تعلم كيفية الحديث عن نهاية دورة الحياة العناية

تعلم كيفية الحديث عن نهاية دورة الحياة العناية

Cيمكن أن تشكل التحدّيات حول الرعاية الطبية في نهاية العمر تحديًا كبيرًا. فكر في شخص سأطالب بالسيدة جونز ، وهي مريضة مسنة مصابة بأمراض القلب المتقدمة. عندما طلب منها طبيبها مناقشة نوع الرعاية التي ترغب في تلقيها في نهاية حياتها ، قالت السيدة جونز أنها كرست الكثير من التفكير في الأمر ولديها تعليمات واضحة أرادت أن تتبعها أسرتها.

الأولى السيدة جونز يريد أن يدفن قرب عائلتها - فوق سطح الأرض - وأرادت قبرها المراد تغطيتها مع الزهور الصفراء والبيضاء. ثانيا، انها تريد ان تكون وضعت وليس في اللباس ولكن في ثوب النوم لها ورداء. وأخيرا، أرادت أن يدفن مع صورة عزيز من صديقها، والذي أظهر شاب وسيم يرتدي الزي العسكري.

لكن طبيبها كان يطرح سؤالاً مختلفاً. على وجه التحديد ، كانت في حاجة إلى معرفة كيف أرادت السيدة جونز أن يعتني بها الفريق الطبي بينما كانت تموت. قالت السيدة جونز أنها لم تفكر في الرعاية في نهاية عمرها ، ولكنها ترغب في معرفة المزيد عن خياراتها.

بعد مناقشة الخيارات ، أعربت السيدة جونز عن بعض التفضيلات الواضحة. "أنا أعلم بحقيقة أنني لا أريد الخضوع لضغط الصدر ، ولا أريد أي شخص يستخدم أنابيب للتنفس من أجلي أو إطعامني". رتبها الطبيب لابنة السيدة جونز للانضمام إلى المحادثة. لم يكن الحوار سهلاً - لقد بكت السيدة جونز وابنتها أثناء حديثهما - ولكنهما كانا ممتنين بعد ذلك بأنهما تشتركان في كل شيء بشكل علني.

يقوم شيلبي سينها ، طبيب بشري ، طبيب السيدة جونز ، بإجراء هذه المحادثات كل يوم. هي الطبيب الرئيسي للرعاية الملطفة في مستشفى ميثوديست في إنديانابوليس ، حيث تتخصص في رعاية المرضى المحتضرين. كما تقوم بتدريس طلاب الطب والمقيمين كيفية تقديم رعاية أفضل للمرضى في نهاية العمر.

الدكتور سينها هو جزء من كادر صغير نسبيا من هؤلاء الأطباء على الصعيد الوطني. تشير التقديرات إلى أن أطباء 4,400 فقط هم من المتخصصين في رعاية المرضى الذين يعانون من الإعياء والموت. الولايات المتحدة تواجه حاليا نقصا في عدد من 18,000 من هؤلاء الأخصائيين. لا يوجد سوى طبيب واحد لعلاج المسكنات 20,000 كبار السن الذين يعيشون مع مرض مزمن شديد.

في المتوسط، 6,800 الأميركيين يموتون كل يوم. ومن المتوقع أن غالبية الوفيات. فكر في ذلك 1.5 مليون شخص أدخل رعاية المسنين في كل عام. هذا يعني أن هناك فرصة كبيرة للكثير من المرضى لاجراء محادثات مع الأطباء وأفراد الأسرة عن رعاية نهاية الحياة.


الحصول على أحدث من InnerSelf


قبل المرضى يمكن استكشاف والتعبير عن تفضيلاتهم عن الموت هم بحاجة أولا لإجراء محادثة مثل واحد بين سينها والسيدة جونز. في كثير من الحالات، لا يوجد مثل هذه المحادثة يحدث من أي وقت مضى. المرضى في كثير من الأحيان لا يعرفون ماذا تسأل، أو أنها قد تشعر بعدم الارتياح مناقشة هذه المسألة. والأطباء لا يجوز أبدا طرح الموضوع.

في أحد طرفي الطيف ، يمكن للأطباء القيام بكل ما هو ممكن لمنع الموت ، بما في ذلك استخدام الضغط على الصدر وأنابيب التنفس والصدمات الكهربائية للحصول على ضربات القلب بشكل طبيعي مرة أخرى. بالطبع ، يمكن أن تكون مثل هذه الأعمال مؤلمة للمرضى الضعفاء والمحتضرين. في الطرف المقابل ، يمكن للأطباء التركيز على الحفاظ على راحة المريض ، مع السماح للموت بالمضي بشكل طبيعي.

وبالطبع ، يمكن أن تنطوي الرعاية في نهاية الحياة على أكثر من مجرد جعل المرضى يشعرون بالراحة. يفقد بعض المرضى القدرة على تناول الطعام والشراب ، مما يثير مسألة استخدام الأنابيب لتوفير الماء والرضاعة الاصطناعية. مسألة أخرى هي كيف بقوة لتعزيز راحة المريض. على سبيل المثال ، عندما يكون المريض يعاني من الألم أو يعاني من صعوبة في التنفس ، يمكن للأطباء توفير الأدوية التي تخفف الضيق.

قضية أخرى هي التأكد من اتباع رغبات المريض. هذا لا يحدث دائما ، حيث يمكن أن تضيع أوامر عندما يتم نقل المرضى بين مرافق مثل المستشفيات ودور رعاية المسنين.

لحسن الحظ ، بدأت معظم الولايات في جميع أنحاء البلاد في توفير أداة جديدة تساعد الأطباء والمرضى على تجنب هذه النتائج المؤسفة. تسمى POLST، لأوامر الطبيب للحد من نطاق العلاج. كان أول تصور لها في أوريغون في أوائل 1990s ، نشأ من إدراك أن تفضيلات المريض للرعاية في نهاية الحياة كانت في كثير من الأحيان لا يتم الوفاء بها. عادة ، يكون الطبيب هو الشخص الذي يدخل POLST إلى المحادثة ، ولكن لا يوجد سبب يمنع المرضى وأفراد العائلة من القيام بذلك.

حجر الزاوية في برنامج هو شكل من صفحة واحدة معروفة في ولاية انديانا كما POST. وهو يتألف من ستة أقسام، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)؛ مجموعة من التدخلات الطبية الأخرى، من الدخول إلى وحدة العناية المركزة للسماح الموت الطبيعي. مضادات حيوية؛ التغذية الاصطناعية. وثائق من الشخص الذي ناقش الطبيب الخيارات. وتوقيع الطبيب.

يساعد نموذج POST على بدء المحادثات والتركيز عليها بين المرضى والعائلات والأطباء حول رعاية نهاية الحياة. كما تعزز المشاركة في صنع القرار ، مما يساعد على التأكد من أن جميع وجهات النظر تؤخذ بعين الاعتبار ، وضمان أن يتم تكريم رغبات المريض.

يمكن تطبيق POST عبر جميع الإعدادات ، من المستشفى إلى دار لرعاية المسنين إلى منزل المريض. يمكن مسحها في السجل الطبي الإلكتروني للمريض ، وضمان أن تكون متاحة لكل أخصائي الرعاية الصحية لرعاية المريض. ولا يتطلب الأمر وجود كاتب عدل أو محام (أو الرسوم المرتبطة بذلك) ، لأنه أمر من الطبيب.

وبطبيعة الحال، مجرد ملء الاستمارة ليست كافية. رغبات المريض يمكن أن يكون تكريم حقا إلا إذا كان المريض والأسرة على فهم الخيارات، لدينا الفرصة لطرح الأسئلة، والثقة التي سيتم اتباعها رغباتهم. وبعبارة أخرى، ما بعد يحقق غرضه فقط إذا كان قائما على نوع من العلاقة المفتوحة والثقة الدكتور سينها قد وضعت مع السيدة جونز.

توفير مثل هذه الرعاية ليس بالأمر السهل. يقول سينها: "إن نظام الرعاية الصحية لدينا يدفع بشكل رائع للرعاية العلاجية ، لكن الرعاية في نهاية الحياة هي على الأرجح النوع الأكثر تعويضاً الذي يقدمه الأطباء. وهذا يمكن أن يجعل من الصعب الحصول على المستشفيات والأطباء المستقبليين". وبفضل مبادرات مثل POLST والأطباء مثل Sinha ، فإن هذه الرعاية تحصل في النهاية على المزيد من الاهتمام الذي تستحقه.

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة.
قراءة المقال الأصلي.

عن المؤلف

ريتشارد Gundermanريتشارد غونديرمان هو أستاذ مستشاري الأشعة ، وطب الأطفال ، والتربية الطبية ، والفلسفة ، والفنون الليبرالية ، والعمل الخيري ، والدراسات الإنسانية الطبية والصحية في جامعة إنديانا. وهو مؤلف أكثر من المقالات العلمية 400 ونشرت ثمانية كتب، بما في ذلك تحقيق التميز في التعليم الطبي (Springer ، 2006) ، نحن جعل حياة من خلال ما نقدم (جامعة إنديانا ، 2008) ، الريادة في مجال الرعاية الصحية (Springer ، 2009) ، ورؤية الأشعة السينية (أكسفورد ، 2013). وقد حصل مؤخراً على كرسي Spinoza في جامعة أمستردام.

نجعل الحياة من خلال ما نقدمه من قبل ريتشارد بكتاب بهذا المؤلف:

نحن جعل حياة من خلال ما نقدم
ريتشارد ب. Gunderman

انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات و / أو لطلب هذا الكتاب.

enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}

الأكثر قراءة