تعمل المنشطات على خفض معدلات الوفاة بسبب فيروس Covid-19 ، ولكن ليس للجميع - إليك من يستفيد ومن لا يستفيد منه

تعمل المنشطات على خفض معدلات الوفاة بسبب فيروس Covid-19 ، ولكن ليس للجميع - إليك من يستفيد ومن لا يستفيد منه
يمكن أن تضر المنشطات أكثر مما تنفع في المرضى الذين يعانون من حالات أخف من COVID-19.
اذهب ناكامورا / جيتي إيماجيس

تظهر الدراسات الجديدة أن علاج مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة بالستيرويدات الرخيصة يمكن أن يقلل خطر الوفاة من المرض بمقدار الثلث. كانت النتائج واضحة لدرجة أن منظمة الصحة العالمية غيرت نصائحها في 2 سبتمبر و الآن توصي بشدة الكورتيكوستيرويدات كعلاج أولي للمرضى الأكثر مرضًا.

ومع ذلك ، فإن المنشطات ليست خالية من المخاطر. يمكن أن يكون لها آثار جانبية ، ويمكن أن تضر أكثر مما تنفع في المرضى الذين يعانون من حالات أخف من COVID-19.

أنا طبيب أمراض الرئة وطبيب الرعاية الحرجة وشارك في تأليف كتاب واحد من ثلاث دراسات جديدة الذي حلل البيانات من التجارب السريرية التي تنطوي على تأثير المنشطات على الآلاف من مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة وشديدة. إليك ما يحتاج الناس إلى فهمه حول المنشطات كعلاج لـ COVID-19.

من يستفيد من تناول المنشطات؟

من المهم أن نفهم أن الستيرويدات يمكن أن تفيد المرضى الذين يعانون من مرض COVID-19 ، لكنهم كذلك ليس علاجًا للحالات الخفيفة نسبيًا.

مع COVID-19 والأمراض المعدية الأخرى ، هناك مكونان رئيسيان: العدوى نفسها واستجابة الجسم لتلك العدوى.

في المرضى الأكثر مرضًا ، تكون استجابة الجهاز المناعي للجسم قوية لدرجة أنها يمكن أن تصيب الأعضاء. لذلك ، قد يكون من المهم تهدئة الاستجابة المناعية. لكن قد يحتاج الشخص الذي يعاني من مرض أقل خطورة إلى استجابة مناعية الجسم لمنع العدوى من التفاقم. لن ترغب في التدخل في الاستجابة المناعية إلا إذا كانت تضر بالمريض.

كيف تساعد الكورتيكوستيرويدات مرضى الحالات الحرجة؟

عندما تؤدي العدوى إلى ظهور ملف استجابة التهابية، يتم تنشيط خلايا الدم البيضاء المتخصصة للبحث عن الفيروس أو البكتيريا وتدميرها. إنه تأثير قنبلة أكثر من ضربة صاروخية مستهدفة - تهاجم الخلايا المناعية على نطاق واسع ، ويمكن للالتهاب الناتج أن يدمر الخلايا الأخرى في المنطقة المجاورة.


الحصول على أحدث من InnerSelf


يمكن أن تحصل على هذا الرد خارج نطاق السيطرة وتستمر حتى بعد اختفاء العامل المعدي. في الاستجابة المناعية الغزيرة حقًا ، يمكن أن يعاني المريض من فشل في الجهاز التنفسي وينتهي به الأمر على جهاز التنفس الصناعي ، أو يعاني من فشل في الدورة الدموية وينتهي به الأمر في صدمة ، أو قد يصاب بالفشل الكلوي من الصدمة.

في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد ، من المحتمل أن تكون الكورتيكوستيرويدات قادرة على تهدئة تلك الاستجابة الالتهابية ومنع تطور تلف الأعضاء ، الذي يحتمل أن يحدث في الرئتين.

لم يتأكد العلماء بعد من أن هذه هي الطريقة التي تعمل بها المنشطات. ما نعرفه من الدراسات الجديدة هو أن الأشخاص المصابين بـ COVID-19 الحاد ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مضاعفات في الجهاز التنفسي ، يستفيدون من جرعات منخفضة نسبيًا من الكورتيكوستيرويدات. وجد تحليل مشترك للدراسات الحديثة أن معدل الوفيات بعد أربعة أسابيع من الإصابة أقل من ذلك بكثير في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد الذين تلقوا المنشطات أكثر من أولئك الذين لم يفعلوا.

لماذا توصي منظمة الصحة العالمية بعدم استخدام المنشطات للحالات غير الشديدة؟

لا يوجد علاج يأتي بدون مخاطر.

الستيرويدات هي أدوية معروفة لتثبيط المناعة تم استخدامها منذ عقود. يتم استخدامها بشكل شائع لعلاج الأمراض المزمنة المرتبطة بالالتهابات ، مثل الربو ، أو اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي. ولكن قد تكون هناك عواقب.

تشمل الأضرار المحتملة من استخدام المنشطات في المستشفى زيادة خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية أو الفطرية ، وارتفاع السكر في الدم ، وضعف العضلات المكتسب ونزيف الجهاز الهضمي.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حالات أكثر اعتدالًا من COVID-19 ، فإن تناول المنشطات قد يعني زيادة مخاطرهم مع القليل من الفوائد المحتملة.

إن تناول المنشطات على المدى الطويل يحمل أيضًا مخاطر أخرى ، بما في ذلك الاستعداد للعدوى وتطور هشاشة العظام وإعتام عدسة العين والزرق. لذلك ، فإن تناول المنشطات كإجراء وقائي محتمل ضد COVID-19 قد يأتي بمخاطر محتملة كبيرة على الأشخاص الأصحاء.

هل المنشطات تحمل مخاطر للمرضى المصابين بأمراض خطيرة؟

من الشائع لمرضى وحدة العناية المركزة ، وخاصة أولئك الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي ، أن يصابوا بالعدوى المكتسبة من المستشفى مثل الالتهاب الرئوي أو التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية. يمكن أن يؤدي تناول الكورتيكوستيرويدات إلى زيادة خطر إصابة المريض بعدوى ثانوية ، أو يمكن أن يساهم في ضعف العضلات مما قد يؤثر على قدرة المريض على الخروج من جهاز التنفس الصناعي عندما يتم حل المرض.

ومع ذلك ، يبدو أن فوائد المنشطات لعلاج مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة تفوق الأضرار.

كم يجب أن تكون الجرعة؟

يتمثل جزء من التحدي في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة بالستيرويدات في تحديد جرعة الدواء وتوقيته.

في سياق هذه الدراسة ، تكون جرعة المنشطات منخفضة نسبيًا وهي أيضًا قصيرة المدة. لم تظهر التجارب زيادة كبيرة في الأحداث الضائرة في سياق استخدام جرعة قصيرة نسبيًا من الستيرويدات. لذلك ، في هذه المجموعة السكانية من المرضى ، تفوق الفوائد المخاطر ، لكن الخطر ليس صفراً.

يزداد ملف المخاطر مع الجرعات العالية. لذا ، فإن التوصية هي البدء بالجرعات المنخفضة نسبيًا التي تمت دراستها. توصي منظمة الصحة العالمية جرعات منخفضة لمدة 7-10 أيام.

ما هي المنشطات الأكثر فعالية؟

لا أعتقد أنه من المهم استخدام الكورتيكوستيرويد طالما أن الستيرويد لديه بعض نشاط الجلوكوكورتيكويد.

دراسة REMAP-CAP نظرت إلى الهيدروكورتيزون. تجربة أخرى تشارك ديكساميثازون. آخرون درس ميثيل بريدنيزولون، على الرغم من أنها كانت أصغر وقدمت بيانات أقل. تشير جميع التجارب في اتجاه مماثل ، مما يوحي بمضاد الالتهاب جلايكورتيكود النشاط هو السمة المهمة وليس الستيرويد المحدد.

كيف ستغير هذه النصيحة الجديدة العلاج؟

بناءً على الدراسات التي أجريت حتى الآن ، يجب أن يبدأ المرضى في المستشفى المصابون بالالتهاب الرئوي COVID-19 والذين يحتاجون إلى الأكسجين بجرعة منخفضة من المنشطات. يجب أن يكون هذا هو الحال بالتأكيد إذا كانوا في وحدة العناية المركزة ويتطلبون دعمًا أكثر كثافة للأعضاء ، مثل استخدام جهاز التنفس الصناعي ، أو تلقي تهوية غير جراحية ، أو تلقي أكسجين عالي التدفق.

الأهم من ذلك ، مع ذلك ، لم يتم إثبات أن الستيرويدات تفيد المرضى الذين لا يعانون من أعراض مع COVID-19 أو المرضى الذين يعانون من مرض خفيف دون مشاكل رئوية استنادًا إلى البيانات التي رأيناها حتى الآن.

يجب أن يفكر الأطباء في الستيرويدات بجرعات منخفضة كمعيار لرعاية المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بالالتهاب الرئوي COVID-19.المحادثة

عن المؤلف

بريان ماكفيري ، أستاذ مساعد في الطب ، جامعة بيتسبرغ

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.


وأوصت كتب: الصحة

الفاكهة الطازجة طهرجديد يطهر الفاكهة: السموم، انقاص وزنه واستعادة صحتك مع الأطعمة الطبيعة ألذ [غلاف عادي] من قاعة ليان.
انقاص وزنه ويشعر صحي حيوي في حين تطهير الجسم من السموم. الفاكهة الطازجة طهر يقدم كل ما تحتاجه للحصول على التخلص سهلة وقوية، بما في ذلك يوما بعد يوم والبرامج، وصفات التي يسيل لها اللعاب، وتقديم المشورة لنقل قبالة تطهير.
انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات و / أو لطلب هذا الكتاب في الامازون.

تزدهر أغذيةتزدهر أغذية: 200 النباتي وصفات للصحة الذروة [غلاف عادي] بواسطة بريندان المبخرة.
بناء على الحد من التوتر، والصحة، تعزيز فلسفة الغذائية المقدمة في المشهود له نباتي دليل التغذية تزدهروالمهنية الرجل الحديدي المبخرة بريندان triathlete يتحول الآن انتباهه إلى لوحة العشاء الخاص بك (صحن وجبة الإفطار والغداء صينية أيضا).
انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات و / أو لطلب هذا الكتاب في الامازون.

الموت من قبل الطب من قبل غاري لاغيةالموت من قبل الطب من قبل غاري لاغية، مارتن فيلدمان، Rasio ديبورا وعميد كارولين
أصبحت البيئة الطبية عبارة عن متاهة من المتشابكة المستشفى، والشركات، والمجالس الحكومية من المديرين، ومخترقة من قبل شركات الأدوية. تمت الموافقة في كثير من الأحيان أكثر المواد السامة الأولى، في حين يتم تجاهل البدائل الطبيعية أكثر اعتدالا وأكثر من ذلك لأسباب مالية. إنه الموت من قبل الطب.
انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات و / أو لطلب هذا الكتاب في الامازون.


enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}

الأكثر قراءة

من المحررين

النشرة الإخبارية InnerSelf: أكتوبر 18 ، 2020
by InnerSelf الموظفين
نحن نعيش هذه الأيام في فقاعات صغيرة ... في منازلنا وفي العمل وفي الأماكن العامة ، وربما في أذهاننا ومع مشاعرنا. ومع ذلك ، نعيش في فقاعة ، أو نشعر وكأننا ...
النشرة الإخبارية InnerSelf: أكتوبر 11 ، 2020
by InnerSelf الموظفين
الحياة رحلة ، وكما هو الحال في معظم الرحلات ، تأتي مع تقلباتها. ومثلما يتبع النهار دائمًا الليل ، تنتقل تجاربنا الشخصية اليومية من الظلام إلى النور ، ذهابًا وإيابًا. ومع ذلك،…
النشرة الإخبارية InnerSelf: أكتوبر 4 ، 2020
by InnerSelf الموظفين
مهما كان ما نمر به ، فرديًا وجماعيًا ، يجب أن نتذكر أننا لسنا ضحايا لا حول لهم ولا قوة. يمكننا استعادة قوتنا لشفاء حياتنا ، روحيا وعاطفيا ، أيضا ...
النشرة الإخبارية InnerSelf: أيلول 27 و 2020
by InnerSelf الموظفين
إحدى أعظم قوة الجنس البشري هي قدرتنا على أن نكون مرنين ، وأن نكون مبدعين ، وأن نفكر خارج الصندوق. أن نكون شخصًا آخر غير ما كنا عليه بالأمس أو في اليوم السابق. يمكننا ان نغير...…
ما يصلح لي: "لأعلى خير"
by ماري ت. راسل ، إنيرسيلف
السبب في أنني أشارك "ما يناسبني" هو أنه قد يعمل معك أيضًا. إذا لم تكن الطريقة التي أفعل بها ذلك بالضبط ، نظرًا لأننا جميعًا فريدون ، فقد يكون بعض التباين في الموقف أو الطريقة أمرًا جيدًا ...