يمكن للأسلوب الذي يستخدمه الأطباء عادة لعلاج فتق حجابي ، وهو عيب خلقي يهدد الحياة ، أن يزيد حالة الرئة سوءًا ، ويجب التخلي عنها لصالح استراتيجية العلاج "الثورية" التي تزيد بشكل كبير من فرص بقاء الأطفال حديثي الولادة المتأثرين ، باحثو جامعة فلوريدا. تقرير في عدد سبتمبر 1999 من حوليات الجراحة.

        في دراسة مقارنة للعلاجات الجديدة والتقليدية ، أفاد جراحو الأطفال في مستشفى UF باستخدام تقنية جديدة سمحت لـ 23 من 25 أن يصابوا بمواليد جدد ويعالجون في مستشفى Shands للأطفال في جامعة UF منذ 1992 من أجل البقاء على قيد الحياة والعودة إلى المنزل بصحة جيدة والتنفس من تلقاء أنفسهم .

         وفقا لطبيب الأطفال في جامعة كولومبيا ديفيد كايس ، دكتوراه في الطب ، المؤلف الرئيسي للتقرير ، فإن معدل بقاء نسبة 92 بين هؤلاء الأطفال المصابين 25 "ثوري" بالمقارنة مع معدل البقاء على قيد الحياة الوطنية بين 50 و 60 في المئة.

        ويولد واحد من أطفال 3,500 في الولايات المتحدة بفتق حجابي ، مما يترك ثقبًا في عضلات الحجاب الحاجز الذي يسمح لأعضاء البطن - مثل المعدة والأمعاء والكلى والكبد - بالهجرة إلى الصدر. ويعوق هذا الخلل قدرة الرئة ونموها ، كما يمكن أن يضر بالأعضاء النازحة. الأطفال حديثو الولادة الذين لا يبقون على قيد الحياة يموتون عادة خلال الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة.

        وقال كايز ، وهو أستاذ مشارك في جراحة الأطفال في كلية الطب في جامعة فلوريدا: "في جميع أنحاء البلاد ، هناك مجموعة كاملة من الأطفال المصابين بفتق حجابي يموتون". "النقطة الرئيسية في بحثنا هي أن العلاج القياسي الذي تم استخدامه منذ حوالي 20 سنوات لم ينجح ، وفي الواقع ، هو ضار لهؤلاء الأطفال."

        يتميز العلاج الجديد بثلاثة مكونات أساسية: - علاج التنفس "اللطيف" - أقل عدوانية من "فرط التنفس" القياسي - كمساعد للرئتين المتخلفتين في الرضيع ؛ - استخدام جهاز القلب والرئة المسمى ECMO ، وهو اختصار لأوكسجين الغشاء خارج الجسم ، والتي تتطلب نسبة 40 من الرضع المتأثرين لتولي عمل أعضاءهم الهشة ؛ - تأخير عملية جراحية تصحيحية لمدة تتراوح بين يوم واحد وخمسة أيام ، مما يتيح المزيد من الوقت للمصابين حديثي الولادة المرضى من الولادة قبل الإجهاد الإضافي لعملية كبيرة.

        الجانب الأكثر تطرفا في هذا العلاج الجديد ، وقال Kays ، هو القضاء على فرط التنفس.

        "العلاج المعياري هو تبديد الطفل ، ليطلب من رئتي الرضيع الصغير أن تتصرف مثل الرئتين الكبيرتين. وبذلك ، قد تعمل رئتاهما بشكل جيد لبضع ساعات أو ربما بضعة أيام ، لكنهما في النهاية سيخفقان". قال. من ناحية أخرى ، إذا سمحت لرئة صغيرة من الأطفال حديثي الولادة بالتصرف مثل رئة صغيرة وقبول كميات معتدلة من التهوية ، نجد أن الأطفال يتحسنون ببطء ويحسنون على المدى الطويل.

        "حتى الإفراط في التهوية يمكن أن يثبت أنه مميت ، مما يحول دون تعافي الطفل المحتمل".

        في دراسة UF ، قام الباحثون بفحص السجلات الطبية لجميع الأطفال حديثي الولادة المعالجين للفتق الحجابي منذ 1983 في مستشفى Shands Children's ، وهو جزء من مركز Shands at UF الطبي في Gainesville. تم تحديد ما مجموعه 89 الرضع المتضررين ، بما في ذلك 60 منذ 1992 ، عندما قدم Kays ، وهو متخصص في فتق الحجاب الحاجز ، طريقة جديدة لدى وصوله إلى UF. وقد تضاعف معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المصابين الذين يولدون ويعالجون في شاندس - من 45 في المئة إلى 92 في المئة - منذ بدأ Kays وزملاؤه في Shands باستخدام العلاج الجديد.

        وقد تعلمت كايز هذه التقنية من مخترعي جامعة كولومبيا ، والجراح تشارلز ستولار ، وأخصائي التهوية ، جين وونغ ، أثناء تقديمهم لزمالة إكلينيكية هناك في أوائل 1990s. تعد كولومبيا ومستشفى شاندز للأطفال في مستشفى UF ومستشفى بوسطن للأطفال (المرتبطين بجامعة هارفارد) المراكز الوليدية الوحيدة في البلاد التي تبلغ عن النتائج باستخدام العلاج الجديد.

        وقال كايز "منذ فترة طويلة ، كان الناس يقولون إن هؤلاء الأطفال حديثي الولادة ليس لديهم رئة كافية للبقاء على قيد الحياة. ونحن لا نتفق". "في مرض يعتمد فيه البُقْيا في نهاية المطاف على وظائف الرئة ، يجب أن تحافظ على كل وظيفة صغيرة من الرئة والرئة. والطريقة للقيام بذلك هي للتهوية.
لهم بلطف شديد ".

        وقال كايز إن فرط التنفس المعتاد يؤدي في كثير من الأحيان إلى إصابة الرئتين بـ "البوب" مثل البالونات المتراكمة.

        قال كايز ، باستخدام علاج أكثر اعتدالًا بجهاز التنفس الصناعي ، "تتمثل استراتيجيتنا في التنفس للأطفال مع أنفاس صغيرة". "إذا لم تنفخ الرئتين بشكل مفرط ، فستعملان وتتماثلان للشفاء بشكل أفضل". نعتقد أن الأطفال أكثر ذكاءً منا. هدفنا هو زيادة الدافع التنفسي الخاص بهم وإيجاد إستراتيجية تهوية ألطف مريحة لهم. "سبب الفتق الحجابي غير معروف ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصه أثناء الفحص الروتيني قبل الولادة بالموجات فوق الصوتية.

        إن كايز ، التي تغطي جدران مكتبها صور لمرضاه الصغار الذين نجوا من فتق الحجاب الحاجز ، يبشرون بشكل قاطع بالفضائل المنقذة للحياة لاستراتيجية العلاج المحسنة. ويعتقد أيضًا أن النساء الحوامل المعروفات بحمل الأجنة المصابة يجب أن يخضعن للولادة في مركز رعاية مكثفة حديثي الولادة ، حيث تتوفر التكنولوجيا الأساسية مثل العلاج بالتهوية والمركز الطبي للوقاية من الأمراض. في دراسة UF ، كان معدل البقاء على قيد الحياة للمواليد المتأثرين الذين ولدوا في مستشفيات أخرى ونقلهم إلى Shands بعد الولادة 80 في المئة - لا يزال أعلى بكثير من معدل البقاء على قيد الحياة الوطنية ، ولكن 12 في المئة أقل من الأطفال المولودين في Shands.

        شمل باحثو كايز المشاركون في الدراسة البارزة ماكس ر. لانغهام جونيور ، دكتوراه في الطب ، رئيس جراحة الأطفال في الجبهة المتحدة ، الذي كان ثاني مؤلف لتقرير الدورية.

        وقال كيز إن جعل المجتمع الطبي وعامة الناس على دراية بمزايا العلاج الجديد على العلاج القياسي من شأنه أن ينقذ الأرواح.

         وقال كايز: "لا يزال يتم استخدام فرط التنفس على نطاق واسع في إدارة مرضى الفتق الحجابي". "لقد سمعت العديد من الأمهات اللواتي انتهى أطفالهن المولودات وُلدن بنجاح هنا (في شاندز) يقولون إن أخصائي التوليد أخبرهن بأن طفلهن الذي لم يولد بعد سوف يموت.

        "لقد تم بحث وبحث بياناتنا بعناية شديدة ، بعد أن قرأها الناس ليس لديهم خيار سوى تصديقها. معدل البقاء لدينا في 92 غير مسبوق في الأدبيات الطبية. وهذا يجب أن يجذب انتباه الجميع."

مؤخرا العلوم الصحية نشرات الأخبار مركز الجبهة المتحدة متوفرة في www.health.ufl.edu / hscc / index.html و

الخميس، مايو 20، 1999 جامعة العلوم فلوريدا مركز الصحة والرعاية الصحية Shands. لمزيد من المعلومات، يرجى الاتصال 352 / 392 2755، أو البريد الإلكتروني: محمي عنوان البريد الإلكتروني هذا من المتطفلين و برامج التطفل. تحتاج إلى تفعيل جافا سكريبت لتتمكن من مشاهدته.