يأخذ موظفو الرعاية الصحية مريض المستشفى Isidre Correa إلى شاطئ البحر خارج مستشفى del Mar في 3 يونيو 2020 في برشلونة ، إسبانيا. ذهب كوريا إلى العناية المركزة في 14 أبريل بعد أن ساءت عدوى فيروس التاجي أثناء وجوده في المستشفى منذ 9 أبريل. ديفيد راموس / جيتي إيماجيس)
يحذر جون شوارتزبيرج من أن بعض الأفراد المصابين بـ COVID-19 ، التعافي من المرحلة الحادة من العدوى ليس سوى البداية.
تشير التقارير المثيرة للقلق الآن إلى أن الفيروس التاجي قد يكون قادرًا على إلحاق ضرر طويل الأمد بالرئتين والقلب والجهاز العصبي ، ويراقب الباحثون عن كثب لمعرفة ما إذا كانت الكلى والكبد والجهاز الهضمي قد تكون عرضة للتلف المستمر أيضًا .
تقرير بعض المرضى أيضا الأعراض تبقى أسابيع أو حتى شهور بعد أن تصبح إصابةمما دفع البعض للشك في أن الفيروس قد يكون قادرًا على إثارة حالات مثل متلازمة التعب المزمن.
يقول: "في البداية ، كان نموذجنا لفهم هذه العدوى هو معالجتها كفيروس تنفسي آخر مثل الإنفلونزا" شوارتزبيرغ، أستاذ فخري للأمراض المعدية وعلم اللقاحات في جامعة كاليفورنيا ، بيركلي - جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو البرنامج الطبي المشترك.
"أعتقد أن أحد أكثر الأشياء المؤسفة والمثيرة للاهتمام حول هذا الفيروس هو أن تفاعله معنا بعيد جدًا أكثر تعقيدًا من ذلك".
هنا ، يشرح سوارتزبرغ ما نعرفه عن قدرة الفيروس على إلحاق الضرر بالجسم على المدى الطويل وكيف يمكن للمرضى تقليل خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، فإنه يحذر أيضًا أنه بعد حوالي ستة أشهر فقط من فيروس السارس - CoV-2 ، فمن السابق لأوانه القول ما إذا كانت أي آثار مستمرة مزمنة أو طويلة الأمد ، أو إذا حددنا جميع الآثار المحتملة طويلة المدى :
Q
ما هي بعض المضاعفات الصحية المستمرة أو طويلة الأمد التي يراها الأطباء في المرضى الذين تعافوا من COVID-19 الحاد؟
A
شيء واحد لم نتوقعه هو أن الفيروس يبدو أنه يسرع قدرًا كبيرًا من الندوب في الرئتين. وإذا تم استبدال أنسجة الرئة بالأنسجة الندبية ، فإنها لم تعد تعمل كنسيج رئوي عادي ، وهو ما يُترجم إلى ضعف تبادل الغازات. ما نخشاه حقًا هو ضيق التنفس على المدى الطويل الذي يمكن أن يمتد في أي مكان من كونه خفيفًا جدًا إلى حد شديد. هناك أيضا تقرير مزعج يبحث في التصوير المقطعي المحوسب (CT) من الناس بدون أعراض التي وجدت أنها تركت مع بعض الأنسجة الندبية. لذلك ، يمكن أن يحدث هذا حتى على المستوى تحت الإكلينيكي.
منطقة أخرى هي القلب. هناك أدلة الآن على أن الفيروس يمكن أن يهاجم خلايا عضلة القلب بشكل مباشر ، وهناك أيضًا أدلة على أن عاصفة السيتوكين التي يسببها الفيروس في الجسم لا تضر فقط بالرئتين ، ولكن يمكن أن تضر بالقلب. لا نعلم ما هي الآثار طويلة المدى لذلك ، ولكن قد يكون لدينا عدد من الناس الذين يعيشون على COVID-19 فقط للاستمرار ولديهم مشاكل قلبية مزمنة.
الجهاز العصبي الثالث الذي نحن واضحون فيه الآن هو الجهاز العصبي المركزي. هناك أدلة على تورط مباشر مع الفيروس الخلايا العصبية، وأيضًا يمكن أن تتسبب عاصفة السيتوكين والوسطاء الالتهابيون في تلف الجهاز العصبي المركزي. هذا يتجلى ليس فقط في النتائج السريرية العصبية ، ولكن أيضًا في النتائج النفسية. نرى مرضى ما بعد الخروج من المستشفى يعانون التحديات النفسية، تقريبًا مثل اضطراب ما بعد الصدمة. ونرى أيضًا بعض العيوب المعرفية لدى بعض الأشخاص المقلقة للغاية.
لقد رأينا أيضًا تلفًا في الكليتين من السيتوكينات ، وهناك أيضًا دليل على أن الفيروس يمكن أن يرتبط بمستقبلات الكبد ، على الرغم من أننا لم نشهد مرضًا كبديًا كبيرًا حتى الآن في المرضى. وأخيرًا ، يحتوي الجهاز الهضمي نفسه على مستقبلات فيروس ، وحوالي 15٪ من الناس ، خصوصا الاطفال، مع أعراض الجهاز الهضمي. ولكن ، حتى الآن ، لا يوجد دليل على أن هذا سوف يسبب أعراض مستمرة.
وأخيرًا ، أصبح من الواضح أن الإصابة بسارس CoV-2 تؤدي إلى تخثر غير طبيعي للدم لدى بعض الأشخاص. وقد أدى هذا إلى الصمات الرئوية ، وهي جلطات دموية تنتقل إلى الرئتين وتتلفها السكتات الدماغيةوهي جلطات دموية في الجهاز الوعائي للدماغ. قد يكون لكل من الصمات الرئوية والسكتات الدماغية عواقب طويلة المدى لهذين العضوين.
ثم ، في طب الأطفال ، هناك هذا متلازمة الالتهابات المتعددة في الأطفالالذي يبدو أنه لا يحدث عادة مع عدوى حادة ، ولكن بعد الإصابة الحادة بفترة قصيرة لبضعة أسابيع. هذا هو المكان الذي تشارك فيه أنظمة متعددة مع الالتهاب ، بما في ذلك الجلد والمفاصل والكليتين والرئتين والقلب. وقد يكون بعض هؤلاء الأطفال مرضى جدًا ، مع حالات وفاة نادرة.
أعتقد أني مررت بجميع أجهزة الأعضاء تقريبًا ، وأن تلك التي أعتقد أنها من المرجح أن تعاني من مضاعفات مستمرة هي الرئتين والقلب وربما الجهاز العصبي المركزي. لكن المعدل الذي نتعلمه سريع للغاية.
أنا متأكد من أنك إذا عدت إلي في غضون ثلاثة أو ستة أشهر ، فستكون القائمة أطول في بعض الأماكن ، ولكن ربما نكون قد قضينا على بعض المشاكل المزمنة المحتملة.
Q
هل يفهم العلماء لماذا يسبب فيروس سارس - CoV - 2 كل هذه المضاعفات الصحية المزمنة المحتملة ، عندما الفيروسات الأخرى مثل نزلات البرد أو تأثير نادرا ما تفعل؟
A
ربما يكون هذا أحد الأسئلة الرئيسية لأخصائيي المناعة. هناك عدد لا يحصى من الفرضيات ، ولكن لا توجد إجابات مباشرة حتى الآن. ما زلنا نرقص مع هذا السؤال.
Q
هل نعرف ما إذا كان هناك سكان الأكثر من ذلك أو أقل عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات مستمرة من COVID-19؟
A
لا نعرف الإجابة بعد. نحن نعلم أن الأشخاص من الفئات الاجتماعية الاقتصادية الدنيا في مجتمعنا يعانون من أمراض أكثر خطورة ومعدل وفيات أعلى. التفسير الكافي لذلك هو المحددات الاجتماعية للصحة. لا يوجد دليل على أن العرق له تأثير على معدلات الإصابة الحادة أو المضاعفات المستمرة ، أبعد من ما يمكن تفسيره من خلال حقيقة أن السكان الذين يعانون من الموارد لديهم العديد من عوامل الخطر لأمراض خطيرة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة ، و الحصول على رعاية أقل. أعتقد أننا سنرى على الأرجح المزيد من العواقب على المدى الطويل في هؤلاء السكان أيضًا ، لأن لديهم مرضًا أكثر حدة.
هناك بعض الملاحظات المثيرة للاهتمام التي تشير إلى أن الأشخاص الذين لديهم فصيلة دم A قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض شديد. لا تزال هذه فرضية ، ولكن يبدو أنها صمدت لأكثر من شهرين أو ثلاثة أشهر ، وهي فترة طويلة.
Q
لقد قرأت عن COVID-19 "الناقلات الطويلة" ، الذين غالبًا ما يكونون شبابًا أو في منتصف العمر من البالغين الذين يمرضون بالفيروس ولا يزالون مرضى بعد ذلك بشهور. ماذا نعرف عن هذه الحالات؟
A
نحن نرى أشخاصًا يعانون من متلازمة التعب المزمن ، وهو أمر يصعب دراسته لأنه ليس لدينا مؤشرات حيوية محددة لذلك ، لكننا لا نفهم في هذه المرحلة ما إذا كان هذا أكثر شيوعًا في الشباب أم لا.
أعتقد أن علامة الاستفهام لا تزال قائمة حول عدد المشاكل المستمرة التي سنراها في الأشخاص المصابين ، لكنهم لم يصابوا بهذا المرض. الأشخاص الذين يتم فحصهم بعناية فائقة هم الأشخاص الذين مرضوا بشدة وتم إدخالهم إلى المستشفى. لا يتم دراسة الأشخاص المرضى ، لكنهم لا يحتاجون إلى دخول المستشفى ، بنفس القدر ، ولا يُدرس الأشخاص المصابون بالعدوى بدون أعراض على الإطلاق.
من الصعب أيضًا معرفة ظهور المزيد من المشاكل لدى الشباب. من الواضح أنه في شهر يونيو ، متوسط عمر المصابين (اتجهوا) إلى أسفل. لا تزال أسباب ذلك محل جدل ، لكنني أعتقد أن السبب الرئيسي هو أن الشباب أقل احتمالًا لاتباع التوصيات (البعد الاجتماعي) من العجزة. لا أعرف ما إذا كان هذا تفسيرًا كافيًا ، ولكن أعتقد أنه تفسير مهم.
Q
هل هناك أي خطوات يمكن للناس اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات مستمرة ، إذا تعاقدوا مع COVID-19 في المستقبل؟
A
إذا كان هذا صحيحًا ، والذي يبدو أنه في هذه المرحلة ، أن الأشخاص الذين يمرضون أكثر من المرجح أن يواجهوا مشاكل مستمرة ، فيجب أن يكون السؤال: ما الذي يمكنك فعله لمنع المرض حقًا؟ والجواب ، انظر إلى عوامل الخطر القابلة للتعديل. العمر ليس عامل خطر قابل للتعديل. لكن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة. أي شيء يسبب التهاب مزمن في الجسم. يمكن أن يكون التدخين ، بما في ذلك التدخين بالبخار ، تحت هذا الإطار. لذا ، أعتقد أن الجواب على ذلك هو تحسين صحتك.
المصدر جامعة كاليفورنيا في بيركلي
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
