في حين أن النظام الصحي في أستراليا يقارن جيدا على الصعيد الدولي، التكاليف ترتفع. وكذلك الأمراض المزمنة المرتبطة بأنماط الحياة غير الصحية ، مثل أمراض القلب والسكري وبعض أنواع السرطان. أصبح خبراء السياسة الصحية قلقين بشكل متزايد حول كيفية تعايش الطبيعة المجزأة لنظامنا الصحي مع تحديات القرن 21st. تكمن جذور هذه المخاوف في نظام دفع الرسوم مقابل الخدمة العتيقة للأطباء.

أحد جوانب ضوء الشمس هو مجلس الحكومات الأسترالية (COAG) صفقة تمويل المستشفى وقعت بين الكومنولث والولايات في أبريل. تلتزم الحكومات بتطوير نماذج من أجل رعاية منسقة بشكل أفضل والحد من عمليات إعادة الإدخال التي يمكن تجنبها إلى المستشفى. وهذا يشمل trialling نموذج جديد من بيوت الرعاية الصحية، حيث يوقع المرضى على عيادة GP واحدة لجميع احتياجات الرعاية الخاصة بهم.

ﯾﻣﮐن أن ﯾوﻓر ﻧﻣوذج ﻣﻧزل اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ طرﯾﻘﺎً ﻹﺻﻼح ﻣدﯾرﯾﮐﻲ اﻟﺣﻘﯾﻘﻲ. لكننا ما زلنا بحاجة إلى إصلاح الطريقة العتيقة التي ندفعها مقابل الرعاية - رسوم الخدمات عند مرض المرضى. يمكن العثور على بعض من الأفكار الحديثة الأكثر ابتكارا في إصلاح الدفع في مكان غير محتمل: الولايات المتحدة.

As الرئيس الأمريكي باراك أوباما في قانون أكاديمي حديث (لأول مرة لرئيس جالس) ، فإن قانون الرعاية الميسرة (أوباماكاري) لم يقم فقط بإصلاح نظام التأمين الصحي ، بل قام في كثير من الحالات بتغيير طريقة دفع أجرة الأطباء.

لذا ، كيف هذه نماذج دفع بديلة العمل؟

أول منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) ، هي مجموعات من مقدمي الخدمات ، بما في ذلك الأطباء والمستشفيات ، الذين ينسقون لتحقيق أهداف الجودة وتوفير النفقات.

يتم الدفع لمقدمي الخدمات في ACOs مقابل خدماتهم بالطريقة العادية من خلال الرسوم مقابل الخدمة. ولكن في نهاية العام ، يمكن لمزودي الخدمات الحصول على مكافأة إضافية: نصف "مدخراتهم" بالنسبة للنفقات المتوقعة لمرضاهم.

لذلك ، إذا كان من المتوقع أن تكلف مجموعة من المرضى تكلفة الرعاية الطبية بمبلغ 10 مليون دولار أمريكي على مدار العام ، فإن مقدمي الخدمات الذين يديرون هؤلاء المرضى ينجحون في تخفيض هذا المبلغ إلى 9 مليون دولار ، وسوف يتقاسم الموفرون 0.5 مليون دولار من المكافآت.

يرتبط هذا الحافز بشكل حاسم بقدرة عيادات الأطباء والمستشفيات على تلبية أهداف الجودة. وهذا قد يعني السيطرة على سكر دم مرضى السكر أو التحكم في ضغط الدم للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

وتستند مؤشرات الجودة الأخرى إلى إبقاء المرضى خارج المستشفى للقبول الذي يمكن تجنبه ، مثل مضاعفات الربو أو إعادة الإدخال بعد الجراحة الروتينية.

لذا ، إذا نجحت مجموعة من الأطباء والمستشفيات في خفض تكاليفها مع الحفاظ على مرضاهم من الحصول على أكثر من المتوقع للدخول إلى المستشفى ، فإنهم سيستفيدون.

ويشمل نموذج الدفع البديل الرئيسي الثاني الذي يتم تقديمه من خلال أوباماكاري اختلافات في نموذج "المنزل الطبي". هذا نظام دفع من نوع "capitation-type" حيث يحصل الأطباء على "رسوم إدارية" شهرية للمرضى المسجلين ، والتي يجب أن تغطي جميع احتياجات الرعاية الأولية. الرسوم هي عادةً 20 دولارًا أمريكيًا في الشهر.

في حين أن بعض المرضى سيستخدمون أكثر من 20 دولارًا أمريكيًا في الشهر ، فسيستخدم آخرون مبلغًا أقل ، مما يؤدي إلى موازنة الميزانية بشكل عام.

ليس لدى الأطباء أي حافز للتوصية بالتعيينات "غير الضرورية" للمتابعة. كما يمكنهم توظيف نماذج رعاية أكثر كفاءة ، مثل استخدام الممرضات بدلاً من الأطباء للقيام بمهام روتينية وتنسيق الرعاية.

في حين أن العديد من إصلاحات الدفع في Obamacare جديدة للغاية بحيث لم يتم تقييمها بشكل كامل ، فإنها توفر فرصة محيرة لمراقبة التكاليف وتحسين الجودة.

والهدف اللافت للنظر الذي حدده أوباما هو أن تقدم ميديكير نصف مدفوعاتها على الأقل من خلال نماذج دفع بديلة بما في ذلك ACOs وبيوت طبية. وهو في طريقه لتحقيق هذا الهدف ، مع الرقم الحالي في 30٪.

ومع ذلك ، فإن التغيير الأكثر جذرية في خطط الدفع تجربت مؤخرا في الولايات المتحدة يعالج مشكلة يتم طرحها عادةً مع الدفع مقابل الأداء التقليدي: امتثال المريض.

بالنسبة لمجموعة من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنوبة قلبية ، تم تقديم مكافآت مالية لكل من الأطباء والمرضى إذا تم تحقيق أهداف النتائج. تم دفع الأطباء على أساس الحفاظ على الكوليسترول LDL (السيئ) المريض أقل من القيمة المستهدفة. تم دفع المرضى لأخذ بانتظام أدويتهم (أدوية الستاتين المخفضة للكولسترول).

اعتمد هذا التدخل المبتكر على قوارير حبوب منع الحمل الإلكترونية التي تنقل الإشارة اللاسلكية إلى الإنترنت عند فتحها. وجدت الدراسة تحسنا كبيرا في النتائج (الحد من الكولسترول LDL) - ولكن فقط عندما عرضت على المرضى والأطباء المكافآت.

أنظمة الحوافز المزدوجة مثل هذه هي جذرية إلى حد ما. إنهم يثيرون السؤال غير المريح حول أين تقع مسؤولية المريض الخاصة في الامتثال لمعالجتهم. ومع ذلك ، فإن وباء أستراليا من الأمراض المزمنة يتطلب منا أن نأخذ بعين الاعتبار مثل هذه الإجراءات الجذرية حيث فشلت سياسات الصحة العامة الحالية.

في حين تبدو السياسة الصحية الأسترالية عالقة في وضع يدافع عن الوضع الراهن ، تحدث ثورة هادئة في الولايات المتحدة. يجب أن تعلم الدروس المستفادة من التجارب الحالية في Obamacare وما بعدها سياساتنا الخاصة لمعالجة الاحتياجات من الأمراض المزمنة من خلال إصلاح المدفوعات.

نبذة عن الكاتب

بيتر Sivey ، أستاذ مشارك ، كلية الاقتصاد والمالية والتسويق ، جامعة RMIT

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at سوق InnerSelf و Amazon