مرشح ترامب دعا مرارا وتكرارا لإلغاء واستبدال قانون الرعاية الميسرة خلال الحملة ، ولكن من غير الواضح ما الذي سيفعله الرئيس ترامب بالفعل بشأن اتفاق ACA. ليس من الواضح حتى مع الرئيس ترامب ، والأغلبية الجمهورية في مجلسي النواب والشيوخ ، ما إذا كان الإلغاء الكامل ممكنًا وما قد يبدو عليه الاستبدال.

هناك عدة أسباب لذلك. أولاً ، سيواجه ترامب التراجع السياسي والمالي من الإلغاء. ثانياً ، حتى مع وجود أغلبية جمهوريين الآن في مجلسي النواب والشيوخ ، سيكون من الصعب إلغاء مشروع القانون بأكمله. وهو لا يشمل فقط إنشاء البورصات ، حيث يشتري الناس التأمين ، بل يشمل أيضا تدابير توفير التكاليف وتحسين الجودة. ورحب العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية والأنظمة ودافعي الضرائب بذلك.

إلغاء الكامل لقانون الرعاية بأسعار معقولة سيؤدي إلى على الأقل 18 مليون الأميركيون يخسرون تغطية الرعاية الصحية ، وهذا سيأتي بتكلفة سياسية واقتصادية. وفقا لصندوق الكومنولث ، فإنه سيكلف الحكومة الفيدرالية حوالي مليار دولار أمريكي.

العديد من تلك 18 مليون ، مثل أولئك الذين لديهم شروط موجودة من قبل ، ستفقد التغطية لأن التأمين الصحي لم يعد يتم تقديمه لهم بأي ثمن. وقد يفقد آخرون التغطية لأنهم لن يعودوا قادرين على تحمل تكاليف التأمين الصحي ، بافتراض أن الإعانات تتلاشى.

سيؤدي الإلغاء إلى توفير موارد أقل للرعاية الصحية ، خاصة في المناطق الريفية ، مما يؤدي إلى انخفاض فرص الحصول على الرعاية.

خيار غير شعبي ، ولكن ليس هناك العديد من الخيارات الأخرى التي تعمل

لا يزال ترامب ، حتى مع البيت والشيوخ وراءه ، يواجه عقبة عملية. الإلغاء الكامل قد تتطلب أصوات 60 في مجلس الشيوخ منقسم على نحو ضيق.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المستحيل إلغاء قانون الرعاية الميسرة واستبداله بشيء مختلف تمامًا دون التقليل بشدة من الحصول على الرعاية. هذا لأنه النظام الوحيد الذي ابتكر حتى الآن والذي يستخدم السوق الخاص لزيادة التغطية والذي لا يصل إلى البرامج التي تديرها الحكومة.

على مدى عقود ، حاول صناع السياسة والسياسيون ابتكار طريقة لاستخدام الأسواق الخاصة لتوسيع التغطية إلى تلك التي لا يغطيها التأمين الذي يرعاه صاحب العمل.

إطار الإصلاح الصحي الذي أصبح قانون رعاية ميسرة التكلفة لديه تاريخ طويل والعديد من أبطال جميع الفلسفات السياسية. في حين أن ACA سوف يكون مرتبطا مع Pres. أوباما وغالبا ما يطلق عليه أوباماكاري ، كان العديد من السياسيين وصانعي السياسة يعملون على خطط مماثلة لسنوات.

وينشأ الهيكل الأساسي لسوق تأمين فردي منظم مع وجود حدود للاستثناءات القائمة وأسواق التأمين الصحي من الرغبة في توفير إمكانية الوصول إلى التأمين الصحي الميسور التكلفة للأفراد دون تغطية من خلال صاحب العمل.

كان التحدي في تصميم سوق التأمين الخاص للأفراد لمطابقة قدرة خطط صاحب العمل على تجميع المخاطر. في التغطية القائمة على التوظيف ، يتم منح الموظفين التغطية كجزء من تعويضاتهم. حتى الأفراد الأصحاء هم جزء من مجمع التأمين.

في شراء التأمين كأفراد ، يزن المستهلكون مخاطرهم الخاصة بالحاجة إلى الرعاية مقابل تكلفة التأمين. بعض الأفراد الأصحاء سوف يختارون بعقلانية من خلال التغطية نظرا لانخفاض احتمالية حاجتهم للرعاية الصحية. كنتيجة لــ، شركات التأمين في السوق الفردية وجدت أن المستهلكين ينتظرون حتى يحتاجون إلى الرعاية قبل شراء التغطية.

وهذا يعني أن شركات التأمين لا تستطيع أبدا أن تتقاضى علاوة عالية بما يكفي لتغطية التكاليف. ونتيجة لذلك ، هم المطالبات المستبعدة بالنسبة للتغطية التي كانت موجودة من قبل ، أو رفض أو إلغاء تغطية البعض ، ورفع أقساط أعلى في السوق الفردية مقابل تغطية أقل ، كان ذلك متاحًا من خلال الخطط القائمة على صاحب العمل.

بدون هذه الاستثناءات ، فإن تجمع التأمين في السوق الفردية أكثر تكلفة ، مما يزيد من الأقساط التي تدفع المزيد من الأفراد الأصحاء إلى الخروج من السوق ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى عدم وجود سوق على الإطلاق. عندما مرض الناس من مرض كارثي ، كانت الكارثة المالية شائعة. أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، بما في ذلك مرض السكري والاكتئاب ، يواجهون أقساطًا باهظة لا يمكنهم تحملها. لقد ذهبوا بدون تأمين ، وكانوا أيضًا عرضة للتلف المالي.

جورج بوش الأب ، بيل كلينتون كان لديه خطط مماثلة

تسبب الركود في وقت مبكر من 1990s في فقدان مليوني أمريكي لتغطيتهم القائمة على التوظيف. في حملة الانتخابات الرئاسية 1992 ، كل من شاغل الوظيفة جورج بوش الأب وكان المرشح بيل كلينتون لديه خطط إصلاح الرعاية الصحية. تم تنظيم كل من الخطط على نحو مشابه لقانون الرعاية بأسعار معقولة.

وقد قام كلاهما بإنشاء مجمعات لشراء التأمين (على غرار أسواق ACA) ، وإلغاء بنود الاستبعاد الموجودة سابقًا ، وكان له تفويض فردي وإعانات للأسر منخفضة الدخل. بعد الانتخابات ، عندما اتضح أن خطة إدارة كلينتون ستكون مختلفة عن تلك الخطط ، فإن مجموعة من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين بقيادة السناتور جون تشافي (RR.I.) طورت اقتراحًا يحتوي على كل هذه السمات.

ثم جاء على طول RomneyCare

في السنوات الأولى من القرن 21st ، ثم الحاكم بلدي رومني من ماساتشوستس سأل موظفيه لإيجاد طرق لتخفيف عبء غير المؤمن عليهم على كومنولث ماساتشوستس. البحث عن نهج قائم على السوق ، وجدوا خياراتهم ضيقة لخطة مشابهة لسيناتور Chafee. في الوقت الذي تم وصف عقوبة الولاية الفردية لا كضريبة ولكن كمقياس للمسؤولية الشخصية عن دفع ثمن الرعاية الصحية الخاصة.

• أصبحت خطة ماساتشوستس هي النموذج لقانون الرعاية بأسعار معقولة.

السبب في أن كل هذه المقترحات تشبه بعضها البعض وقانون الرعاية الميسرة هو أن هناك خيارات محدودة لإنشاء سوق تأمين خاص مستدام يسمح للأفراد بالوصول إلى التأمين الصحي بتكلفة معقولة.

قد يتمكن ترامب من إلغاء القانون والعودة إلى تغطية الرعاية الصحية كما نعرفها في 2010. إلا أن العواقب ستكون انخفاضًا مفاجئًا في الوصول إلى الرعاية ليس فقط بالنسبة لأولئك الذين يفقدون التغطية ، ولكن بالنسبة للكثيرين غيرهم ممن سيفقدون الرعاية بسبب إغلاق المستشفى المحلي ، أو الانتقال إلى الطبيب الأقرب من مناطق ذات نسب عالية من غير المؤمن عليهم.

يتطلب استبدال شيء يشبه ACA: Trumpcare ، ربما؟

نبذة عن الكاتب

بيل كستر ، مدير مركز بحوث الخدمات الصحية ، أستاذ مشارك ، جامعة ولاية جورجيا

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon