ما هي الفوائد الصحية الأساسية فجأة في مركز الرعاية الصحية مناظرة؟

ما هي الفوائد الصحية الأساسية فجأة في مركز الرعاية الصحية مناظرة؟

الجمهوريون لديهم حملة بلا كلل لإلغاء واستبدال قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) مع اتباع نهج متحفظ قائم على السوق للرعاية الصحية. بعد مرور ما يقرب من سبع سنوات على إقراره ، ومع انتخاب رئيس جمهوري وكونغرس ، بدا أن هيئة مكافحة الفساد قد أُلغيت وربما تحل محلها. المحادثة

وكان من المقرر أن مجلس النواب ولكن لم يصوت في مارس 24 على هذا الاستبدال ، و قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA). في المناقشة التي جرت حتى التصويت ، كانت نقطة الخلاف الرئيسية عبارة عن عنصر غامض نسبياً ، وإن كان مهمًا ، في ACA يطلق عليه الفوائد الصحية الأساسية (EHB) الحكم.

هذه الفوائد هي تلك التي تعتبر "ضرورية" من قبل مؤلفي ACA. وهي تشمل رعاية الأمومة وحديثي الولادة والعقاقير التي تستلزم وصفة طبية وخدمات الطوارئ والعلاج في المستشفيات.

بصفتي أستاذاً في السياسة العامة ، فقد درست أحكام EHB وفوائدها وعيوبها وكيف تتناسب مع الهيكل الشامل لـ ACA. في حين قد يكون هناك مجال لتحسين توفير EHB ، ليس لدي أي شك في أن القضاء التام على أحكام الفوائد الصحية الأساسية للـ ACA سيثبت أنه كارثي.

كيف جاءت المنافع - ولكم أن تكره ذلك

لقد كان الحكم ، جنبا إلى جنب مع التفويض الفردي ، فترة طويلة لعنة المحافظين والليبراليين. يرى معارضو ACA أن EHB يحد من اختيار المستهلك ويضخم تكلفة التأمين بشكل مصطنع.

ومع ذلك ، لم يتم تضمين إلغاء EHB في البداية في الجهود الجمهورية لإلغاء ACA. في الواقع ، تمت إضافته فقط عندما أصبح من الواضح أن القيادة الجمهورية تفتقر إلى الأصوات لتمرير AHCA بسبب تمرد من أعضائها المحافظين.

قبل إصدار قانون ACA ، كان الأمر متروكًا لكل ولاية لتحديد ما هي المنافع ، التي يطلق عليها تفويض التأمين ، التي يجب إدراجها في خطط التأمين. ليس من المستغرب أن الدول اختلفت على نطاق واسع من حيث الشمولية المطلوبة ، ولم تعتبر أي منفعة محددة ضرورية في جميع دول 50 وواشنطن العاصمة.


الحصول على أحدث من InnerSelf


بينما تتطلب معظم الدول إدراج هذه الفوائد مثل خدمات غرف الطوارئ (تنص على 44) ، أقل بكثير من التغطية المطلوبة لزيارات الأطفال بشكل جيد (32) ، وسائل منع الحمل (30) ، خدمات الأمومة (25) ، خدمات إعادة التأهيل (7) أو العقاقير الطبية (5).

كانت متطلبات ما قبل ACA ضعيفة

حتى عندما كانت متطلبات الخدمات الأساسية موجودة قبل ACA ، كانت في كثير من الأحيان ضعيفة إلى حد ما ، وسمحت لشركات التأمين بأن تجعل التغطية اختيارية أو الحد الأقصى للمنافع المسموح بها. وقد أثر هذا بشكل كبير على مقدار الرعاية التي يمكن للناس الوصول إليها.

على سبيل المثال ، كانت نسبة 62 في المائة من الأفراد في السوق الفردية تفتقر إلى تغطية الأمومة و افتقرت نسبة 34 إلى تغطية العلاج بمرض تعاطي مواد الإدمان.

وهكذا ، تم إدراج أحكام EHB في ACA ، لأسباب عديدة. لأول مرة كان المقصود ACA لتوفير التغطية التي توفر حماية قابلة للحياة ضد بعض تكاليف الرعاية الصحية الأساسية الأكثر الأمريكيين تجربة.

أيضا ، تم تصميم EHBs لتزويد المستهلكين في السوق مع تغطية تأمينية مماثلة لتغطية التأمين برعاية صاحب العمل و Medicaid. لن تكون سياسة مكشوفة ، عظام مكشوفة متوفرة بشكل شائع قبل ACA.

وكان الهدف الآخر هو تمكين المستهلكين من خلال مساعدتهم على مقارنة خطط التأمين المختلفة في أسواق التأمين. وبما أن جميع الخطط مطلوبة لتوفير نفس الخدمات الأساسية ، فستكون شركات التأمين مطالبة بالمنافسة على أرضية متكافئة - وليس عن طريق خفض الأقساط بشكل مصطنع عن طريق استبعاد الخدمات الأساسية.

ومع ذلك ، فإن إدراج الحد الأدنى من الفوائد كان له أيضًا أسباب فنية تستند بشكل سليم في اقتصاديات الصحة. وبما أن شركات التأمين أصبحت الآن مطالبة بقبول جميع المستهلكين المهتمين ، فإن شركات التأمين التي تتمتع بتصميم منافع أكثر شمولاً ستجتذب حتماً عدداً غير متناسب من الأفراد المرضى ، وبالتالي المكلورين. ويشير اقتصاديو الصحة إلى هذه العملية على أنها الاختيار السلبي. ونتيجة لذلك ، فإن أقساط التأمين لشركات التأمين هذه ستزيد بشكل كبير. وردا على ذلك ، يمكن لشركات التأمين إما تعديل تصميم منافعها أو الخروج من السوق.

وأخيراً ، كان المقصود من المجموعة العريضة من المنافع هو جذب مجموعة كبيرة ومتنوعة من المستهلكين الذين يشتركون معاً في المخاطر وتكلفة الخدمات التي تغطيها EHB. من خلال جذب مجموعة متنوعة على المستهلكين ، لن تتعرض شركات التأمين بشكل غير متناسب لبعض الأفراد عالية التكلفة وسيتم تثبيت سوق التأمين الشامل.

من خلال مطالبة شركات التأمين بالتنافس على السعر والجودة - وعدم السماح لها باستخدام تصميم المنفعة لتثبيط الأفراد للتسجيل في خططهم - يكون الأفراد المرضى أكثر انتشارًا بين جميع شركات التأمين.

ماذا سيحدث بدونهم؟

وقد جادل خصوم ACA هذه المتطلبات تحد من اختيار المستهلك وتضخيم تكلفة التأمين بشكل مصطنع. ومع ذلك ، فإن إلغاء أحكام EHB سيؤدي على الأرجح إلى مجموعة من العواقب السلبية على المستهلكين الأفراد وسوق التأمين ونظام الرعاية الصحية الأوسع.

صعوبة للمستهلكين لفهم والتنقل في نظام الرعاية الصحية والتأمين هو وثق بشكل جيد. يضمن EHB للمستهلكين أن مجموعة معينة من الخدمات الأساسية يتم تضمينها في التأمين الخاصة بهم والتي يتم تغطيتها في حالة المرض. بدون EHBs ، من المرجح أن تتكاثر خطط التأمين بمختلف التصاميم والهياكل. كمية المعلومات من المحتمل أن تطغى على معظم المستهلكين وبالتالي تجعل المقارنة بين خطط التأمين مستحيلة.

بشكل أعم ، يمكن أن يؤثر التخلص من متطلبات EHB بشكل كبير على أسواق التأمين في جميع أنحاء البلاد. لم تعد هناك حاجة لتوفير الحد الأدنى من الفوائد ، وشركات التأمين من شأنه أن يقلل الفوائد على التوالي (السباق نحو خطة skimpiest ، إذا رغبت في ذلك) من أجل جذب المستهلكين الأكثر صحة فقط. هؤلاء الناس هم الأقل احتمالا لاستخدام الخدمات ، وبالتالي يفضلون خطط الحماية المحدودة وانخفاض أقساط التأمين. في نهاية المطاف ، فإن معظم إن لم يكن جميع الخطط سيكون بأسعار في الاعتمادات الضريبية المتاحة عرضت بموجب AHCA ، لأنه في هذه المرحلة ستكون هذه الخطط مجانية للأميركيين المؤهلين.

مع تحرك شركات التأمين نحو تقديم خطط متسعة ، سوف يبقى الأفراد حراً في شراء مزايا إضافية. ومع ذلك ، يمكن لشركات التأمين فرض رسوم باهظة على هذه المزايا الاختيارية. أو قد يترددون في تقديم هذه المزايا الاختيارية على الإطلاق ، حيث من المرجح أن يشتريها فقط الأفراد الذين يتوقعون استخدامها.

وبالمثل ، يمكن للأفراد الأصحاء الاشتراك في خطط التأمين المتاحة الأكثر خفّة من أجل الوفاء بمتطلبات البقاء مؤمنًا باستمرار. ثم يقومون بتوسيع فوائدهم دون تحمل عقوبة في حالة مرضهم وتغطية تكاليف صحية كبيرة. أو ، بما أن العقوبات المفروضة على أقساط AHCA منخفضة إلى حد ما ، فإن الأفراد الأكثر صحة يمكنهم تأجيل الحصول على هذه التغطية إلى أن يتم تكبد حاجة طبية كبيرة. مرة أخرى ، تتوقع شركات التأمين هذا السلوك وترفض تقديم تغطية شاملة.

في نهاية المطاف ، يؤدي التخلص من EHB إلى تجزئة المخاطر والتكلفة من خلال تقليص مجموعة المخاطر إلى فرد واحد ، وهو وضع مماثل للوضع السابق لسن ACA. ومع ذلك ، فإن التأمين الصحي يعمل بشكل أفضل عن طريق إنشاء مجموعة كبيرة ومتنوعة من المستهلكين بتكاليف رعاية صحية مختلفة. سعت ACA لتحقيق هذا الهدف من خلال الجمع بين EHB ومتطلبات لشركات التأمين لقبول جميع المستهلكين وللمستهلكين للحصول على التغطية أو دفع غرامة. إذا قام الناس بالتسجيل فقط عندما يكونون مرضى ، فإنه يرفع التكاليف ويجعل الخطط غير قابلة للاستمرار بالنسبة لشركات التأمين.

وهناك حاجة لإعادة تقييم ، وليس القضاء عليها

ومن المحتمل أن تتفاقم هذه الحالة بسبب خطط الجمهوريين للسماح بذلك بيع التأمين عبر خطوط الولاية. حتى لو كانت الدول الليبرالية مثل كاليفورنيا ستحافظ على حماية مماثلة للمستهلكين كما هو الحال في ACA ، فمن الممكن ، على الأرجح ، أن تتحرك الدول الأكثر محافظة مثل فلوريدا بسرعة في الاتجاه المعاكس. أي أنها ستسمح ببيع ما يسمى خطط العظام المجردة مع فوائد قليلة أو خطط كارثية - وهي خطط لا توفر سوى الحماية في حالة التعرض المالي الكبير.

سيكون كلا النوعين من الخطط بطبيعة الحال أقل تكلفة مقارنة بالخطط الأكثر شمولاً ، وبالتالي جذب الأفراد الأكثر صحة. ومن المحتمل أن يؤدي هذا إلى إحداث دوامة موت في أسواق التأمين في مزيد من الولايات الوقائية حيث أن أقساطها سوف ترتفع.

على هذا النحو ، سوف المستهلكين الأفراد تحمل مشقة كبيرة بسبب القضاء على EHB. وستؤدي التغطية المحدود بشكل أكبر حتمًا إلى ارتفاع التكاليف الخاصة بالمستهلكين.

من المرجح أن تتضاعف الآثار السلبية لنظام الرعاية الصحية الأوسع. ستخضع المستشفيات إلى زيادة تكاليف الرعاية غير المدفوعة ، ثم ستحول هذه التكاليف إما إلى مستهلكين آخرين أو ستضطر إلى إغلاق أبوابها. أيضا ، من المرجح أن تضيع الكثير من فوائد الوقاية والتدخل المبكر.

لا يمكن إنكار EHBs زيادة أقساط التأمين. ومع ذلك ، فإن هذا لا يثير الدهشة لأنهم فعلوا ذلك من خلال تقليل التكاليف من الجيب وتزويد المستهلكين حماية ذات مغزى ضد تقلبات المرض.

في عملي الخاص، لقد أظهرت الأساليب المتنوعة التي اتبعتها الدول لتكييف EHB مع أسواق التأمين الصحي المحلية الخاصة بهم. لسوء الحظ، لقد أظهرت أيضا التي لا تعتمد في كثير من الأحيان على الخبرة السياسية المتاحة لتحقيق التوازن بين التغطية الملائمة والقدرة على تحمل التكاليف.

ﺑﺎﻟﻧظر إﻟﯽ ﻓواﺋد EHBs ، ﺳﯾﮐون ﻣن اﻟﺣﮐﻣﺔ ﻟﺟﻣﯾﻊ أﺻﺣﺎب اﻟﻣﺻﻟﺣﺔ أن ﯾراﺟﻌوا ﺑﺎﺳﺗﻣرار اﻟﻣﺳﺄﻟﺔ اﻟﮭﺎﻣﺔ اﻟﻣﺗﻌﻟﻘﺔ ﺑﻣﺎ ھﻲ اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺗﻲ ﯾﻧﺑﻐﻲ إدراﺟﮭﺎ ﻓﻲ EHB وﻣﺎ ھﻲ اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺗﻲ ﻻ ﯾﻧﺑﻐﻲ ذﻟك.

نبذة عن الكاتب

سايمون هايدر ، أستاذ مساعد في العلوم السياسية ، جامعة وست فرجينيا

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة

{amazonWS: searchindex = Books ؛ الكلمات الرئيسية = الفوائد الصحية الأساسية ؛ maxresults = 3}

enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}

الأكثر قراءة

البحث عن حياة أكثر معنى وهدف
البحث عن حياة أكثر معنى وهدف
by فرانك باسكيوتي ، دكتوراه
كيف تتحدث مع أطفالك عن الطلاق؟
كيف تتحدث مع أطفالك عن الطلاق؟
by مونتيل ويليامز وجيفري غارديري ، دكتوراه