معظم الأمريكيين لم يسمعوا به قط ، لكن وفقًا للبيانات الفيدرالية الجديدة ، تعفن الدم هل أغلى سبب دخول المستشفى في الولايات المتحدة.
الإنتان هو اختلاط من العدوى التي تؤدي إلى فشل الجهاز. يتم إدخال مليون مريض إلى المستشفى بسبب الإنتان سنوياً (عبر جميع أنواع التأمين الصحي). هذا أكثر من عدد المستشفيات للاصابة بالازمات القلبية والسكتة الدماغية مجتمعة. يمكن أن تكون الإنتان خطرًا خاصًا لكبار السن. في 2013 وحده ، 400,000 تم استشفاء المستفيدين من الرعاية الطبية بسبب الإنتان بتكلفة قدرها 5.5 مليار دولار أمريكي.
وهي مميتة. ما بين واحد من كل ثمانية ، وواحد من كل أربعة مرضى مع الإنتان سوف يموت أثناء العلاج في المستشفى. في الواقع التعفن يساهم في من الثلث إلى النصف من جميع الوفيات في المستشفى.
على الرغم من هذه العواقب الخطيرة ، أقل من نصف من الأميركيين يعرفون ما تعني كلمة الإنتان.
ما هو الإنتان ولماذا هو خطير جدا؟
الإنتان مشكلة صحية حادة سببها تفاعل جسمك مع العدوى. عندما تصاب بالعدوى ، يحارب جسمك مرة أخرى ، ويطلق مواد كيميائية في مجرى الدم لقتل البكتيريا أو الفيروسات الضارة. عندما تعمل هذه الطريقة بالطريقة المفترضة ، يعتني جسمك بالعدوى وتحسن حالتك. مع الإنتان ، تؤدي المواد الكيميائية من الدفاعات الخاصة بجسمك إلى استجابات التهابية ، والتي يمكن أن تضعف تدفق الدم إلى الأعضاء ، مثل الدماغ والقلب والكليتين. هذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز وتلف الأنسجة.
تعفن الدم يمكن أن تنجم عن أي نوع من العدوى. الأكثر شيوعا، ويبدأ أنه الالتهاب الرئوي والمسالك البولية أو التهاب داخل البطن مثل التهاب الزائدة الدودية. ويشار أحيانا إليها باسم "تسمم الدم"ولكن هذا ليس مصطلحا دقيقا. تسمم الدم هو عدوى موجودة في الدم، في حين يشير الإنتان إلى استجابة الجسم لأية إصابة، أينما كان.
حالما يتم تشخيص الشخص مع تعفن الدم، وقالت انها سوف تعامل مع المضادات الحيوية والسوائل الرابع والدعم لفشلها الأجهزة، مثل غسيل الكلى أو التهوية الميكانيكية. وهذا يعني عادة يحتاج الشخص إلى المستشفى، في كثير من الأحيان في وحدة العناية المركزة. أحيانا يجب إزالة مصدر العدوى، كما هو الحال مع التهاب الزائدة الدودية أو الجهاز الطبي المصاب.
جزء من المشكلة التي نواجهها مع الإنتان هو الاتفاق على ما هو عليه ، من وجهة النظر الطبية. آخر تعريف الخبراء تعفن الدم في 2001.
ومع ذلك، دراسات حديثة اقترح أن التعريف الحالي يقوم بعمل ضعيف يميز الإنتان من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تجعل مريض جدا. يمكن أن تحاكي العديد من الحالات الإنتان ، بما في ذلك ردود الفعل التحسسية الشديدة ، والنزيف ، والنوبات القلبية ، وجلطات الدم والجرعات الزائدة من الأدوية. يتطلب الإنتان علاجًا سريعًا ، لذا فإن التشخيص مهم.
الباب الدوار من رعاية الإنتان
في الآونة الأخيرة منذ عقد من الزمان ، يعتقد الأطباء أن مرضى الإنتان كانوا خارج الغابة إذا تمكنوا فقط من النجاة من المستشفى لكن هذا ليس هو الحال - 40 ٪ من مرضى التسمم العودة في المستشفى خلال ثلاثة أشهر فقط من عودته الى الوطن، وخلق "الباب الدوار" الذي يحصل على أكثر تكلفة وأكثر خطورة في كل مرة، والمرضى الحصول على أضعف وأضعف مع كل الإقامة في المستشفى.
إذا تعفن الدم wasnt't سيئا بما فيه الكفاية، يمكن أن يؤدي إلى مشكلة صحية أخرى: متلازمة ما بعد العلاج المكثف (PICS), حالة صحية مزمنة تنشأ من مرض خطير. تشمل الأعراض الشائعة الضعف ، النسيان, قلق و الاكتئاب المزمن..
يعني بعد مكثفة متلازمة الرعاية والمستشفى المتكرر إعادة القبول أننا التقليل بشكل كبير مقدار تكاليف الرعاية الإنتان. على رأس 5.5 مليار $ ننفق الآن في المستشفى الأولي للإنتان، يجب أن نضيف مليارات لا تعد ولا تحصى في إعادة المستشفيات والتمريض المنزلي والمهنية الرعاية في المنزل، والرعاية غير مدفوعة الأجر التي يقدمها الأزواج والعائلات المخلصين في الداخل.
لسوء الحظ ، تخلف التقدم في تحسين رعاية الإنتان وراء التحسينات في السرطان ورعاية القلب ، حيث تحول الاهتمام إلى علاج الأمراض المزمنة.
إعادة النظر في العلاج والرعاية
رفع الوعي العام يزيد من احتمال وصول المرضى إلى المستشفى بسرعة عندما يقومون بتطوير الإنتان. وهذا بدوره يتيح معالجة فورية ، مما يقلل من خطر حدوث مشكلات طويلة الأجل.
إلى جانب زيادة الوعي العام ، يعمل الأطباء وصانعي السياسات أيضًا على تحسين رعاية الإنتان بمجرد وصول المرضى إلى المستشفى.
عدة مجموعات الطبيب ويتعاون على تطوير أداة جديدة تسمى التنبؤ qSOFA. ويحدد هذا الصك المرضى الذين يعانون من التهاب الذين هم في خطر كبير للموت أو العناية المركزة لفترة طويلة. وعلى النقيض من الأساليب القائمة لتحديد الإنتان، الأداة الجديدة التي تعتمد على البيانات. تم تطويره من خلال دراسة الملايين من السجلات الإلكترونية للمرضى.
الباحثون التكرير أيضا الدعامة الأساسية لعلاج الإنتان - العلاج بالمضادات الحيوية. يجب أن تعطى هذه الأدوية في غضون ساعات من التشخيص، ولكن متى تكون هناك حاجة إليها غير واضح.
وتشير أحدث الدراسات التي علاج أقصر الدورات قد تكون فعالة مثل دورات أطول ، في حين يحتمل الحد تعطل البكتيريا الصحية الذين يعيشون على وفينا.
البحث الأولي من جانبنا وزملائنا يوحي بأن يتم زيادة خطر الإصابة بالتسمم مؤقتًا عندما يتم إزعاج البكتيريا السليمة. هذا يثير الاحتمال المثير للاهتمام أن النظام الغذائي أو المكملات الغذائية التي تهدف إلى استعادة البكتيريا السليمة قد تقلل من خطر الإنتان في المستقبل.
الحياة بعد الإنتان
حتى مع وجود رعاية كبيرة للمرضى الداخليين ، سيظل بعض الناجين يعانون من مشاكل بعد الإنتان ، مثل فقدان الذاكرة والضعف.
الأطباء يصارعون كيفية رعاية أفضل للعدد المتزايد من الناجين من تعفن الدم على المدى القصير والطويل. هذا هو ليست مهمة سهلةولكن هناك العديد من التطورات المثيرة في هذا المجال.
جمعية طب العناية المركزة تزدهر تقوم المبادرة الآن ببناء شبكة من مجموعات الدعم للمرضى والعائلات بعد مرض خطير. سيعمل ثرايف على إيجاد طرق جديدة للناجين من العمل مع بعضهم البعض ، مثل كيف يقدم مرضى السرطان المشورة والدعم لبعضهم البعض.
عن الرعاية الطبية معقدة على نحو متزايد، تسهم العديد من الأطباء لرعاية المريض لأسبوع واحد فقط أو اثنين. تتيح السجلات الصحية الإلكترونية الأطباء نرى كيف المستشفى الإنتان يلائم الصورة الأوسع - وهو ما يساعد بدوره المرضى محامي الأطباء وأفراد الأسرة على ما يمكن توقعه في المستقبل.
يشير العدد الكبير من تكرار المستشفيات بعد الإنتان إلى وجود آخر فرصة لتحسين الرعاية. يمكننا تحليل البيانات عن المرضى الذين يعانون من التسمم لاستهداف التدخلات الصحيحة لكل مريض على حدة.
رعاية أفضل من خلال سياسة أفضل
في 2012، مرت ولاية نيويورك قوانين أن تطلب من كل مستشفى أن يكون لديها خطة رسمية لتحديد الإنتان وتوفير العلاج الفوري. من السابق لأوانه معرفة ما إذا كان هذا تدخل قوي بما يكفي لجعل الأمور أفضل. ومع ذلك ، فإنه بمثابة نداء واضح للمستشفيات ل إنهاء إهمال الإنتان.
تعمل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أيضًا على تحسين رعاية التسمم. بدءا من 2017 ، سوف CMS ضبط دفعات المستشفى من نوعية العلاج الإنتان. وسيتم دفع المستشفيات مع بطاقات تقرير جيد أكثر من ذلك، في حين سيتم دفع المستشفيات مع علامات الفقيرة أقل.
للحكم على جودة الرعاية الإنتان ، CMS سوف تتطلب المستشفيات تقرير علني الالتزام بمنتدى الجودة الوطني "حزمة إدارة Sepsisوهذا يشمل حفنة من الممارسات المثبتة مثل المضادات الحيوية الثقيلة والسوائل عن طريق الوريد.
في حين إصلاحات السياسة هي سيئة السمعة لإنتاج عواقب غير مقصودة، ولاية التقارير هي بالتأكيد خطوة في الاتجاه الصحيح.
في الوقت الحالي ، يختلف علاج الإنتان بشكل كبير من مستشفى إلى آخر ، ومن مريض إلى آخر. ولكن مع تقارب البيانات والدولارات والوعي ، قد نكون في نقطة تحول تساعد المرضى على الحصول على أفضل رعاية ، مع الاستفادة من أفضل ما يمكن من دولارات الرعاية الصحية.
عن المؤلفين
هالي بريسكوت أستاذ مساعد في الطب الباطني في جامعة ميشيغان.
ثيودور Iwashyna يزور الأكاديمية، ومركز البحوث استراليا ونيوزيلندا العناية المركزة في جامعة موناش.
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
