تواجه النساء المصابات بسرطان الثدي العديد من القرارات العلاجية على طريق النجاة. كان هناك سؤال واحد: هل يمكن أن يكون لديهم جرعات أقل من الإشعاع ومازالوا يحتفظون بمخاطرها للتكرار المنخفض؟

لطالما واجهت النساء المصابات بسرطان الثدي خيارات معقدة حول أفضل طرق العلاج.

ومن بين بواعث القلق الخاصة العلاج الإشعاعي اليومي الذي يتلقاه العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي لمدة ستة أسابيع بعد الجراحة. هذا الشكل من العلاج ، المعروف أيضا باسم أشعة حزمة خارجية مجزأة تقليديًا، وقد أوصت عموما لمعظم النساء اللواتي يخضعن للعلاج الحفاظ على الثدي. كان الهدف هو تخليص الجسم من أي خلايا سرطانية متبقية لم تستطع أدوات الجراح إزالتها.

الإشعاع ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون مضيعة للوقت ومكلفة للمريض والمجتمع. كما يحمل مخاطر صغيرة للمضاعفات المتأخرة ، مثل أمراض القلب.

تم اختبار علاجات جديدة تقصر مدة العلاج الإشعاعي من ستة أسابيع إلى ثلاثة اسابيعأو تقديم جرعة واحدة في وقت استئصال الورم الإجراء في غرفة العمليات.

ويعني المسار الأقصر للإشعاع راحة أكثر ، وربما تأثيرات جانبية أقل ، ونفقات أقل من الجيب. و جرعة واحدة من الإشعاع أرخص بكثير من العلاج الإشعاعي للثدي كله تسليمها على مدى أسابيع متعددة ، ولكن يرتبط مع خطر أعلى قليلا من تكرار المحلية. ما هو الخيار الذي ينبغي على المرضى والأطباء اختياره؟

في الورقة التي نشرناها مؤخرا في مجلة المعهد الوطني للسرطان، توصلنا إلى ما نعتقد أنه إجابة. لقد أظهرنا من خلال نمذجة الكمبيوتر أن هناك طريقة أفضل للنساء - وهي طريقة تستطيع توفير نظام الرعاية الصحية لدينا تقريبًا مليون دولار أمريكي سنوياً.

المشكلة والحلول الممكنة

لعقود من الزمان ، كان سرطان الثدي يعتبر هذا العدو الهائل الذي قام الأطباء الذين عالجوه والنساء اللواتي أرادن استخدام كل شيء في ترسانته لمحاربته.

وشمل ذلك رادستيد الراديكالي إستئصال الثدي، والتي غالبا ما تخرج عضلات الصدر مع الثدي وتشوه المرأة اليسرى.

كما تضمنت أيضًا علاجات إشعاعية طويلة ، تصل أحيانًا إلى سبعة أسابيع (تُعرف باسم الإشعاع المجزَّأ تقليديًا) ، ويتم تقديمها يوميًا من الاثنين إلى الجمعة بعد الجراحة. هذا النوع من الإشعاع يأتي بتكلفة كبيرة للنساء و يسبب الصعوبات لأولئك الذين يعيشون بعيدا عن العيادات الإشعاعية.

في السنوات الأخيرة ، درس الأطباء علاجات جديدة لسرطان الثدي. تم استبدال استئصال الثدي الجذري الهالستيد بإجراء استئصال الكتلة التي تتم عادة على أساس العيادات الخارجية. تم تقصير الدورة الإشعاعية ويتم تسليمها الآن باستخدام معدات متطورة ، مع توفير جرعة غير ضرورية للقلب والرئتين.

كما بدأت المعدات الأفضل تسمح للباحثين بالنظر في طرق لتقصير العلاج. Hypofractionated كان أحد النتائج هو الإشعاع الذي يعالج فيه جزء من الثدي لفترة أقصر.

كما تم مؤخرا استخدام علاجات بديلة للإشعاع التقليدي والمنخفض لتوصيل جرعة وحيدة من الإشعاع فقط إلى السرير الورم في وقت الجراحة. هذا هو المعروف هو العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة ، أو IORT، يعني المعنى خلال عملية جراحية.

بالنظر إلى توافر الخيارات بتكاليف ونتائج متداخلة ، يواجه الأطباء دائمًا معضلة: ما هي أفضل طريقة لعلاج مريضي؟ وبالمثل ، يمكن للمرضى أن يسألوا أطبائهم ، "ما هو أفضل بالنسبة لي؟" ، وإذا كان كلا العلاجين على نفس القدر من الفعالية ، فهل هناك فرق في السعر الذي قد يرشد القرارات؟

متعددة العشوائية محاكمات أظهرت أن دورة 3- إلى 4-week للعلاج الإشعاعي للثدي بالكامل تعادل دورة 6- إلى 8-week. في الواقع ، الشبكة الوطنية لمكافحة السرطان الشامل (NCCN) المبادئ التوجيهية تصادق على دورة قصيرة hypofractionated كنهج مفضل.

على الرغم من كل هذا ، فإن الأطباء الأمريكيين لديهم لا تعتمد على نطاق واسع الاستراتيجية الجديدة. وتتنوع أسباب ذلك ، بما في ذلك نشر النتائج الجديدة للممارسين الخاصين والحوافز المالية للمعالجة مع مسار أطول. إن هيكل تسديد الرسوم مقابل الخدمة الحالي يدفع أكثر للعلاج الأطول ، والذي قد يكون عاملاً في التبني البطيء على نحو مفاجئ لمقاربة العلاج الإشعاعي الموضعي بالكامل.

ما قد يكون إضافة المزيد إلى هذه المعضلة؟

وقارنت التجارب السريرية بين خيارات العلاج هذه مع بعضها البعض. وقد أجرت عدة تجارب معشاة كبيرة مقارنة دورة دراسية في الأسبوع 6 مع دورة 3- إلى 4-week من معالجة الثدي بالكامل ، ووجدت أن نهجين العلاج متساويين من حيث مكافحة السرطان. حقيقة، تجربة واحدة وجدت أن مسار العلاج أقصر أسفرت عن انخفاض معدلات الآثار السمية الحادة مقارنة مع مسار أطول. قارنت عدة تجارب معشاة العلاج الإشعاعي المجزأ تقليديًا ل جزء واحد العلاج أثناء العملية فقط على السرير الورم في وقت الجراحة. على الرغم من أنها مريحة للغاية ، إلا أن IORT كانت أسوأ قليلاً في السيطرة على تكرار الإصابة بالسرطان.

ومع ذلك ، لم تجرِ تجربة سريرية واحدة مقارنة بين الخيارات الثلاثة المتاحة وجهاً لوجه. هناك معضلة أخرى تتمثل في أن التجارب السريرية تتبع المرضى عادةً لمدة خمس سنوات إلى سنوات 10 ، وليس العمر. ترك هذا سؤالًا مهمًا دون إجابة: كيف نعرف العلاج الأكثر فائدة على حياة المريض ، وبأي تكلفة؟

دراستنا

لحل هذا اللغز ، استخدمنا نمذجة الكمبيوتر جنبا إلى جنب مع تحليل فعالية التكلفة.

لدينا في دراسةحاول فريقنا متعدد التخصصات تحديد العلاج الإشعاعي الأمثل - أي الذي يوفر أقصى قيمة مقابل المال - للنساء اللواتي تم تشخيصهن بسرطان الثدي في المراحل المبكرة.

نحن محاكاة (التي تم إنشاؤها في جهاز الكمبيوتر) مجموعة افتراضية من النساء يشخصن بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة. وفقًا لتوجيهات الرعاية القياسية ، تحصل النساء أولاً على العلاج الجراحي (استئصال الورم).

الآن يأتي عدم اليقين! هذه المرأة الافتراضية يمكن أن تحصل إما على إشعاع ثدي كامل تقليدي ، أو إشعاع مفصلي أو إشعاع أثناء العملية لمرة واحدة.

حصلنا على بيانات من العديد من التجارب السريرية وقواعد البيانات لتحديد فعالية العلاج والآثار الجانبية ، وتحسين أو تدهور نوعية الحياة ، والإزعاج (تدابير في وقت السفر ، والأجور الضائعة ، وتكلفة السفر) والعواقب المستقبلية ، بما في ذلك احتمال الإصابة بالسرطان العودة أو الانتشار إلى الأجهزة الأخرى.

في محاكاتنا ، اتبعنا هذه النساء الافتراضيات على مدار حياتهن لتحديد أي استراتيجية العلاج هي الأكثر قيمة ، أو فعالة من حيث التكلفة.

بعد التحقق من الصحة على نطاق واسع ، وجدنا أن الإشعاع المنقص هو العلاج الأكثر قيمة تقريبًا في جميع السيناريوهات. فهو لا يحسن نوعية الحياة فقط دون المساس بالبقاء (يضيف أربعة أشهر إضافية من الحياة مع تحسين جودة الصحة) ولكنه يوفر أيضًا ما يقرب من $ 3,500 لكل مريض.

كما تعلمنا أن IORT ، أو العلاج الإشعاعي في وقت العملية ، قد يكون مناسبًا للنساء المسنات اللواتي يعشن بعيدًا عن منشآت الأشعة ، ويتعين عليهن تحمل المصاعب عند السفر لإشعاع الثدي اليومي اليومي لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

الفوز للجميع! يحفظ مجتمعنا دولارات الرعاية الصحية ، ويستفيد المرضى أكثر من العلاج.

الوجبات الرئيسية

أظهر تحليلنا أن الإشعاع المجزأ تقليديًا ، والذي تتلقى فيه المرأة الإشعاع على مدى ستة أسابيع ، ليس فعالًا من حيث التكلفة في أي سيناريو ، ولا ينبغي اعتباره اختيارًا من قبل الأطباء أو المرضى. دراستنا هي الأولى لتقييم هذا باستخدام أحدث البيانات المتاحة.

ترتبط جرعة واحدة من العلاج الإشعاعي أثناء العملية ، على الرغم من كونها أكثر ملاءمة وأقل تكلفة ، مع ارتفاع معدلات تكرار السرطان. وينتهي هذا الاختلاف في خطر التكرار بتكلفة المريض والمجتمع أكثر من العلاج الخافض لسنوات طويلة على حياة المريض. قد يكون الإشعاع أثناء العملية خيارًا للنساء المسنات اللواتي يعشن في مناطق تعاني من ضعف الوصول إلى الخدمات الصحية. الدورة التدريبية الأقصر هي أقل تكلفة وتحسن نوعية الحياة بشكل كبير!

مع تزايد تكاليف الرعاية الصحية وتزايد عدد السكان المتقدمين في السن ، بدأنا بالتركيز أكثر فأكثر على تحديد العلاجات الأقل تكلفة والفعالية على حد سواء. وجدنا أن استخدام الاستراتيجية المثلى في هذه الحالة لديه القدرة على تحسين النتائج الصحية وتوفيرها على الأقل 100 مليون دولار سنويًا.

نبذة عن الكاتب

اشيش عبد الله دشموك ، أستاذ مساعد ، جامعة فلوريدا وأنا ليخاشيفا ، أستاذ مساعد مساعد ، مركز جامعة تكساس أندرسون للسرطان

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon