الألم المزمن - الألم الحاد الذي يستمر لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر - يصيبه واحد من كل خمسة أشخاص في أوروبا. تعتبر زيادة استخدام العقاقير القوية من نوع المورفين (الأفيونيات) لعلاج الألم المزمن مجالًا يثير قلقًا كبيرًا ، خاصة في أمريكا الشمالية.
يسمى "وباء أفيوني"، شهدت معظم البلدان المتقدمة زيادة كبيرة في وصف المواد الأفيونية على مدى العقد الماضي أو نحو ذلك. أحدث لدينا بحث يقيّم مدى جودة الدليل على أن المواد الأفيونية يمكن أن تساعد في الألم المزمن بشكل فعال ، متوازنة مع أي أضرار قد تسببها.
ألم مزمن في كثير من الأحيان لا تتحسن، لذلك يمكن وصف المواد الأفيونية للناس لفترة طويلة - سنوات ، أو حتى عقود. هل هناك أدلة على أن المواد الأفيونية تستمر في العمل بشكل جيد لتخفيف الألم المزمن وتحسين نوعية الحياة؟ غالبية التجارب السريرية تدرس فقط استخدام المواد الأفيونية لمدة ثلاثة أشهر ، لذلك نحن لا نعرف الكثير عن فعاليتها على المدى الطويل.
إحدى الدراسات القليلة التي بحثت مدى فعالية المواد الأفيونية بعد أشهر 12 ، وجدت أن الأشخاص الذين تناولوا مسكنات الأفيون لم يكونوا أكثر نشاطًا من أولئك الذين تناولوا أنواع أخرى من مسكنات الألم.
وهناك أيضا دليل هذا الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية قد يكون ضارًا. من المحتمل أن يكون هذا مرتبطًا بالجرعة مع زيادة المخاطر عند تناول جرعات أعلى. الأضرار المعروفة تشمل زيادة مخاطر:
-
الإدمان وسوء الاستخدام: هذا يمكن أن يؤثر على أي شخص يوصف الأفيونيات للألم. يحتاج الوصفات والمرضى أن يكونوا على دراية بالمخاطر من البداية وتقليلها.
-
الجرعة الزائدة والموت: الوفيات الناجمة عن الأفيونيات الموصوفة هي زيادة كبيرة في الولايات المتحدة على سبيل المثال.
-
التدخل في نظام الغدد الصماء: التغيرات في مستويات الهرمون التي يمكن أن تؤثر على الوظيفة الجنسية والخصوبة.
-
مشاكل قلبية: خطر الاصابة بالنوبات القلبية أكثر من الضعف عند الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية طويلة الأجل.
-
يجري في حادث مرور: الخطر أكبر بين السائقين الذين يتناولون جرعات منخفضة نسبيا من المواد الأفيونية.
-
تفاقم الألم أو "فرط التأثر الناجم عن الأفيون": عندما الاستخدام طويل الأجل يجعل الألم أسوأ. هذا غالبا ما يكون من الصعب التعرف عليها.
-
الأفيونية التسامح: عندما يعتاد الجسم على المواد الأفيونية ويتطلب جرعة أكبر للحصول على نفس تأثير مسكن الألم.
-
الآثار السلبية على الجهاز المناعي: الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية في النهاية يصبحون أكثر عرضة للعدوى.
واحد من كل خمسة أوروبيين يعاني من ألم مزمن. شترستوك
يجب علينا استخدام المواد الأفيونية للألم المزمن؟
نعم ، عند الاقتضاء - ولكن بحذر. ال الشبكة التوجيهية بين الكليات الاسكتلندية (علامة) تنشر إرشادات الإدارة القائمة على الأدلة عالية الجودة. توقيع 136 كان أول دليل شامل حول إدارة الألم المزمن ، الذي نشر في 2013.
ونتيجة لذلك من دليل جديد، قام SIGN 136 بمراجعة القسم الخاص باستخدام الأفيونيات على وجه التحديد توصيات محدثة وقد نشرت مؤخرا. تمت مراجعة بحث جديد منذ 2013 بشكل نقدي لضمان أن التوصيات الجديدة تستند إلى أفضل الأدلة المتاحة. بعض النقاط الرئيسية في النصيحة الجديدة تشمل ما يلي:
-
يجب استخدام المواد الأفيونية لمدة قصيرة قدر الإمكان ، عند الأشخاص المختارين بعناية الذين يعانون من الألم المزمن. يجب أن يحدث هذا عندما لا تعمل علاجات أخرى لإدارة الألم وحيث تفوق الفوائد مخاطر الأضرار الخطيرة المذكورة أعلاه.
-
قبل البدء في العلاج ، يجب على الشخص الذي يعاني من الألم المزمن والوصف أن يوافق على ماهية العلاج. قد تشمل هذه انخفاض الألم ، وزيادة النشاط و / أو نوعية حياة أفضل. إذا لم يحدث هذا ، فينبغي أن تكون هناك خطة عمل متفق عليها لتقليل المواد الأفيونية وإيقافها.
-
يجب أن يكون هناك مراجعة مستمرة ومنتظمة من قبل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الأولية ، خاصة إذا كانت الجرعة اليومية تعادل أكثر من 50mg من المورفين. يجب أن تكون المراجعة متكررة في المراحل المبكرة ، وعلى الأقل سنويًا ، بعد إنشاء العلاج. إذا ظهرت مشاكل - مثل المواد الأفيونية التي لم تعد توفر تخفيفًا جيدًا للألم ، فإن زيادة الجرعة لا توفر تخفيفًا مستدامًا للألم أو بعد ذلك يوجد دليل على الإدمان - فستكون هناك حاجة إلى مزيد من المراجعة المتكررة وإيلاء الاعتبار لتقليل / إيقاف العلاج.
-
يجب أن نستخدم دائمًا أقل جرعة فعالة. يجب وصف جرعات أعلى (تعادل أكثر من 90mg / يوم من المورفين) إلى جانب المراجعة من قبل أخصائي الألم.
هذه التوصيات تتفق مع تلك الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP). تؤكد المنظمة أن استخدام الأساليب الأخرى ، بما في ذلك العلاجات السلوكية وزيادة النشاط البدني لتحسين نوعية الحياة ، هو المفضل.
أين نذهب من هنا؟
تشير الأدلة الحالية إلى أن وصف الأفيونيات على نطاق واسع على المدى الطويل للألم المزمن من المرجح أن يتسبب في ضرر أكبر من الفائدة في المجتمع. لكن بعض الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن يستفيدون. يجب الاستمرار في وصف المواد الأفيونية الموصوفة ، مع توخي الحذر والحذر والمراجعة الدقيقة واستخدام العلاجات غير الدوائية التي أثبتت جدواها. قد يحتاج بعض الأشخاص أيضًا إلى دعم لتقليل المواد الأفيونية طويلة المدى وإيقافها ، حيث تفوق الأضرار الفوائد.
هناك حاجة ملحة لإجراء البحوث لفهم كيفية إدارة الألم المزمن بشكل أفضل ، بما في ذلك الاستخدام الآمن للأفيونيات والانسحاب منها. نحتاج إلى جانب السياسات الوطنية ، بناءً على أفضل الأدلة والأساليب المتاحة لتثقيف المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى. من المحتمل أن يتطلب ذلك استثمارًا على المدى القصير ، ولكن قد يكون ثمنه قليلًا مقابل الفوائد الطويلة الأجل والوفورات المحتملة في التكاليف لتحسين إدارة الألم المزمن ، وهو السبب الرئيسي للإعاقة على الصعيد العالمي.
حول المؤلف
ليزلي كولفين ، نائبة رئيس القسم - صحة السكان وعلم الجينوم ورئيسة طب الألم ، جامعة دندي وبلير هـ. سميث ، أستاذ علوم صحة السكان ، جامعة دندي
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
