد تكون ذات يوم فعالة. على الرغم من عدم وجود تجربة عشوائية كبيرة أثبتت حتى الآن فعالية العلاجات المناعية في سرطان البنكرياس ، البيانات المنشورة في أبريل 2019 باستخدام مزيج من الأدوية قد أسفرت عن نتائج أولية الأمل.

هناك دراسات سريرية أخرى تستهدف عملية التمثيل الغذائي الفريدة لسرطانات البنكرياس أو الأنسجة المحيطة. من الواضح ، بالنظر إلى إحصاءات البقاء على قيد الحياة ضعيفة لسرطان البنكرياس باستخدام خيارات العلاج التقليدية لدينا ، فإن مستقبل علاج سرطان البنكرياس يكمن في تطوير عوامل جديدة لتحل محل أو تضاف إلى نظم العلاج الكيميائي الحالية.

نحن أطباء الأورام يأملون جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بهذا المرض الصعب ، ونتمنى التوفيق لألكس تريبيك في معركته المستمرة.المحادثة

نبذة عن الكاتب

ناثان باهاري ، أستاذ مشارك في الطب ، جامعة بيتسبرغ

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}

الأكثر قراءة

كيف تهدد الخصوصية والأمن في هذه الخيارات اليومية
كيف تهدد الخصوصية والأمن في هذه الخيارات اليومية
by آري تراختنبرغ وجيانلوكا سترينجيني وران كانيتي