مفهوم الشيزوفرينيا يموت. هرعت لعقود بواسطة علم النفسيبدو الآن أنه أصيب بجروح قاتلة من قبل الطب النفسي ، المهنة ذاتها التي كانت تحملها في السابق. لن ننتظر وفاته.

اليوم ، يرتبط تشخيص الفصام بـ تخفيض العمر المتوقع لما يقرب من عقدين. من خلال بعض المعايير ، واحد فقط من كل سبعة أشخاص يتعافى. على الرغم من التطورات المبشرة في العلاج ، بشكل مذهل ، فإن نسبة الأشخاص الذين يتعافون لم يزد مع مرور الوقت. هناك شيء خاطئ للغاية.

جزء من المشكلة تبين أنه مفهوم الفصام نفسه.

الحجج التي تقول إن مرض انفصام الشخصية هو مرض متميزتقويض قاتلة". وكما لدينا الآن مفهوم اضطراب طيف التوحد ، فإن الذهان (الذي عادة ما يتسم بالهلوسة المحبطة ، والأوهام ، والأفكار المضطربة) يقال إنه موجود على طول سلسلة متصلة ودرجة. الفصام هو نهاية حادة من الطيف أو سلسلة من الخبرات.

جادل جيم فان أوس ، أستاذ الطب النفسي في جامعة ماستريخت ، بأنه لا يمكننا الانتقال إلى طريقة التفكير الجديدة هذه دون تغيير لغتنا. على هذا النحو ، يقترح مصطلح الشيزوفرينيا "يجب أن تلغى". في مكانه ، يقترح مفهوم اضطراب طيف الذهان.

هناك مشكلة أخرى هي أن الشيزوفرينيا يصور على أنه "مرض مزمن في الدماغ". ونتيجة لذلك ، بعض الناس أعطوا هذا التشخيص، وبعض الآباء، قيل أن السرطان كان سيفضل ، لأنه سيكون من الأسهل علاجه. ومع ذلك ، فإن هذه النظرة إلى انفصام الشخصية ممكنة فقط باستبعاد الأشخاص الذين لديهم نتائج إيجابية. على سبيل المثال ، بعض الذين يتعافى على نحو فعال يقال هذا "لا يجب أن يكون الفصام بعد كل شيء".

الفَصام ، عندما يُفهم على أنه مرض دماغي منفصل ، يائس ومتدهور ، يجادل فان أوس ، "غير موجود".

كسر الأعطال

قد يتحول الفصام إلى أشياء كثيرة مختلفة. الطبيب النفسي البارز يصف السير روبن موراي كيف::

أتوقع أن نرى نهاية مفهوم انفصام الشخصية قريبا ... بدأت المتلازمة بالفعل في الانهيار ، على سبيل المثال ، في تلك الحالات التي يسببها تباين عدد النسخ [الجينية] ، تعاطي المخدرات ، الشدائد الاجتماعية ، الخ. من المفترض أن هذه العملية سوف تتسارع ، وسيقتصر مصطلح الفصام على التاريخ ، مثل "الاستسقاء".

البحث الآن يستكشف الطرق المختلفة التي قد ينتهي بها الناس مع العديد من التجارب التي تعتبر مميزة لمرض انفصام الشخصية: الهلوسة ، والأوهام ، والتفكير والسلوك غير المنظم ، واللامبالاة والعاطفة المسطحة.

في الواقع ، كان خطأ الماضي واحد في الخطأ a مسار ل ال المسار ، أو بشكل أكثر شيوعًا ، لخطأ الطريق الخلفي لطريق سريع. على سبيل المثال ، استنادا إلى عملها على الطفيلي التوكسوبلازما، والتي تنتقل إلى البشر عن طريق القطط ، وقد جادل الباحثون E. فولر توري وروبرت يولكن أن "أهم العوامل المسببة [سبب الفصام] قد يتحول إلى قطة معدية". انها لن.

الأدلة تشير إلى ذلك التعرض ل التوكسوبلازما عندما الشباب يمكن أن تزيد من احتمالات تشخيص شخص مصاب بمرض انفصام الشخصية. ومع ذلك ، فإن حجم هذا التأثير ينطوي أقل من زيادة مضاعفة في احتمالات تشخيص شخص مصاب بمرض انفصام الشخصية. هذا ، في أحسن الأحوال ، يمكن مقارنته بعوامل الخطر الأخرى ، وربما أقل بكثير.

على سبيل المثال، تعاني من الشدائد الطفولة, باستخدام القنب، وبعد العدوى الفيروسية الطفولة في الجهاز العصبي المركزيكل ذلك يزيد من احتمالات تشخيص شخص مصاب باضطراب ذهاني (مثل الفصام) بنحو اثنين إلى ثلاثة أضعاف. تحليلات أكثر دقة تكشف عن أعداد أعلى بكثير.

مقارنة بالمستخدمين غير القنب ، يرتبط الاستخدام اليومي للقنية عالية القوة ، مثل القنب الظبيري مع زيادة خمسة أضعاف على خلاف شخص تطوير الذهان. مقارنة مع شخص لم يصاب بأذى ، فإن أولئك الذين عانوا خمسة أنواع مختلفة من الصدمات (بما في ذلك الاعتداء الجنسي والجسدي) يرون أن احتمالات تطور الذهان تزيد أكثر من خمسون طية.

كما تم تحديد طرق أخرى إلى "الفصام". حوالي شنومك٪ من الحالات يبدو أنها تنبع من حذف امتداد صغير من الحمض النووي على الكروموسوم 22 ، يشار إليه باسم متلازمة حذف 22q11.2. من الممكن أيضًا أن تكون نسبة انخفاض عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية قد تكون خاضعة لتجاربهم في التهاب الدماغ الناجم عن اضطرابات المناعة الذاتية ، مثل: التهاب الدماغ بمستقبلات NMDA، عل الرغم من هذا لا تزال مثيرة للجدل.

جميع العوامل المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى تجارب مماثلة ، والتي وضعناها في مهدنا في دلو يسمى الفصام. قد تنتج تجارب شخص واحد عن اضطراب دماغي مع أساس جيني قوي ، يحتمل أن يكون مدفوعًا به مبالغة من العملية الطبيعية لتقليص العلاقات بين خلايا الدماغ التي تحدث خلال فترة المراهقة. قد تكون تجارب شخص آخر بسبب رد فعل معقد لاحق للصدمة. هذه العوامل الداخلية والخارجية يمكن أيضا أن تعمل مجتمعة.

وفي كلتا الحالتين ، تبين أن المعسكرين المتطرفين في حروب الانفصام - أولئك الذين ينظرون إليه على أنه اضطراب عصبي نمطي قائم على الجينات ، والذين ينظرون إليه على أنه استجابة للعوامل النفسية والاجتماعية ، مثل الشدائد - كلاهما كان له أجزاء من اللغز. ساهمت فكرة أن الفصام هو شيء واحد ، تم التوصل إليه من خلال مسار واحد ، في هذا الصراع.

الآثار المترتبة على العلاج

يمكن الوصول إلى العديد من الحالات الطبية ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، من خلال طرق متعددة تؤثر معًا على نفس المسارات البيولوجية وتستجيب لنفس العلاج. الفصام يمكن أن يكون هكذا. في الواقع ، لقد قيل إن الأسباب العديدة المختلفة لمرض انفصام الشخصية التي نوقشت أعلاه قد يكون لها تأثير نهائي مشترك: زيادة مستويات الدوبامين.

إذا كان الأمر كذلك ، فإن الجدل حول كسر الفصام من قبل العوامل التي تؤدي إليه سيكون أكاديميًا إلى حد ما ، حيث أنه لن يوجه العلاج. ومع ذلك ، هناك أدلة تظهر أن طرق مختلفة للخبرات التي تعتبر حاليا مؤشرا على مرض انفصام الشخصية قد تحتاج إلى علاجات مختلفة.

تشير الأدلة الأولية إلى أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الصدمات في مرحلة الطفولة والذين يتم تشخيصهم بالفصام أقل احتمالا للمساعدة من الأدوية المضادة للذهان. ومع ذلك، مزيد من البحوث في هذا هناك حاجة ، وبطبيعة الحال ، يجب على أي شخص يتناول مضادات الذهان عدم التوقف عن أخذها دون مشورة طبية. وقد اقترح أيضا أنه إذا كانت بعض حالات انفصام الشخصية هي في الواقع شكل من أشكال التهاب الدماغ المناعة الذاتية ، فإن العلاج الأكثر فعالية يمكن أن يكون العلاج المناعي (مثل الكورتيزون) وتبادل البلازما (غسل الدم).

ومع ذلك ، فإن الصورة الناشئة هنا غير واضحة. بعض التدخلات الجديدة ، مثل العلاج الأسري القائم نهج الحوار المفتوح، تظهر وعد لمجموعة واسعة من الناس مع تشخيص الفصام. قد تكون هناك حاجة إلى كل من التدخلات العامة ومحددة ، مصممة خصيصا لشخص الطريق الشخصية إلى الخبرات المرتبطة بالفصام. هذا يجعل من الضروري اختباره واطلب من الناس حول جميع الأسباب المحتملة ذات الصلة. وهذا يشمل إساءة معاملة الأطفال ، والتي لا تزال قائمة لا يتم طرحها بشكل روتيني حولها وتحديدها.

إمكانات العلاجات المختلفة للعمل مع أشخاص مختلفين تشرح المزيد من حروب الانفصام. الطبيب النفسي ، المريض أو العائلة الذين يرون آثار مفيدة دراماتيكية من الأدوية المضادة للذهان بطبيعة الحال الدعوة بشكل انجيلي لهذا النهج. الطبيب النفسي ، المريض أو الأسرة الذين يرون المخدرات لا تعمل ، ولكن النهج البديلة التي تظهر للمساعدةأشيد بهذه. ترى كل مجموعة الأخرى بأنها تنكر نهجًا لديها خبرة في العمل. إن مثل هذه الدعوة الحماسية تستحق الإشادة ، لدرجة أن الناس محرومون من نهج قد يعمل من أجلهم.

ماذا يأتي بعد ذلك؟

لا شيء من هذا يعني أن مفهوم الشيزوفرينيا لا فائدة منه. لا يزال العديد من الأطباء النفسيين ينظرون إليها على أنها متلازمة إكلينيكية مفيدة تساعد في تحديد مجموعة من الأشخاص الذين لديهم احتياجات صحية واضحة. هنا ينظر إليها على أنها تحديد البيولوجيا التي لم يتم فهمها بعد ولكن التي تشترك فيها أساس جيني كبير عبر العديد من المرضى.

بعض الناس الذين يتلقون تشخيصا لمرض انفصام الشخصية سوف تجد أنه مفيد. يمكن أن يساعدهم في الوصول إلى العلاج. يمكن أن تعزز الدعم من العائلة والأصدقاء. يمكن أن يعطي اسما للمشاكل التي لديهم. يمكن أن تشير إلى أنهم يعانون من مرض وليس فشل شخصي. بالطبع ، الكثير لا تجد هذا التشخيص مفيد. نحن بحاجة إلى الحفاظ على الفوائد وتجاهل السلبيات لمصطلح الفصام ، ونحن ننتقل إلى عصر ما بعد الانفصام.

ما سيبدو عليه هذا غير واضح. اليابان أعيدت تسميتها مؤخرًا الفصام "اضطراب التكامل". لقد رأينا فكرة "جديد"اضطراب طيف الذهان". ومع ذلك ، من الناحية التاريخية ، تم تصنيف تصنيف الأمراض في الطب النفسي كنتيجة للنضال الذي "فاز الأستاذ الأكثر شهرة وتعبيرًا". يجب أن يعتمد المستقبل على الأدلة والحوار الذي يشمل وجهات نظر الأشخاص الذين يعانون - ويتأقلمون مع - هذه التجارب.

أيًا كان ما يخرج من رماد انفصام الشخصية ، يجب أن يوفر طرقًا أفضل لمساعدة أولئك الذين يعانون من تجارب حقيقية جدًا.

نبذة عن الكاتب

سايمون مكارثي جونز ، أستاذ مشارك في علم النفس العيادي وعلم النفس العصبي ، كلية ترينيتي في دبلن

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

الكتب المطبوعة من قبل المؤلف:

at سوق InnerSelf و Amazon