اختراق في فهم الألم المزمن يمكن أن يؤدي إلى علاجات جديدة

الألم المزمن ، الذي يعرف بأنه تعطيل الألم الذي لا يزال مستمرا رغم محاولات العلاج وغالبا بدون سبب واضح ، أصبح تحديا خطيرا للمهنيين الصحيين. ليس من المستغرب أن شخصًا يعاني من هذا المستوى من الألم قد يصاب بالاكتئاب ، لكن معظم الدراسات تعتبر الاكتئاب "اعتلالًا مشتركًا" - وهو اضطراب مرتبط - أو تشير إلى أن الألم هو "إفراز" الاكتئاب - أي أنه قد يكون تأثير الاضطراب العقلي على الجسم.

تتجاهل هذه الأفكار تأثير الألم على الناس وسنوات تفاهم 50 في علم الألم. دراسة جديدة من قبل نيل شوارتز في جامعة ستانفورد وزملاؤه ، نشرت للتو في علوم، وقد ساعد على توضيح العلاقة بين الألم والاكتئاب. يحدد الباحثون أسس فقدان الحافز لدى الفئران التي تعاني من الألم المزمن والاكتئاب.

لهذه الدراسة ، التي تسببت في الألم المزمن في الفئران من خلال الإصابة. قبل الإصابة ، تم اختبار الفئران لدوافعها للبحث عن الطعام والعمل للحصول عليه. بعد الإصابة ، كانوا مهتمين فقط بالطعام الذي يمكنهم الحصول عليه بأقل مجهود. لكن الذين يعانون من الألم تنازلوا عما قريب عندما كان الحصول على الطعام يتطلب المزيد من العمل لكل بيليه. هذا يدل على أن الألم المزمن يمكن أن يقلل من الدوافع.

على الرغم من أن المسكنات غيرت عتبة الألم ، إلا أن الفئران المصابة ظلت ضعيفة التحفيز. النتيجة النهائية هي أنهم حصلوا على كمية أقل من الطعام. يشبه هذا حالة اكتئاب الإنسان ، حيث يعاني المصابون صعوبة في إيجاد الطاقة أو الحماس لفعل أي شيء ، بما في ذلك الأنشطة التي يقدرونها. وهذا يؤدي إلى عدد أقل من الأحداث واللقاءات الممتعة ، مما قد يؤدي إلى تعزيز الاكتئاب.

وتدعم هذه الدراسات السلوكية في الفئران بنسبة دراسات نشاط الخلايا العصبية، سواء في التجارب المختبرية والحية (التي هي على حد سواء خارج الجسم وفي الجسم). كان تركيز الباحثين على النواة المتكئة، جزءا هاما من دائرة الإثابة في الدماغ. ما وجدوه كان يتفق مع انخفاض في الجهد، مما يشير إلى عدم وجود الحافز.


رسم الاشتراك الداخلي


انهم يشتبهون في ان بروتين يسمى galanin، الذي يساعد عادة التواصل بين الخلايا العصبية، يمكن أن تشارك في دائرة الإثابة في الدماغ. لاختبار آثارها، فإنها ولدت الفئران المعدلة وراثيا، وبعض لم تسفر عن galanin وغيرها من الجهات التي تنتج بكميات أقل. ووجد الباحثون أن القضاء على galanin استعادة وظيفة من نظام المكافأة في الحالات التي يلزم فيها الفئران مع الألم المزمن لوضع المزيد من العمل للحصول على الغذاء. ولكن وجود galanin، حتى في كميات مخفضة، يتسبب في المسار الذي يقلل الحافز لدى الفئران. توضيح دور galanin قد تساعدنا على تصميم العقاقير التي يمكن التخفيف من وطأة الألم المزمن.

لا يزال هناك الكثير مما لا يزال مفهوما

وتشير هذه التجارب مدى الألم والاكتئاب تؤثر على مسارات الثدييات تستخدم لمكافأة المعالجة أو العقاب. ولكن هذا النوع من السلوك يمتد الى مزيد من مملكة الحيوان، وأنه يكشف عن كيفية عمل نظام الدافع قد تطورت إلى أن يستجيب للألم.

أي قرار يقوم به الحيوان هو نوع من تحليل التكلفة والفائدة. لذا فإن التغيرات في حسابات المكافأة مقابل الجهد يمكن أن تؤدي إلى تغييرات في الحافز ، سواء كان ذلك الدافع للحصول على أغراض ممتعة أو ضرورية (السلامة ، الغذاء ، الاتصال الاجتماعي) أو لتجنب النتائج غير السارة (التهديد ، العزلة ، الجوع). الألم هو تهديد أساسي للغاية والحيوانات من الصعب أن تضع أولوية عالية على البقاء خالية من الألم ، أو الحد من الألم إذا كانوا لا يستطيعون تجنبه أو تخفيفه.

ورقة حديثة في علم الأحياء الحالي نظر إلى الحساسية ، العملية التي يصبح بها الجهاز العصبي أكثر من رد الفعل للألم ويضخمه ، بل ويولد الألم بدون سبب. وأوضحت أن الحبار المصاب قد غير عتبته من أجل السلوك الدفاعي ، بحيث تم تفريخها على أقل من الحبار الجريح الذي تم منعه من التوعية. هذا هو أول دليل على الاستفادة من التوعية ، والتي غالبا ما يتم تجاهلها كسوء مؤسف لنظام الإنذار الفعال الذي هو ألم حاد.

بشكل عام ، لا تطرح دراسات الاكتئاب والألم أسئلة تطورية. على سبيل المثال ، ما هي وظيفة سلوك معين يستمر في النوع بالرغم من عيوبه الواضحة؟ في حالة الاكتئاب ، تم اقتراح أفكار متنوعة ، من الدفاع المناعي إلى النفور من المخاطرة ، ولكن هناك القليل من الدراسات التجريبية.

الشدة في مرحلة الألم الحاد هو مؤشر هام على احتمال أن يصبح الألم مزمنًا ، سواء تم قياسه من خلال تقرير ذاتي أو عن طريق تنشيط الدماغ. إن التغيرات في المعالجة العاطفية والتحفيزية ، وتوصيل المناطق والمراكز المعنية ، بما في ذلك النواة المتكئة ، تتنبأ ببداية الألم الحاد بشكل أفضل من التغيرات الأخرى.

لكن معرفة هذا لم يساعد بقدر ما نود. إن محاولات علاج الألم المزمن غير ناجحة إلى حد كبير ، كما أن إعادة التأهيل والإدارة الذاتية يتطلبان مجهودًا كبيرًا. إن الوقاية ستكون مثالية ، ولكنها تتطلب تفكيراً متكاملاً وأدلة قوية حول وظيفة الألم المزمن ، وكلها واضحة أكثر في الدراسات الحيوانية أكثر منها في العيادة.

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة.
قراءة المقال الأصلي.


عن المؤلف

وليامز أمانداأماندا سي دي سي ويليامز محاضر في علم نفس الصحة السريرية والعلوم والطب وشبكة المجتمع في كلية لندن الجامعية. بكالوريوس في علم النفس من جامعة بريستول ، تليها خبرة في مجال إدمان المخدرات ، ثم الإعاقة الجسدية. ماجستير في علم النفس السريري من شمال شرق لندن بوليتكنيك (الآن UEL). وهي حاصلة على درجة الدكتوراه عام 1976 أثناء عملها في مستشفى سانت توماس في إدارة الألم ؛ بعد ذلك محاضر أول بدوام جزئي في كلية الطب بجامعة كينجز وممارسة سريرية بدوام جزئي في مستشفى سانت توماس. 
بيان الإفصاح عن المعلومات: المحادثةأماندا سي دي سي ويليامز تتلقى تمويلا من EPSRC.


أوصى كتاب:

دليل كلية الطب بجامعة هارفارد لتاي تشي: أسابيع 12 إلى جسم صحي وقلب قوي وعقل حاد  - بقلم بيتر واين.

دليل كلية هارفارد الطبية للتاي تشي: أسابيع 12 لصحة الجسم، والقلب القوي، وشارب العقل - بيتر وين.تدعم الأبحاث المتطورة من كلية هارفارد الطبية الادعاءات القديمة بأن تاي تشي لها تأثير مفيد على صحة القلب والعظام والأعصاب والعضلات والجهاز المناعي والعقل. قام الدكتور بيتر إم واين ، وهو مدرس تاي تشي لفترة طويلة وباحث في كلية هارفارد الطبية ، بتطوير واختبار بروتوكولات مشابهة للبرنامج المبسط الذي يتضمنه في هذا الكتاب ، والذي يناسب الناس من جميع الأعمار ، ويمكن القيام به في بضع دقائق في اليوم.

اضغط هنا لمزيد من المعلومات و / أو لطلب هذا الكتاب على الأمازون.