لماذا لم تخفض المنافسة السوقية تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

لماذا لم تخفض المنافسة السوقية تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

أصبح شراء الأشياء أمرًا أسهل من أي وقت مضى. يمكنك شراء أي شيء تقريبا على الأمازون بنقرة، وأصعب قليلاً فقط العثور على مكان للإقامة في مدينة أجنبية على Airbnb.

لماذا لا ندفع مقابل الرعاية الصحية بنفس الطريقة؟

بحثي في ​​اقتصاديات الرعاية الصحية تشير إلى أننا يجب أن نكون قادرين على القيام بذلك فقط ، ولكن فقط إذا قلنا وداعا لنظامنا الحالي للتأمين الخاص - والعبء الإداري الثقيل الذي يتماشى معه. جهود الجمهوريين لإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) سوف يأخذنا في الاتجاه الخاطئ.

ما يجعل الرعاية الصحية معقدة للغاية

بطريقة ما ، فإن السبب وراء شراء الرعاية الصحية يختلف عن التسوق للحصول على حديقة جنوم أو شقة قصيرة الأجل يبدو واضحا. اختيار الطبيب المناسب ، على سبيل المثال ، ينطوي على الكثير القلق وعدم اليقين وتتعلق بأمور الحياة والموت.

ولكن هذا ليس السبب الحقيقي في عدم قدرتنا على شراء الرعاية الصحية بنفس الطريقة شراء اي فون. في 1969 ، سيكون هذا صحيحًا تقريبًا (لأي هاتف دوار على أي حال). في ذلك الوقت ، فاتورة الولادة في مستشفى نيو جيرسي بدا يشبه كثيرا الاستلام يمكنك الحصول على شراء أي شيء آخر: اسم العميل ، والمبلغ ، وصندوق يجب فحصه للدفع عن طريق الشيكات أو الرسوم أو الحوالات.

اليوم ، دفع حتى أبسط زيارة مكتب يمكن أن يصبح كابوسا، تتطلب التفويض المسبق للتأمين ، والتعويضات المعدلة للطرود داخل الشبكة أو خارج الشبكة والخصومات و "الطبقة" الطبيب (أو كيف يتم تقييم الطبيب المحتملين للتكلفة والجودة من قبل شركة التأمين).

تتطلب الوصفات الطبية مزيدًا من التفويضات ، بينما تتطلب متابعة المتابعة مراجعة منسقة - وغني عن القول أنه سيتعين إكمال العديد من النماذج. وهذا لا ينتهي عند وصولك إلى مكتب الطبيب. وينفق جزء كبير من أي زيارة مع ممرضة محاصرة ، أو حتى الطبيب ، ملء قائمة مرجعية من الأسئلة المفوضة بالتأمين.

يفسر التعقيد المتنامي في تمويل الرعاية الصحية السبب في أنه أصبح أكثر تكلفة على الرغم من وجوده تحسين قليل أو معدوم في الجودة. منذ 1971 ، تنفق حصة دخلنا القومي على الرعاية الصحية تضاعفت.

يمكننا إلقاء اللوم على جزء كبير من التكلفة المرتفعة للرعاية الصحية على العبء المتزايد من التعقيد الإداري ، الذي تكلفته قد ارتفع بمعدل أكثر من 10 في المئة في السنة منذ 1971 ويستهلك الآن نسبة 4 في المائة من إجمالي الناتج المحلي ، مرتفعًا عن أقل من 1 في المائة في ذلك الوقت.

الليمون والكرز

لذا إذا كانت التكلفة المتزايدة للإدارة هي القوة الأساسية التي تدفع التضخم في الرعاية الصحية ، فلماذا لا نفعل شيئًا حيال ذلك؟

ذلك لأن التعقيد الإداري والنفايات ليسا مصادفة بل يتم خبزها في نظام التأمين الصحي الخاص لدينا ، وتفاقمت من خلال المحاولات المستمرة لاستخدام عمليات السوق التنافسية لتحقيق غايات اجتماعية أخرى غير تعظيم الربح.

دفع الطبيب كان بسيطًا نسبيًا في 1960s. معظم الناس لديهم نفس بوليصة التأمينمن بلو كروس بلو شيلد ، التي كانت في ذلك الوقت شركة خاصة ولكنها تعمل مثل منظمة غير ربحية تحت لوائح صارمة.

ولكن على أمل السيطرة على ارتفاع التكاليف بشكل مطرد ، شجع صناع القرار شركات التأمين إلى جانب شركة بلو كروس على الدخول إلى أسواق التأمين الصحي ، بدءًا من قانون HMO من 1973. أدى تكاثر الشركات الربحية التي لديها خطط منافسة إلى رفع تكاليف الفوترة لمقدمي الرعاية الصحية ، التي كان عليها الآن تقديم المطالبات إلى العديد من شركات التأمين المختلفة ، لكل منها قوانينها الخاصة وأشكالها وأنظمتها.

ليس ذلك فحسب ، ولكن شركات التأمين بسرعة اكتشف السر القذر لتمويل الرعاية الصحية: المرضى المرضى غالي الثمن ويكلفون معظم التكاليف ، في حين أن الأشخاص الأصحاء مربحة.

وبعبارة أخرى ، فإن الدرس الحيوي الذي تتخذه شركة التأمين التي تسعى إلى كسب المال هو تحديد عدد قليل من المرضى وإبعادهم ("انخفاض الليمون") والعثور على الأغلبية الصحية وفعل الأشياء التي تجذبهم إلى خطتك ("قطف الكرز").

شركات التأمين سعداء لتقديم خصومات على عضويات نادي اللياقة البدنية لجذب أشخاص أصحاء ، على سبيل المثال. لكنهم يعاقبون المرضى أعلى المرتبات والخصومات، فضلا عن الأنظمة التقييدية والتطفل على نحو متزايد على التفويض المسبق.

الاقتصاديون يطلقون عليه الاختيار السلبي. الناس العاديون يسمونه الجحيم الورقي. أيا كان الاسم ، فإن الغرض من خطط التأمين والتعويضات المتزايدة التعقيد.

فشل في الإصلاح

وقد برزت السلطات العامة والحكومية ذلك بسرعة ، لكن في كثير من الأحيان كانت العلاجات سيئة مثل المرض.

يمكننا ، وأعتقد أنه ينبغي ، تخلينا عن استخدام التأمين الخاص للربح لتبني نظام دافع واحد بسيط، حيث ستقوم وكالة حكومية بتوفير تغطية لكل شخص في الولايات المتحدة بدلاً من ذلك ، في صياغة ACA وفي كل إصلاحات صحية أخرى سُنت في السنوات الماضية 40 ، قرر صانعي السياسة العمل مع التأمين الخاص بينما تحاول إصلاح بعض شرورها.

We اعتمدت "وثيقة حقوق المريض" حول بداية القرن ، وخلق عمليات للسماح للمرضى ومقدمي الخدمات لاستئناف القرارات الطبية التي اتخذتها شركات التأمين. وأصبح لدى مفوضي الصحة في الولاية الآن سلطة كبيرة للإشراف على شركات التأمين ، في حين أن ACA يفرض بعض الفوائد الأساسية يتم توفيرها في جميع خطط التأمين.

ومع ذلك ، فإن كل من هذه الجهود الرامية إلى حماية المرضى من الانتهاكات المتأصلة في نظام التأمين على الربح لا يؤدي إلا إلى زيادة العبء الإداري ، والتكاليف ، على الصناعة بأكملها.

نظر البعض إلى المشكلة على أنها عدم وجود منافسة في السوق حرت الحكومات المستشفيات وغيرها من مقدمي الرعاية الصحية من اللوائح على الأسعار والقيود المفروضة على عمليات الدمج والإعلان والممارسات الأخرى. بعيدا عن الحد من التعقيد الإداري أو خفض الأسعار ، أظهرت الأبحاث ذلك جعلت إزالة القيود كلتا المشاكل أسوأ من خلال السماح بتكوين شبكات من المستشفيات ومقدمي الخدمات الذين يستخدمون الإعلانات وغيرها من الممارسات التجارية والمالية للتحكم في الأسواق وخنق المنافسة.

ببساطة ، كل محاولة لإصلاح مشكلة أدى إلى المزيد من الإدارة لأننا حافظنا على سلامة نظام التأمين الصحي الخاص - والربحية للربح - وهذا هو في جذور المشكلة المزدوجة المتمثلة في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية و تعقيد متزايد.

لقد حان الوقت للرجوع خطوة إلى الوراء

من الواضح أن تجربتنا في مجال الرعاية الصحية المدفوعة باعتبارات السوق قد ساءت.

قبل أن ندخل المنافسة وإلغاء القيود في الرعاية الصحية ، كانت الأمور بسيطة نسبيًا معظم العائدات تذهب إلى مقدمي الخدمات. يمكننا توفير الكثير من المال إذا ذهبنا إلى الوراء واعتمدنا نظام دافع واحد مثل كندا ، حيث لا تشارك شركات التأمين في المراجعة النظامية أو المراجعة الاستخدامية والمستشفيات وشركات الأدوية لا تشكل احتكارات لتحقيق الربح على حساب الجمهور.

إلى حد كبير عن طريق خفض التكاليف الإدارية داخل صناعة التأمين ومقدمي الخدمات ، يمكن لبرنامج دافع واحد توفير ما يكفي من المال توفير الرعاية الصحية لجميع الأمريكيين.

مقارنة مع نظام دافع واحد في كندا ، والأطباء والمستشفيات الأمريكية لديها ما يقرب من ضعف هذا العدد من الموظفين الإداريين.

المحادثةلذا سواء بقيت ACA سارية أو تم استبدالها بشيء آخر ، أعتقد أننا لن نكون قادرين على التحكم في التكاليف الصحية - وجعل الرعاية الصحية في متناول جميع الأمريكيين - حتى نقوم بتجديد النظام مع شيء مثل دافع واحد.

نبذة عن الكاتب

جيرالد فريدمان ، أستاذ الاقتصاد ، جامعة ماساتشوستس في امهرست

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

{amazonWS: searchindex = الكتب ؛ الكلمات الرئيسية = تكاليف الرعاية الصحية ؛ الحد الأقصى = 3}

enafarزكية-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةآر إس إس أيقونة

احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

{Emailcloak = إيقاف}