لماذا الولايات المتحدة لديها أسعار مخدرات أعلى من الدول الأخرى

الرعاية الصحية

لماذا الولايات المتحدة لديها أسعار مخدرات أعلى من الدول الأخرى
يدرك صناع القرار والمستهلكون ارتفاع أسعار الأدوية. AP Photo / Elise Amendola

الإنفاق على الأدوية هو على ارتفاع في جميع أنحاء العالم. ويجب أن يكون كذلك. اليوم ، نحن قادرون على علاج بعض الأمراض مثل التهاب الكبد C كانت أحكام الإعدام الافتراضية قبل بضع سنوات. تطلب هذا التقدم استثمارات كبيرة من قبل الحكومات والشركات الخاصة على حد سواء. مما لا شك فيه أن العالم أفضل حالاً.

لسوء الحظ ، أشار الرئيس ترامب في خطاب حالة الاتحاد، وقد تحملت الولايات المتحدة قدرا كبيرا من الآثار السلبية المرتبطة بهذا التطور. لأحد ، له ركز الجهاز التنظيمي بشكل كبير على سلامة الدواءلكن المنظمين فشلوا في التأكيد على فعالية التكلفة عندما يتعلق الأمر بالعقاقير الجديدة والقائمة.

في الوقت نفسه ، تدفع الولايات المتحدة أيضًا أسعارًا أعلى بكثير من بقية العالم المتقدم عندما يتعلق الأمر بالعقاقير الطبية ، منافسة محدودة بين شركات الأدوية.

هاتان المشكلتان معروفتان جيداً لصانعي السياسات والمستهلكين والباحثين على حد سواء. إدارة ترامب في الآونة الأخيرة مقترح يسعى إلى خفض التكاليف عن طريق إعادة هيكلة تخفيضات الأدوية التي تحدث بين شركات الأدوية وشركات التأمين الصحي والكيانات التي تسمى مديري مصلحة الصيدليات.

ولكن من وجهة نظري كخبيرة في السياسة الصحية ، فإن الخطة لا تفعل الكثير لمعالجة المشاكل الأساسية للعقاقير الموصوفة في الولايات المتحدة. أعتقد أن الولايات المتحدة قادرة على إعادة تركيز نهجها التنظيمي على الأدوية ، التي تم تكييفها من تلك المستخدمة في أوروبا ، لتوصيل القيمة بشكل أفضل. الأدوية التي تقدمها وصفة طبية وسعرها.

الولايات المتحدة وبلدان أخرى

حتى منتصف 1990s ، و كانت الولايات المتحدة في الحقيقة ليست مستغربة عندما يتعلق الأمر بإنفاق المخدرات. دول مثل ألمانيا وفرنسا تجاوزت الولايات المتحدة في نصيب الفرد من المخدرات. ومع ذلك ، منذ ذلك الحين ، تجاوز نمو الإنفاق في الولايات المتحدة بشكل كبير الدول المتقدمة الأخرى. بينما نصيب الفرد من الإنفاق في تجاوزت الولايات المتحدة اليوم 1,000 دولارًا أمريكيًا في السنة ، ويدفع الألمان والفرنسيون حوالي النصف أن.

وليس الأمر كما لو أن الأمريكيين يعتمدون بشكل مفرط على أدوية الوصفات الطبية بالمقارنة مع نظرائهم الأوروبيين. الأمريكيون استخدام عدد أقل من العقاقير الطبيةوعندما يستخدمونها ، هم أكثر عرضة لاستخدام إصدارات عامة أرخص. وبدلاً من ذلك ، يمكن إرجاع هذا التناقض إلى القضية التي تعانى من نظام الرعاية الصحية الأمريكي بالكامل: أسعار.

أسباب الاختلاف التي تبدأ في 1990s واضحة نسبيًا. بالنسبة إلى واحد ، فإن العشرات من الأدوية المزعومة تسمى ليبيتور و Advair دخلت السوق. عدد العقاقير الاجمالى اكثر من زادت مبيعات 1 مليار دولار من ستة في 1997 إلى 52 في 2006. مقدمة مؤخرا من أدوية باهظة الثمن للغاية علاج التهاب الكبد C ليست سوى أحدث هذه.

ونظراً إلى الافتقار إلى ضوابط الأسعار الأولية ، تحمل المستهلكون الأميركيون العبء الأكبر من أعمال التطوير الباهظة التي تدخل في عقاقير جديدة. تم زيادة هذه التكاليف من خلال نفقات التسويق والبحث عن الربح من قبل جميع الكيانات في سلسلة التوريد الصيدلانية. لم يكن المستهلكون في أوروبا ، حيث توجد فحوصات تسيطر عليها الحكومة على الأسعار ، معرضين لهذه التكاليف المرتفعة.

إدارة الغذاء والدواء كما انتقلت باستمرار تخفيف اللوائح الإعلانية المباشرة للمستهلكوهي ممارسة محظورة أو محدودة للغاية في معظم الدول المتقدمة الأخرى. في حين أن هناك فوائد محدودة من المعلومات للمستهلكين ، هذا ممارسة بالتأكيد زيادة استهلاك الأدوية باهظة الثمن.

بالإضافة إلى ذلك ، التعقيد الكلي لل نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة وينتج عن غياب الشفافية في نظام سلسلة الإمداد بالمخدرات ظروف مواتية لمحدودية المنافسة وتعظيم السعر.

جميع الكيانات في سلسلة توريد الأدوية، بما في ذلك المصنعين وموزعي الجملة ، أصبحوا ماهرين للغاية في العثور على ثغرات تنظيمية تسمح لهم بتعظيم الأرباح. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، بشكل خلاق توسيع عمر براءات الاختراعأو الحصول عليها إعادة تصنيفها على أنها "أدوية يتيمة" من أجل مرض نادر للحفاظ على الاحتكارات. ما يسمى مديري مصلحة الصيدليات ، والوسطاء الذين يديرون برامج العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، إضافة إلى مزيد من التعقيد وغالبا قد تكون مدفوعة بتعظيم الربح.

أخيرا ، لقد خضعت الولايات المتحدة لسلسلة من توسعات التغطية، بما في ذلك إنشاء بارز لل برنامج التأمين الصحي للأطفال, ميديكار الجزء د، و ال قانون الرعاية بأسعار معقولة. بالنسبة للعديد من المغطيات حديثًا ، كان هذا يعني الوصول إلى العقاقير التي تستلزم وصفة طبية لأول مرة والطلب المكبوت. ومع ذلك ، شجعت أيضا شركات الأدوية على الاستفادة من دافعي الأدوية الجديدة لأدويتها.

إصلاحات ترامب المقترحة

عواقب المستحضرات الدوائية باهظة الثمن من حيث التكاليف وتقلص الصحة. قريب من 20 في المئة من البالغين تقرير تخطي الأدوية لأنها تشعر بالقلق إزاء التكاليف. ومع ذلك ، قد تنفق الولايات المتحدة قريبة من $ 500 مليار سنويًا.

ال الخطة المقترحة من قبل إدارة ترامب يستبدل أساسا ترتيب الخصم مبهمة بين صناع المخدرات وشركات التأمين والوسطاء ودعا مديري فائدة الصيدلة مع برنامج الخصم الذي يهدف مباشرة إلى المستهلكين. والاستفادة بشكل خاص من التغيير ستكون تلك الأفراد الذين يحتاجون إلى أدوية غير مكلفة. مما لا شك فيه ، أن حياتهم ستتحسن بسبب زيادة الوصول وانخفاض التكاليف.

في الوقت نفسه ، سيتم تحويل التكاليف إلى المستهلكين الأكثر صحة الذين لا يعتمدون على الأدوية باهظة الثمن ، وكذلك الذين يعتمدون على الإصدارات العامة. سيواجه كلاهما ارتفاع أقساط التأمين الإجمالية في حين لا نرى أي تخفيضات في فواتير المخدرات وصفة طبية. وذلك لأن شركات التأمين لم تعد قادرة على استخدام خصومات المخدرات لخفض أقساط التأمين.

ومع ذلك ، فإن أسلوب خصم إدارة ترامب ليس شائعًا. ال فعلت إدارة الصحة قدامى المحاربين بنجاح كبير جداللحصول على خصومات في نطاق 40 بالمائة. بطريقة مماثلة، برامج Medicaid يستخدمون أيضًا قدرتهم الشرائية للحصول على خصومات. وتدعو الحاجة إلى تقديم الرعاية الطبية للتفاوض على الخصومات مع شركات الأدوية.

بالطريقة التي أراها ، هناك ثلاث قضايا رئيسية متأصلة في التفاوض على الخصومات على المخدرات.

أولاً ، لن تتم المفاوضات الحقيقية إلا إذا كان Medicare أو أي كيان آخر يرغب في الابتعاد عن بعض الأدوية إذا لم يكن بالإمكان الحصول على خصومات. في بلد يقدّر بشدة الاختيار ، وحيث تصبح مثل هذه الأنشطة كرة قدم سياسية ، فإن هذا أمر بعيد الاحتمال.

علاوة على ذلك ، فإنها ستعمل فقط على الأدوية التي تتوفر فيها بدائل قابلة للتطبيق. بعد كل شيء ، من المرجح أن معظم الأمريكيين يترددون في استبعاد دواء ، حتى عند ارتفاع التكاليف ، عندما لا يوجد علاج بديل.

ومع ذلك ، حتى إذا تم تنفيذ بعض إصدارات برنامج الخصم على نطاق أوسع ، فإن مثل هذا البرنامج لا يغير السعر الأساسي أو ديناميكيات السوق. والأهم من ذلك هو أن الاعتماد على الخصومات لا يفي بخفض أسعار القائمة التي يحددها المصنعون. شركات الأدوية وجميع الكيانات الأخرى في سلسلة التوريد تبقى حرة في تحديد الأسعار ، وإحضار المنتجات إلى السوق ، والاستفادة من الثغرات لتحقيق أقصى قدر من أرباح الشركات.

في نهاية المطاف ، من المستبعد أن تكون شركات المستحضرات الصيدلانية وجميع الكيانات الأخرى المشاركة في سلسلة إمدادات الأدوية على استعداد للتخلي عن الأرباح ببساطة. ومن المحتمل جدا أن تؤدي الخصومات الشديدة على مديكيد وميديكاري إلى ارتفاع التكاليف للخطط التي يرعاها رب العمل.

التركيز على الفعالية ومعلومات المستهلك

ثم يبرز السؤال التالي: ما الذي يمكن فعله لتحسين القضايا الثنائية ذات التكاليف المرتفعة والفعالية المحدودة للتكلفة عندما يتعلق الأمر بالمستحضرات الصيدلانية في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة؟

في حين أن الأمريكيين غالبا ما يترددون في التعلم من بلدان أخرى ، فإن النظر إلى أوروبا عندما يتعلق الأمر بالمستحضرات الصيدلانية يحمل الكثير من الأمل. دول مثل بريطانيا و ألمانيا اتخاذ خطوات واسعة لإدخال تقييم الفعالية من حيث التكلفة في نظم الرعاية الصحية الخاصة بهم ، ورفض دفع أسعار أعلى للأدوية الجديدة التي لا تحسن فعالية العلاج على الخيارات الموجودة.

منذ إصلاح نظامها في أوائل 2010s ، ألمانيا سمحت للمصنعين بتحديد الأسعار بحرية لفترة محدودة عند جلب أدوية جديدة إلى السوق. ثم يستخدم البيانات المتاحة من تلك الفترة لهيئة أبحاث غير حكومية وغير ربحية لتقييم الفائدة التي يوفرها العقار الجديد ، مقارنة بالبدائل الموجودة. ومن ثم ، فإن هذه الفائدة الإضافية ، أو الافتقار إليها ، تعمل كأساس لمفاوضات الأسعار بين شركات تصنيع الأدوية والخطط الصحية.

وعلى الرغم من أن القيود القانونية والطبيعة المجزأة لنظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة تحد بشدة من قدرة الولايات المتحدة على ترجمة مثل هذا النموذج بشكل كامل ، في رأيي ، فإن النهج الأساسي يحمل قيمة كبيرة.

تفتقر إلى الطبيعة التجارية للاقتصاد الألماني ، ينبغي على الولايات المتحدة اللجوء إلى نهج من أسفل إلى أعلى ركزت على الاستثمار في تقييم بيانات فعالية التكلفة ونشرها فيما بعد بالإضافة إلى تحليل التكلفة والعائد لجميع الأدوية. من أجل تقليل التسييس ، سيتم التعامل مع هذه التحليلات على أفضل وجه من خلال واحدة أو معاهد بحث مستقلة متعددة.

في نهاية المطاف ، معرفة ما تقدمه العقاقير من قيمة تفيد المستهلكين والمستفيدين والدافعين على حد سواء ، وتكون بمثابة خطوة أولى ذات مغزى نحو ربط الأسعار التي ندفعها مقابل الوصفات الطبية التي نستخلصها منها.المحادثة

نبذة عن الكاتب

سايمون ف. هايدر ، أستاذ مساعد في العلوم السياسية ، جامعة وست فرجينيا

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة

الرعاية الصحية
enarزكية-CNtlfrdehiidjaptrues

اتبع InnerSelf على

جوجل زائد رمزالفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}

اتبع InnerSelf على

جوجل زائد رمزالفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}