خروج رشيق: تحمل المسؤول في نهاية الحياة

خروج رشيق: تحمل المسؤول في نهاية الحياة

كيف يمكننا كسر الصمت حول ما يحدث عندما نموت؟

كنت واقفاً في مقصورتي ، مدقق حقائق يبلغ من العمر 24 يتصور مهنة النشر في البريق والعظمة ، يهتز فجأة وأنا أقرأ المستند الذي أرسلته والدتي عبر البريد الإلكتروني. لقد أوضحت رغبتها في ألا أعد أبداً بأبقائها على قيد الحياة من خلال أجهزة التنفس الاصطناعي أو التغذية بالتقطير الوريدي أو أي شيء آخر تعتبره "متطرفًا".

كنت مرعوبة وغاضبة قليلاً. كانت أمي أستاذة في علم الأدب وعمرها 54 وأمضت 1970s في تناول الحبوب الكاملة وتناول الفيتامينات. كانت أكثر صحة من أي شخص أعرفه. لماذا تصبح مثيرة الآن؟ بدا الأمر غليش ، ناهيك عن السابق لأوانه. لكنني أوقعت توقيعي في أسفل الصفحة ودفعتها إلى مظروف ، صوت أمي في رأسي ، وأحثني على ذلك.

كما هو الحال مع القمح الكامل والفيتامينات ، كانت والدتي - عادت إلى 1990 - على شيء قبل وقت طويل من أن تصبح حكمة تقليدية. ولكن في هذه الأيام ، يتطور نهج الأميركيين للشيخوخة والموت سريعًا ، مدفوعًا بالأرقام والحقيقة الكئيبة التي تقف وراءهم: في سنوات 40 ، سيكون 19 مليون أمريكي فوق 85 ، وكلهم معرضون لخطر كبير بفقدان القدرة على رعاية أنفسهم أو تتراجع بعيدا بسبب فشل الجهاز ، والخرف ، أو الأمراض المزمنة. (تتلاشى أيام نوبة قلبية مفاجئة قاتلة ؛ وبحلول 2008 ، انخفض معدل الوفيات بسبب مرض الشريان التاجي بنسبة 72 في المئة عما كان عليه في 1950.)

لذلك بينما يعيش العديد من كبار السن الآن حياة قوية في 80s ، لا يحصل أي شخص على تصريح دخول مجاني. الأكل الصحيح وممارسة الرياضة قد تحبط مجرد انخفاض لا مفر منه ومكلف للغاية. بحلول 2050 ، من المتوقع أن يبلغ إجمالي تكلفة رعاية الخرف وحدها أكثر من 1 تريليون دولار.

الأميركيون يتصرفون كما لو أن الموت اختياري. كل ذلك مرتبط برومانسية التكنولوجيا ، ضد قبول أنفسنا بشري ".

قرار أمي في مواجهة نهايتها لم يأتِ من أي من هذه الحقائق ، ولكن من كابوس مشاهدة تدهور أمها الغاضب في دار لرعاية الأطفال في نيويورك. "أنت كل مجموعة من التفاح الفاسد" ، ترتسم الجدة بالزوار ، وهي الكلمات التي تثور من شفتيها البكمتين. وجلست هناك لمدة ثلاث سنوات ، في انتظار الموت. "لماذا لا يمكنك فقط الحصول على بعض الحبوب حتى أتمكن من الذهاب؟"

كانت الشريحة نحو الموت أقل فظاعة بالنسبة لوالدي أبي. كانت الجدة آدا تستقبلني بابتسامة غاضبة - رغم أنه كان من المستحيل معرفة ما إذا كانت تعرفت على الشخص الذي يقف أمام كرسيها المتحرك - قبل سحقه بتشنجات لا إرادية. سوف يأتي أحد المساعدين لكبحها ، ثم يغادر والدي وأنا.

هذا لا يمكن أن يكون صحيحا. لا يمكن أن يكون هذا ما نريد لآبائنا - أو لأنفسنا.

في حالة إنكار

على الرغم من التقدم التكنولوجي الذي لا يحصى ، فإن المراحل الأخيرة من الحياة في أمريكا لا تزال موجودة كمطهر الشفق حيث يعاني الكثير من الناس ببساطة وينتظرون ، بعد أن فقدوا كل القوة ليكون لهم أي تأثير على العالم أو مكانهم فيه. لا عجب أننا نكره أن نواجه هذا. يضمن لنا قانون تقرير المصير للمريض ، الذي تم إقراره في 1990 ، الحق في السيطرة على أيامنا الأخيرة من خلال إنشاء توجيهات مسبقة مثل تلك التي جعلتها والدتي توقعها ، ولكن أقل من 50 من المرضى قاموا بذلك. هذا يذهلني.

تقول باربارا كومبس لي ، التي دفعت مجموعتها المناصرة ، "كومباسيون آند تشويسز" ، واشنطن واوريجون إلى تمرير قوانين تسمح للأطباء بوصف الأدوية الموصوفة مدى الحياة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة "لدينا من المحرمات في بلادنا". الأميركيون يتصرفون كما لو أن الموت اختياري. كل ذلك مرتبط برومانسية التكنولوجيا ، ضد قبول أنفسنا بشري ".

لإثبات ذلك ، ضع في اعتبارك أن المتطورة بين أصحاب رأس المال الاستثماري لم تعد أجهزة الكمبيوتر ، بل التقنيات المطولة للحياة. قام بيتر ثيل ، البالغ من العمر 45 والذي أسس PayPal وكان مستثمرًا مبكرًا في Facebook ، برهان بمبلغ 3.5 مليون دولار على الباحث الشهير مكافحة الشيخوخة Aubrey de Gray. وتيل ليس غريبًا. اعتبارًا من 2010 ، كانت شركات 400 تعمل على عكس شيخوخة الإنسان.

نتحدث عن الموت

السبب في هذا التجنّب المزمن للشيخوخة والموت ليس ببساطة أن الثقافة الأمريكية تساوي ثقافة الشباب. إننا نشعر بتدريب مدربين على الإيمان بتقرير المصير - وهذا هو بالضبط ما فقدناه من خلال مقاربتنا الحالية لعملية الموت. ولكن ماذا لو في كل مرة تقوم فيها بمراجعة طبيبك لإجراء فحص طبي ، يجب عليك الإجابة عن بعض الأسئلة الأساسية حول رغباتك في نهاية الحياة؟ ماذا لو أصبح التخطيط لتلك الأيام أمرًا معتادًا - مناقشة للتفضيلات الشخصية - بدلاً من الشلل؟

حاول الدكتور بيتر شاول ، وهو طبيب في أستراليا ، اختبار هذا النهج من خلال إجراء مقابلات مع المئات من المرضى الذين يموتون في مستشفى نيوكاسل في ملبورن حول الطريقة التي يرغبون في التعامل مع ما قبلهم حتى الموت - وكيف شعروا بمناقشته. لقد دهش لتجد أن 98 في المئة قالوا إنهم أحبوا أن يُطلب منهم ذلك. وأعربوا عن تقديرهم الفرصة للتفكير بصوت عال حول هذا الموضوع. اعتقدوا أنه ينبغي أن يكون الممارسة القياسية.

يقول شاول في محاضرته التي تمت مشاهدتها على نطاق واسع تحت عنوان "دعونا نتحدث عن الموت": "معظم الناس لا يريدون أن يكونوا ميتين ، لكنني أعتقد أن معظم الناس يرغبون في الحصول على بعض السيطرة على كيفية سير عملية الموت".

ومع ذلك ، عندما اكتملت دراسته ، عاد نيوكاسل إلى العمل كالمعتاد ، متجاهلاً الفيل في الغرفة ببراعة ، ويتصرف كما لو أن هؤلاء المرضى سيقفون في نهاية المطاف ويخرجون ، صفيرًا. يقول شاولي: "القضية الثقافية أعادت تأكيد نفسها".

الطب البطيء

ليس من المستغرب أن يقود العاملون الطبيون عملية إعادة الفحص هذه في أيامنا الأخيرة. تعتبر Coombs Lee ، التي قضت 25 سنوات كممرضة ومساعدة طبيبة ، أن عملها الحالي في مجال الدعوة هو نوع من التكفير عن البؤس الذي زرته على مرضى النهاية في الماضي - مما أجبر أنابيب IV على الأوردة المنهارة ، متصدعًا الأضلاع المفتوحة لإنعاش القلب.

وتقول: "كان لديّ مريض مسنّ ، أعيشه في وحدة العناية المركزة ، وكان غاضبًا". "هز قبضته في وجهي ،" باربرا ، ألا تفعل ذلك مرة أخرى! " لقد توصلنا إلى اتفاق في المرة التالية التي حدث فيها ، سنبقيه مرتاحًا ويسمح له بالرحيل ، وهذا ما فعلناه ".

"ما هي الهدية الأخيرة التي ستقدمها لعائلتك؟ بمعنى ما ، إنها تعرف كيف تموت ".

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأطباء يكرهون مناقشة السؤال النهائي - ما إذا كان ينبغي السماح للمرضى باختيار لحظة وفاتهم عن طريق الحصول على الأدوية التي تنهي حياتهم بشكل قانوني. أخبرني العديد أن النقاش الدائر حول هذا الأمر يلقي بظلاله على المحادثات الأكثر أهمية حول كيفية إعطاء معنى لما تبقى من الحياة. في أوروبا ، المصطلح الفني هو القتل الرحيم - ممارسة حقن المرضى بالعقاقير المنقذة للحياة - والتي لا تزال غير قانونية في الولايات المتحدة. ولكن مهما كانت الطريقة ، يفضل العديد من الأطباء تجنب الموضوع بأكمله.

يقول شاول: "لا أعتقد أن القتل الرحيم مهم". "أعتقد أنه عرض جانبي."

وبينما تدور النقاشات حول هذا الموضوع ، لاحظ دينيس مكولو ، وهو طبيب مسنين في نيو هامبشاير ، إجابة أكثر هدوءًا تتشكل بين مرضاه. كثيرون هم أنفسهم من الأطباء والممرضات المتقاعدين ، وقد تولوا مسؤولية أيامهم الأخيرة من خلال التفكير بعناية في حقائق التدخل الطبي العدواني. وبدلاً من استيعاب كل إجراء ممكن لتفادي الحتمية ، يركزون بدلاً من ذلك على قبولها. بدلاً من جدولة زيارات الطبيب التي لا تنتهي أبدًا ، يركزون على التواصل مع الآخرين.

وصف ماكالوف فلسفتهم "الطب البطيء" ، وكتابه عن ذلك ، أمي ، أمك، بدأت تجذب الانتباه حول العالم.

"إذا ذهبت إلى الطبيب للحصول على توصية بإجراء بعض الإجراءات ، فمن المحتمل أن يحدث ذلك. وقال في مقابلة "الأطباء مدفوعون بالإيرادات". "لكن الكثير من الأشياء التي يمكننا القيام بها للمسنين لا تسفر عن النتائج التي وعدنا بها - لا يمكن للطب أن يصلح كل شيء. "الطب البطيء" هو أكثر تفكيرًا في ذلك والابتعاد عن القرارات القائمة على الخوف ".

هذا الموقف هو اكتساب الجر. في نوفمبر ، يخطط عدة مئات من الأطباء للتجمع في إيطاليا لمناقشة الطب البطيء (وهو اسم تم انتقاؤه من حركة الطعام البطيء المشابهة للتكنولوجيا) ، ويتم ترجمة كتاب ماكلوغ إلى الكورية واليابانية.

"ما هي الهدية الأخيرة التي ستقدمها لعائلتك؟ يقول ، بمعنى ما ، إنها تعرف كيف تموت. "البقاء على قيد الحياة ليس بالضرورة هو الهدف".

الموت بكرامة

أنا أعتبر حماتي ، المعتدل السياسي الكاثوليكي والميل إلى اليمين ، مقياسا لهذا الوعي الوطني المتغير ببطء. إنها في منتصف 60s وهي بصحة جيدة ، لكنها كتبت بالفعل توجيهات تحدد أن Bach ستلعب على جانب سريرها وتعطر العطور في الهواء ، إذا تدهورت صحتها إلى درجة لا تستطيع فيها قول ذلك بنفسها.

شخصيا ، أنا مرتاح. على عكس نفسي البالغ من العمر 24 ، أجد الآن من المريح التخطيط لهذه الأشياء ، بدلاً من العيش في خوف منها. لكنني ما زلت غارقًا في الرفض لولا حاكم واشنطن السابق بوث غاردنر ، الذي كتبت عنه في 2008 عندما كان يسعى إلى إصدار قانون الموت مع الكرامة وكنت مراسلاً في إحدى الصحف.

أينما كنت تتخلى عن قرارات نهاية الحياة ، فإن السؤال يتعلق بالتحكم ، ومن سيحملها على أجسادنا في اللحظات الأخيرة.

حاول ، وهو يهز بمرض باركنسون ، إثارة محادثة حول إضفاء الشرعية على المساعدات التي تتم بمساعدة الأطباء أثناء حضوره مأدبة غداء في وسط مدينة سياتل مع دائرة صغيرة من الأصدقاء من رجال الأعمال: "لدي وقت صعب حقًا يدرك لماذا يعجب أشخاص مثلنا ، بمن؟" وقال غاردنر: "لقد اتخذنا قرارات صعبة طوال حياتهم - الشراء والبيع والتوظيف - ليس لهم الحق في اتخاذ قرار أساسي كهذا" ، مشيرًا إلى رغبته في تناول الدواء الذي ينقذ حياته عندما يصبح مرضه غير محتمل ، لجمعه. الأسرة ويموت عندما يختار.

رشف الرجال حساءهم. لم يوافقوا لم يرغبوا في مناقشته. ومع ذلك ، فإن تلك المعارضة الحادة - التي تعكس موقف الكنيسة الكاثوليكية ، والمجموعات التي تمثل المعاقين ، والعاملين في المستشفيات المكرسين للحفاظ على "الحياد المدروس" - بدأت ، من المفارقات ، دفع الحديث عن الموت إلى العلن.

لقد عبر غاردنر ، حسب رأيي ، عن الاهتمام الرئيسي: أينما كنت تتخلى عن قرارات نهاية الحياة ، فإن السؤال يتعلق بالتحكم ، ومن سيتولى الأمر على أجسادنا في اللحظات الأخيرة.

حتى الآن ، أقرت واشنطن وأوريجون فقط قوانين الموت مع الكرامة ، على الرغم من أنه من المقرر إجراء مبادرة للناخبين في انتخابات نوفمبر في ماساتشوستس. في مونتانا ، قضت المحاكم بأن الأطباء الذين يصفون الأدوية التي تنقذ حياتهم مدى الحياة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة لا يخضعون لقوانين القتل ؛ في نيومكسيكو ، أقام طبيبان دعوى قضائية تحديا تحديا ضد "المساعدة على الانتحار". وفي هاواي ، استعد أربعة أطباء على استعداد لوصف الأدوية المنقذة للحياة لخوض معركة مماثلة.

ومع ذلك ، بعد سنوات من 15 من المساعدات القانونية المميتة في ولاية أوريغون ، فإن الخبر الأكبر هو كيف نادراً ما يستشهد الناس بهذا الحق. منذ 1997 ، ابتلع أقل من 600 من مرضى الجهاز الطرفيين الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب التي تسرع في نهاياتهم ، على الرغم من أن 935 كانت تحتوي على وصفات مكتوبة. هل غير أشخاص 335 رأيهم في اللحظة الأخيرة؟ تقرر في الأيام الأخيرة للتشبث الحياة لأطول فترة ممكنة؟

إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون هذا هو أفضل شيء يخرج من حملة Compassion & Choices: راحة البال التي تسمح لنا بالجنود ، مع العلم أننا نستطيع التحكم في طريقة موتنا ، حتى لو لم نختار مطلقًا ممارسة تلك القوة.

تتراوح أعمار عائلتي المباشرة من 3 إلى 84 ، وأتوقع عشاءًا في المستقبل غير البعيد عندما نجتمع ، ونتحدث عن كيفية جعل الرحلة الأخيرة لوالدي ذات معنى مثل كل ما حدث من قبل ، و رفع الزجاج إلى المرحلة التالية. ربما في عيد الشكر.

ظهر هذا المقال أصلا على نعم فعلا! مجلة

نبذة عن الكاتب

كتبت كلوديا رو هذه المقالة عن كتابها بعنوان Your Your Body ، عدد Fall 2012 من YES! مجلة. كلوديا كاتبة مستقلة تقيم في سياتل.

enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}