من القرن السابع عشر ، عمل الباحث في جامعة أكسفورد روبرت بيرتون ، تشريح الكآبة، يزن في صفحات وقف 1,400. لكن علاجه لـ "شولر الأسود" للاكتئاب انخفض إلى ست كلمات فقط: "لا تكون انفراديًا ، لا تكن عاطلاً". الكتابة اليوم ، قد يضيف: "وربما تأخذ دواءً وهميًا".
Placebos هي العلاجات التي تعمل على الرغم من أنها تفتقر إلى عنصر نشط. حبوب منع الحمل مصنوعة من السكر أو نشاء الذرة تحسن مرض باركنسون والقلق والألم. الآن يقترح البحوث قد تكون الأدوية الوهمية جيدة كالعقاقير الحقيقية لعلاج الاكتئاب.
قوة الدواء الوهمي
في هذا الدراسة الأخيرةحصل الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب معتدل على الأقل على الدعم والتشجيع لوحدهم أو مقترنًا بمضاد للاكتئاب أو دواء وهمي. هؤلاء الذين حصلوا على مضادات الاكتئاب أو الدواء الوهمي كان أفضل من أولئك الذين حصلوا على الدعم فقط. لكن الأدوية الموضعية تحسن الاكتئاب بقدر ما كان الدواء الفعال والفرق ليس كبيرا.
An استعراض سابق وجدت مضادات الاكتئاب عرضت فائدة الحد الأدنى من الأدوية الوهمية إلا في حالة الاكتئاب الشديد جدا ، حيث كانت الفائدة كبيرة. ودراسة 2008 وجدت مضادات الاكتئاب لم تكن أكثر فعالية حتى في حالات الاكتئاب الحاد. الناس الاكتئاب جدا كانوا أقل استجابة للالتهاب.
تشير إحدى النظريات إلى أن الدواء الوهمي يعمل لأن الناس نتوقع منهم. طبيب قبر وغرفة استشارية تقوية تساعد على إقناع المرضى بأدوية. في الواقع ، الاعتقاد حبة وهمية توقف الألم يحفز الاندورفين في نفس منطقة الدماغ التي تستهدف المسكنات الحقيقية.
كلاب بافلوف
وهناك نظرية أخرى تشير إلى كلاب بافلوف ، الذين اضطروا بعد فترة قصيرة فقط إلى رؤية المعاطف البيضاء للمساعدين الذين جلبوا طعامهم لبدء الترويل. هذه نظرية التكييف تشير إلى أن الناس لا يحتاجون إلا إلى رؤية حبوب منع الحمل أو كريم أو حقنة للحصول على التأثير المقصود ، حتى بدون الدواء الفعال.
لكننا نعرف أن العقاقير الفعالة تسبب آثارًا غفلًا أيضًا. مسكنات الألم أفضل كثيرا عندما يقول شخص طبي إنه سيعمل. ادعت دراسة 1998 تأثير الدواء الوهمي تمثل ما يقدر بـ 75٪ من آثار مضادات الاكتئاب.
ومع ذلك ، فإن المخدرات لا تزال تظهر بشكل بارز في المبادئ التوجيهية الاسترالية وفي 2012-13 كتب الأستراليون 20.5 مليون الوصفات الطبية لمضادات الاكتئاب.
صالح الحق أو فيكس سريعة؟
ولكن إذا كانت مضادات الاكتئاب أفضل بقليل من العلاج الوهمي ، فلماذا يأخذها الكثير من الناس؟ حسنا ، وقد تم انتقاد البيانات همي، من بين أمور أخرى ، للتحليل الانتقائي للدراسات. قد يكونون مخطئين.
وهناك أسباب تجعل الأطباء والمرضى يفضلون الأدوية التي يمكن أن تساعد حتى قليلاً. غرفة الانتظار المزدحمة تجعل كتابة الوصفة الطبية جذابة ؛ قد يجعل الإعلان الأطباء يفكرون في المخدرات كخيار أول ؛ المرضى في كثير من الأحيان يريدون "حل سريع" ؛ وثقافتنا تعزز المخدرات كرد طبيعي على المرض.
والسؤال الأكثر صعوبة هو ما إذا كان الأطباء يجب أن يصفوا مضادات الاكتئاب إذا كانوا حقا مجرد أدوية مهدئة. لكن الدواء الوهمي يمكن أن يكون قويا و يجادل البعض لا ينبغي لنا أن نخاطر بقوتهم من خلال إخبار المرضى. A 2008 US study وجد الأطباء 1,200 أكثر من نصف وصف الدواء الوهمي ، وغالبا ما حبوب الفيتامين.
الإعلان قد يؤثر على استجابة همي
لكن قد تكون هناك اختلافات بين الدول أيضًا. الإعلانات المباشرة للمستهلك عن العقاقير الطبية ، القانونية فقط في الولايات المتحدة ونيوزيلندا ، يجوز لها التأثير على الاستجابات الغفل. إعلانات عن المخدرات تظهر تحسينات كبيرة تزيد من التوقعات. صور من الناس يبتسم والمناظر الجميلة أيضا تعزيز المواقف الإيجابية والمعتقدات.
يفكر البعض الإعلان هو السبب في أن الدواء المهدئ في تجارب الأدوية المضادة للاكتئاب قد أصبح 14٪ أكثر فاعلية في آخر 20 سنوات.
والناس المصابون بالاكتئاب قد يظهرون استجابات وهمية أقوى. الطبيب النفسي يعتقد ايرفينغ كيرش هذا لأن اليأس مهيمن جدا في الاكتئاب. Placebos تعطي الأمل حتى يتمكنوا من العمل بشكل أفضل لهذا المرض بالذات.
الحد من استخدام الدواء الوهمي؟
ومع ذلك ، فإن الجمعية الطبية الأمريكية لديها اعترض استخدام الأدوية الوهمية الخادعة ، قائلين أنها تقوض الثقة وتحبط استقلالية المريض وتؤخر العلاج المناسب. لكن دراسة 2010 أظهر العمل الوهمي حتى لو أخبرت المريض.
يقول آخرون أن العقاقير الحقيقية هي في الواقع أدوية فخمة ممتازة. في تجارب المخدرات العمياء ، الأشخاص الذين يحصلون على آثار جانبية في كثير من الأحيان اكتشف - حل انهم على المخدرات الحقيقية وليس الدواء الوهمي. هذا يجعلهم يتوقعون أن يتحسنوا ، لذا فإن تأثير الدواء الوهمي ينطلق.
ولكن هذا الأمر معقد أيضًا لأن الدواء الغفل يمكن أن يسبب أيضًا آثارًا جانبية. تحدث ظاهرة "nocebo" هذه عندما يتوقع الناس أشياء سيئة من حبوب السكر. ربما ستعمل الأدوية الموضعية بشكل أفضل إذا كان الطبيب "يقترح" بعض الآثار الجانبية أيضًا؟
علاجات غير الدوائية للاكتئاب
يتمثل البديل للتعامل مع هذه المعلومات المتضاربة في كثير من الأحيان في رفع مستوى العلاجات غير الدوائية للاكتئاب. العلاج النفسي مثل العلاج السلوكي المعرفي هي جيدة مثل المخدرات، باستثناء الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الشديد.
ولكن إضافة تطور آخر هو دراسة حديثة التي أظهرت أن العلاج النفسي ليس أفضل من دواء وهمي للاكتئاب. ومع ذلك ، يوفر العلاج النفسي معرفة مهمة يعزز الاستقلال، وهو عامل لا يقاس في مقارنات الدراسة.
العديد من العلاجات الفعالة فعالة جزئيا بسبب تأثير الدواء الوهمي. التأثير قوي في مضادات الاكتئاب ، وهي حقيقة قد تحتاج إلى الكشف عنها للمرضى لضمان الحصول على موافقة مطلعة. وسواء كان ينبغي على الأدوية الغفل للسكر أن تدخل الممارسة الطبية أم لا ، فهناك سؤال آخر تماماً ، وهو سؤال يدعو إلى مناقشة جماهيرية واسعة.
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة.
قراءة المقال الأصلي.
عن المؤلف
تخرج بول بيغلر من جامعة موناش (ملبورن ، أستراليا) مع بكالوريوس طب وجراحة في 1987 ، تخصص في طب الطوارئ ، ومارس لمدة عقدين. وقد حصل على درجة الماجستير (2002) ودرجة الدكتوراه (2008) من مركز أخلاقيات البيولوجيا البشرية بجامعة موناش. كتابه العلاج الأخلاقي للاكتئاب: الحكم الذاتي من خلال العلاج النفسي فازت (MIT Press 2011) بجائزة أوريكا للكتب الأسترالية لأبحاث الأخلاق. وقد فاز بجائزة 2012 Australasian Association of Philosophy Media Award في مقال رأي في Sydney Morning Herald حول التحيزات المعرفية في شكوك المناخ ومقابلة إذاعية على مستوى علاج الاكتئاب. وهو حاليا زميل باحث مساعد في أخلاقيات البيولوجيا في جامعة موناش.
بيان الإفصاح عن المعلومات: حصل Paul Biegler على تمويل من مجلس البحوث الأسترالي. وهو طبيب طوارئ سابق ومؤلف كتاب "المعالجة الأخلاقية للاكتئاب: الحكم الذاتي من خلال العلاج النفسي" (MIT Press 2011) الذي فاز بجائزة أوريكا للكتب الأسترالية لأبحاث الأخلاق.
كتاب من قبل هذا الكاتب:
العلاج الأخلاقي للاكتئاب: الحكم الذاتي من خلال العلاج النفسي
بواسطة بول بيجلر.
In العلاج الأخلاقي للاكتئابيوضح بول بيغلر أن الاكتئاب هو اضطراب يتم فيه تقويض الاستقلالية بشكل روتيني وعلى نطاق واسع وأن الأطباء عليهم التزام أخلاقي لتعزيز استقلالية المرضى المصابين بالاكتئاب. ويخلص إلى أن الممارسين الطبيين لديهم ضرورة أخلاقية لوصف العلاج النفسي - العلاج السلوكي المعرفي (CBT) على وجه الخصوص - للاكتئاب. يجادل الكتاب بقوة ، وكثيرا البحث ، ومكتوبة بشكل كتابي ، يشكل تحديا للأطباء الذين يعتقدون أن واجبهم لرعاية مرضى الاكتئاب يتم تصريفها بمجرد كتابة وصفات طبية لمضادات الاكتئاب.
انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات و / أو لطلب هذا الكتاب على الأمازون.
