كيف يمكن تعريفات أفضل من الاضطرابات النفسية تشخيص المعونة والعلاج

كيف يمكن تعريفات أفضل من الاضطرابات النفسية تشخيص المعونة والعلاج

الاضطرابات العقلية تحدد حاليا من قبل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) ، والذي يتضمن مئات من الفئات التشخيصية المميزة، لكن دراسة جديدة عملنا على اقترح أننا يمكن أن نفعل ما هو أفضل.

كل فئة في DSM لديها قائمة مرجعية للمعايير. إذا قابلت "كفى" (في كثير من الأحيان ، ما يزيد قليلا عن النصف) من هذه المعايير ، يتم وضعها في هذه الفئة التشخيصية. على سبيل المثال ، قائمة للاكتئاب الشديد يشمل قائمة من تسعة أعراض ، وتحتاج إلى أن يكون خمسة على الأقل من تلك الأعراض التسعة لتلقي التشخيص.

توفر اضطرابات DSM تسميات لمساعدة الأطباء على التواصل مع مرضاهم وإحالة المرضى إلى برامج العلاج وتوفير رموز الفوترة لشركات التأمين. هذه الاضطرابات تقود الطريقة التي نقوم بها لتشخيص المرض العقلي وعلاجه والبحث عنه. ومع ذلك ، فإن نظام DSM بأكمله لا يتماشى مع طبيعة المرض العقلي ، والذي لا يمكن أن يكون كذلك تصنف بدقة في صناديق. إن استخدام فئات DSM الضيقة والصارمة للمرض العقلي يخلق عقبات في سبيل التشخيص والعلاج الفعالين ، ولإيجاد بحوث قوية.

من الواضح أننا بحاجة إلى نموذج بديل لتصنيف المرض العقلي "يحفر الطبيعة في مفاصله"بدلاً من فرض فئات اصطناعية للتصنيف.

من خلال اتباع الأنماط في البيانات الخاصة بكيفية تعايش الأشخاص مع المرض العقلي ، هذا هو بالضبط ما كنا نهدف إلى القيام به عند الإنشاء التصنيف الهرمي لعلم النفس المرضي (HiTOP) ، والذي تم نشره في مارس 23 ، 2017. اجتمع خمسون من الباحثين البارزين الذين يدرسون تصنيف المرض العقلي معًا لإنشاء إطار HiTOP. وهو يدمج سنوات البحث 20 في نموذج جديد يتغلب على العديد من المشاكل في DSM.

مشاكل في استخدام DSM لوصف المرض العقلي

لإظهار المشاكل مع تقييم DSM ، دعونا نأخذ بعين الاعتبار المرضى الافتراضيين جيمس وجون:

جيمس يشعر بالاكتئاب. وقد اكتسب الكثير من الوزن ، ويواجه صعوبة في النوم ، وغالبا ما يكون مرهقا ويكافح من أجل التركيز. مع هذه الأعراض ، يمكن تشخيص جيمس بحادث اكتئابي كبير.

من ناحية أخرى ، لم يعد يوحنا يستمتع بحياته وقد انسحب من أحبائه. يشعر "بالبطء" إلى الحد الذي يصعب فيه التحرك ، وهو غير قادر على الاستيقاظ في الصباح. يناضل من أجل اتخاذ قرارات يومية. بسبب هذه الأعراض ، فقد وظيفته مؤخرا. ثم حاول الانتحار. مع هذه الأعراض ، يمكن أيضًا تشخيص مرض يوحنا بحادث اكتئابي كبير.

يعاني جون من اكتئاب حاد ومُعطّل ، ويعاني جيمس وجون من أعراض عرضية مختلفة. تضيع هذه الفوارق المهمة بينهما عندما يتم جمع كل من الرجال معا وببساطة وصفت بأنها "الاكتئاب".

يمكن أيضًا أن تختفي تشخيصاتهم أو تتغير لأسباب قد لا تعكس تغييرًا حقيقيًا أو ذا معنى في حالة الاضطراب العقلي.

Slippery DSM diagnoses

على سبيل المثال ، إذا لم يكن لدى جون صعوبة في الاستيقاظ في الصباح ، فسيكون لديه أربعة أعراض فقط للاكتئاب الشديد. لم يعد يستوفي المعايير لتلقي التشخيص. العتبة التشخيصية التعسفية (أي تحتاج إلى خمسة من الأعراض التسعة في قائمة مراجعة الاكتئاب) تعني بالتالي أن يوحنا لم يعد قادراً على الوصول إلى العلاج المشمول بالتأمين الخاص به على الرغم من تأثير أعراضه على نوعية حياته.

علاوة على ذلك ، فإن التشويش في الحدود بين اضطرابات DSM يعني أنه ليس من الواضح دائمًا ما هو الملصق التشخيصي الأفضل. العديد من الاضطرابات لها قوائم مرجعية مماثلة. إذا ، على سبيل المثال ، كان جيمس يعاني أيضًا من قلق مزمن وغير قابل للسيطرة عليه بالإضافة إلى أعراض الاكتئاب - شائع جدا - قد يتم تشخيصه باضطراب القلق العام بدلاً من ذلك.

ترجع العديد من القيود في نظام DSM إلى اعتمادها على الاضطرابات المفترضة المزعومة ذات العتبات الاعتباطية (مثل الحاجة إلى خمسة من تسعة أعراض). يتم تحديد خصائص DSM من قبل لجان الخبراء: في كل مرة يتم مراجعتها ، اللجان تقرر الاضطرابات التي يجب تضمينها ، قائمة التحقق من الأعراض لكل اضطراب وعدد الأعراض اللازمة لتشخيص المرض.

وقد أدى الاعتماد على اللجنة والعمليات السياسية إلى نظام لا يعكس الطبيعة الحقيقية للأمراض العقلية. إذا أخذنا نهجا تجريبيا لرسم خرائط بنية وحدود الأمراض العقلية ، تبدو الأمور مختلفة.

اتباع البيانات لوصف المرض العقلي

من خلال تحليل البيانات حول كيفية تعايش الأشخاص مع الاضطرابات العقلية ، أنماط واضحة تظهر في الطرق التي تحدث بها الاضطرابات. على سبيل المثال ، من المحتمل أن يعاني الشخص المصاب بالاكتئاب أيضًا من القلق ، ومن المحتمل أيضًا أن يصارع الشخص الذي يراهن بشكل إرادي على المخدرات أو الإدمان على الكحول.

تسلط هذه الأنواع من أنماط التواجد المشترك الضوء على الخصائص الأساسية المشتركة التي تشترك فيها مجموعات من الاضطرابات. على مدى السنوات الماضية 20 ، حللت عشرات الدراسات أنماط حدوث في عشرات الآلاف من تجارب الناس من الأمراض النفسية. هذه الدراسات تقاربت على ستة مجالات واسعة:

  1. الداخلية ، والتي تعكس النزعة إلى العواطف السلبية المفرطة ، مثل الاكتئاب والقلق والقلق والذعر.
  2. التثبيط ، والذي يعكس استعدادًا تجاه السلوك المتهور وغير المبهم ، وتعاطي المخدرات أو الكحول ؛
  3. الخصومة ، التي تتكون من سلوك عدواني ، غير مرغوب فيه وغير اجتماعي ؛
  4. اضطراب الفكر ، والذي يشمل تجارب الأوهام والهلوسة أو جنون العظمة.
  5. انفصال ، يتميز انخفاض حملة الاجتماعية والانسحاب من التفاعلات الاجتماعية. و
  6. Somatoform ، التي تحددها الأعراض الطبية غير المبررة والسعي المفرط للطمأنة والعناية الطبية.

يمكن قياس كل من هذه المجالات الستة على بُعد مستمر يمثل احتمال تعرض الشخص لتلك الأعراض. على سبيل المثال ، من المحتمل أن يكون المرء صغيرا إلى حد ما ، صامتا ومتعصبا في مواجهة الشدائد. قد يكون شخص ما في نهاية عالية عرضة لفترات طويلة وممتدة من الاكتئاب ، والقلق لا يمكن السيطرة عليها ومخاوف غير عقلانية شديدة.

يمكن وضع الشخص على هذه الأبعاد التنبؤ ليس فقط الصحة العقلية الحالية ولكن أيضا اكتب ورقم وشدة من اضطرابات عقلية "نمط DSM" محددة من المحتمل أن يتعرض لها في المستقبل.

تبحث في المرض العقلي من خلال عدسة أكثر تفصيلا

الـ إطار HiTOP تتجاوز المجالات الستة الواسعة المذكورة أعلاه ، بما في ذلك أيضًا الأبعاد الضيقة المتداخلة ضمن هذه النطاقات التي تسمح لنا بتمييز تجارب الأشخاص في الأمراض العقلية بمزيد من التفاصيل.

على سبيل المثال ، يشتمل البعد الداخلي على أبعاد أضيق للخوف والاضطراب العاطفي والأكل المضطرب والوظيفة الجنسية المنخفضة. يمكن لقياس هذه الأبعاد الضيقة أن ينقل بسرعة الطرق التي من المرجح أن يظهر بها مستوى عال من الاستيعاب الداخلي.

في المقابل ، يمكن فصل هذه الأبعاد الضيقة إلى عناصر أكثر تفصيلاً لتحديد ، على سبيل المثال ، ما إذا كان المستوى المرتفع لبعد الخوف من المحتمل أن يظهر في التفاعلات الاجتماعية ، مثل الرهاب ، أو كوهوس أو قهر.

هذا الهيكل الهرمي للإطار - حيث يمكن تقسيم الأبعاد العريضة إلى أبعاد أضيق وأكثر تفصيلاً - يجعلها مرنة للغاية لاحتياجات الأطباء والباحثين. ويجري بالفعل تنفيذ الأفكار المركزية في إطار HiTOP لتعزيز البحث في الأمراض العقلية ، وهل جاهزة للاستخدام في الممارسة السريرية.

بديل أفضل من DSM

نظر جيمس وجون مرة أخرى: بدلا من تقييم المئات من أعراض DSM لتحديد أي تركيبة الفقهي من الاضطرابات يمكن فرضها لتناسب مجموعاتها من الأعراض، يمكننا تقييم مجالات واسعة ستة من مرض عقلي لتحديد بسرعة حيث يجلس الرجلان على كل البعد.

وبعد ذلك ، تسمح لنا الأبعاد الأكثر تفصيلاً في الإطار بتحديد أكثر مجموعات الأعراض حدةً أو اضطرابًا. من خلال الفهم الكامل لطبيعة الأعراض ونطاقها وشدتها ، يمكننا مضاهاة العلاجات الأكثر ملائمة وفعالة المتوفرة.

وبالتالي فإن الإطار الهرمي والأبعاد يتغلب على القيود المفروضة على اعتماد DSM على منفصلة "الحاضر الغائب مقابل" الاضطرابات: الهيكل الهرمي يتيح لنا تقييم والاحتفاظ بالمعلومات التفصيلية عن أعراض تقديم الأفراد. كما تتغلب بنية الأبعاد على عتبات التشخيص التعسفي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، بدلاً من التقاط شدة المرض العقلي على كل بُعد.

يتم التغلب على هشاشة اضطرابات DSM (أي الظهور والاختفاء والتغيير مع تغيرات بسيطة في الأعراض). مغفرة أعراض - أو بداية ظهور أعراض جديدة - ببساطة التحولات حيث يجلس الشخص على كل من الأبعاد.

باختصار ، من خلال اتباع الأنماط في البيانات ، نرى صورة مختلفة تمامًا عن فئات اضطرابات اللجنة المشتقة في DSM. هذا الإطار الهرمي والأبعاد الجديد أكثر تلاؤما مع الهيكل الحقيقي من المرض العقلي، ويمكن أن تحدث ثورة في الطريقة التي تشخيص وعلاج الطرق المختلفة التي يكافح الناس مع صحتهم العقلية.

عن المؤلفين

ميري فوربيس ، زميلة أبحاث ما بعد الدكتوراه في الطب النفسي وعلم النفس ، جامعة مينيسوتا. ديفيد واتسون ، وأستاذ أندرو جيه ماكينا للأسرة في علم النفس ، جامعة نوتردام. روبرت كروجر ، أستاذ جامعة ماك نايت المتميز في علم النفس ، جامعة مينيسوتا، ورومان كوتوف ، أستاذ مشارك في الطب النفسي ، جامعة ستوني بروك (جامعة ولاية نيويورك)

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة

{amazonWS: searchindex = Books؛ keywords = mental health disorders؛ maxresults = 3}

enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}

الأكثر قراءة

ما يصلح لي: 1 ، 2 ، 3 ... عشرات
ما يصلح لي: 1 ، 2 ، 3 ... عشرات
by ماري ت. راسل ، إنيرسيلف