لا يزال اختبار الدم الذي يساعد في فحص سرطان البروستاتا شائعًا ، لكن المحادثات بين المرضى والأطباء حول إيجابيات وسلبيات الفحص ليست كذلك.
أفاد فقط 30 في المئة من الرجال في مسح وطني كبير عن وجود مناقشة متوازنة حول مزايا وعيوب مع مقدم الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، فإن المحادثات أقل احتمالية منذ أن أصدرت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة توصية ضد إجراء اختبار مستضد خاص بالبروستاتا (PSA) في 2012.
يقول كبير مؤلفي الدراسة جورج توريني الثالث ، وهو مدرس إكلينيكي في العلوم الطبية في كلية الطب في جامعة وارين ألبيرت في جامعة براون: "إن حوالي ثلث المرضى الذين أبلغوا عن مناقشة المزايا والعيوب هو إحصاء مثير للقلق".
وكما ورد في مجلة طب وجراحة المسالك البوليةمن عينة من رجال 111,241 الذين استجابوا لمسح نظام مراقبة عامل الخطر السلوكي الوطني في 2014 ، أفاد 29.5 في المئة بمناقشة كل من المزايا والعيوب ، ولم تناقش 33.9 في المائة ، ولم تبلغ 35.7 عن مناقشة سوى مزايا PSA ، وأبلغت 0.8 في المئة عن العيوب فقط.
يقول المؤلف جوزف رينزولي ، أستاذ مشارك في الجراحة وأخصائي المسالك البولية في معهد جراحة المسالك البولية الأقل بضعاً في مستشفى ميريام: "إن مفهوم" عملية صنع القرار المشتركة "في فحص سرطان البروستاتا لا يحدث في المجتمع.
في بيانات من 2012 ، قبل أن تقدم فرقة العمل توصيتها ضد الاختبار ، من أصل 105,812 الذين ردوا على الاستطلاع ، نوقشت 30.1 النسبة المئوية ، ولم يناقش 30.5 في المائة ، ولم تناقش 38.5 إلا المزايا ، وناقش 0.8 في المئة فقط العيوب.
في الوقت نفسه ، كان لدى 63.0 في المئة من الرجال في 2012 اختبارات PSA ، كما فعل 62.4 في المئة من الرجال في 2014. في كل عام ، كان الآلاف من الرجال قد أجروا الاختبار دون إجراء مناقشة حول كيفية الاستفادة منه ، على سبيل المثال من خلال الكشف المبكر عن السرطان ، أو يؤدي إلى شدائد لا لزوم لها ، مثل الآثار الجانبية الناتجة عن أخذ الخزعة أو العلاج غير الضروري. إما أنهم لم يحصلوا على معلومات أو جانب واحد فقط من القصة.
بالإضافة إلى ذلك ، الرجال الذين لديهم دخل منخفض ، لم يكملوا المدرسة الثانوية ، أو يفتقرون إلى التأمين ، أو هم من ذوي الأصول الأسبانية أقل بشكل ملحوظ من الرجال بشكل عام للإبلاغ عن إيجابيات وسلبيات الفحص عبر اختبار PSA.
تقول آني غيلسفيك ، أستاذة مشاركة في علم الأوبئة بكلية الصحة العامة في جامعة براون: "إن أكثر الرجال ضعفاً يحصلون على قدر أقل من المشورة".
"تغيير الحياة"
يكشف اختبار PSA مستويات الدم من البروتين الطبيعي الذي تفرزه البروستاتا. يقول توريني إن المستويات يمكن أن تصبح مرتفعة لعدد من الأسباب بما في ذلك التوسيع الطبيعي للبروستاتا مع تقدم الرجل في العمر. لكن السرطان يمكن أن يرفعهم أيضًا.
عندما أحبط فريق العمل في عام 2012 اختبار PSA ، كان ذلك بسبب وجود مخاطر على ما يلي من الفحص. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يمكن فقط للخزعة تأكيد ذلك وقد يتسبب ذلك في مشاكل مثل العدوى أو النزيف أو عدم الراحة.
وبعيدا عن تلك المخاوف ، إذا تأكد سرطان البروستاتا ، فإن المخاطر الكامنة في خيارات العلاج مثل الجراحة ، والإشعاع ، أو التغيرات الهرمونية ، يمكن أن تكون "تغييرًا حقيقيًا للحياة" ، كما يقول.
"في بعض الحالات ، قد لا يتطلب حجم منخفض من سرطان البروستاتا أقل عدوانية العلاج ، ولكن حتى في الحالات التي لا يتم فيها إجراء" علاج "لصالح المراقبة النشطة ، لا ينبغي التقليل من القلق النفسي من تشخيص السرطان ، "يقول توريني.
ولكن كلما كان السرطان يشكل تهديدًا للصحة ، هناك أيضًا مزايا واضحة للإصابة به في وقت مبكر. لذلك لا يزال العديد من أطباء المسالك البولية يعتقدون أن الأطباء ومرضاهم يجب أن يزنوا إيجابيات وسلبيات الفحص. ولهذا السبب ، تدعو جمعية المسالك البولية الأمريكية وجمعية السرطان الأمريكية إلى إجراء مناقشات شاملة وصنع القرار بين الأطباء والمرضى.
أراد الباحثون فهم حالة تلك المناقشات وكيف أن توصية فرقة العمل قد غيرتها. من المهم قياس وتتبع مجموعة كاملة من آثار إجراءات الصحة العامة ، مثل التوصيات الوطنية الجديدة ، يقول Gjelsvik.
يمكن تفسير النتائج من خلال عوامل أخرى غير توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، كما يقول المؤلفون ، لكنهم "يعتقدون أن النتائج التي توصلنا إليها قد تشير إلى تحول في أنماط الممارسة بعيدًا عن مناقشات الفحص المسبق المفصلة بين مقدمي الرعاية الصحية الذين نفذوا توصية [USPSTF] في تقديم الرعاية لهم.
"من الضروري إجراء تقييم طويل الأجل لهذا الاتجاه ، وخاصة لضمان حصول الرجال الذين حصلوا على أمر بإجراء اختبار دعم البرامج والإدارة على المشورة الضرورية للغاية للسماح لهم بتقدير النتائج المهمة المرتبطة بقرار متابعة الفحص".
وسط جميع النتائج المثيرة للقلق ، بما في ذلك الاتجاه العام والتفاوتات في الدخل والتعليم والتأمين والانتماء العرقي ، وجد الباحثون نقطة مضيئة واحدة: الرجال السود ، المعروف أنهم أكثر عرضة لحدوث سرطان البروستاتا ، والموت ، أكثر عرضة للإبلاغ عن مناقشة مزايا وعيوب من الرجال في المتوسط.
وتشير الدراسة إلى أن أطباء المسالك البولية قد يكونون قادرين على فعل المزيد لمساعدة زملائهم في الرعاية الصحية الأولية على إجراء محادثات متوازنة وغنية بالمعلومات مع مرضاهم. يتزايد الضغط على أطباء الرعاية الأولية لوقت مع كل مريض ، وقد يبدو من السهل طلب اختبار إضافي إذا كان سيتم سحب الدم لأغراض أخرى على أي حال. لكن اللحظة التي يعود فيها اختبار PSA مع قراءة مرتفعة ، ليست هي اللحظة المثالية لبدء الحديث عما يمكن أن يعني ذلك ، يقول Turini.
"من واجبنا في مجتمع أمراض المسالك البولية أن نجعل من السهل قدر الإمكان على أطباء الرعاية الأولية وغيرهم من الممارسين العامين لنشر معلومات مريحة ومتوازنة قدر الإمكان."
المصدر جامعة براون
كتب ذات صلة:
at سوق InnerSelf و Amazon
