الدعوات الأخيرة لإدخال لقاح ضد الجدري (عدوى فيروس varicella-zoster) بعد حالة شديدة من المرض في كامبريدج ، انكلترا قد يفاجئ العديد من الآباء الذين يعتبرون المرض مرضًا خفيفًا "يحصل عليه الجميع". ولكن تحدث مضاعفات خطيرة من جدري الماء - لهذا السبب معظم أطباء الأطفال متحمسون للوقاية من المرض والتلقيح روتيني في العديد من البلدان ، بما في ذلك الولايات المتحدة و أستراليا، لكن ليس حاليًا في المملكة المتحدة.
تظهر أعراض مرض جدري الماء 10-21 أيام بعد تعرض شخص لم يقابل المرض من قبل لشخص ما يعاني من هذا المرض. الأفراد معديون قبل يوم واحد من ظهور الطفح الجلدي حتى تتقشر البقع.
العرض الأول هو عادة درجة حرارة عالية ، والتي تستقر خلال الأيام القليلة المقبلة. بعد حوالي يوم من بدء الحمى ، يظهر الطفح الجلدي العادي في جدري الماء. يظهر الطفح الجلدي على شكل "محاصيل" من البقع الجديدة على مدى الأيام القليلة القادمة ، وبعد خمسة أيام يتوقف معظم الناس عن زراعة محاصيل جديدة واستقرت حمىهم.
بالنسبة لغالبية الأطفال ، فإن مرض جدري الماء هو مجرد مرض مزعج ومزعج لوالديهم الذين يتعين عليهم أخذ إجازة من العمل لرعايتهم. معظم الناس يصابون بالمرض في مرحلة الطفولة ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون ، فإن المرض أكثر حدة بين البالغين. وهو خطير بشكل خاص ، وقد يكون قاتلاً إذا تم التعاقد معه في أواخر الحمل.
كما يمكن أن يكون المرض خطرا على حياة الأطفال والبالغين الذين يولدون مع نظام مناعة ضعيف الأداء ، في أولئك الذين يتلقون العلاج من السرطان وفي المرضى الذين يعانون من حالات أخرى تُعطى لها علاجات لقمع جهاز المناعة (مثال العدو ، الستيرويدات) .
مضاعفات خطيرة
معظم الأطفال الذين أدخلوا المستشفى مع جدري جدري شديد ، طوروا أكثر المضاعفات شيوعا للمرض ، وهو العدوى البكتيرية الثانوية. نعتقد أن هذه البكتيريا تكتسب الدخول إلى الجسم من خلال اختراق حاجز الجلد الذي تسببه البقع. الجراثيم المعتادة التي تسبب هذه العدوى هي بكتيريا التهاب الحلق Strepالمجموعة أ Streptococcus) ، والتي ، بالاقتران مع جدري الماء ، يمكن أن تسبب العدوى الجلدية ، وتورم الغدد (التهاب العقد اللمفية) ، الإنتان الشديد (انتان الدم ، التهاب اللفافة الناخر أو متلازمة الصدمة السامة) وحتى القتل.
المضاعفات الخطيرة الأخرى تشمل جدري الماء النزفية والالتهابات الدماغية مع فيروس varicella (التهاب الدماغ) ، والالتهاب الرئوي جدري الماء ومجموعة متنوعة من المضاعفات النادرة الأخرى.
• لقاح جدري الماء وعادة ما تدار للأطفال في نفس الوقت لقاح MMR (حول سن 12 من العمر مع معززة في ثلاث سنوات ونصف إلى خمس سنوات من العمر في بعض البلدان) ويمنع بشكل فعال جدري شديد.
وهو لقاح فيروسي حي - وحوالي 5٪ من الأطفال الذين تم تلقيحهم يطورون طفح جدري معتدل بعد التطعيم ويمكن أن يحدث الحمى، وخاصة مع اللقاح الذي يقترن MMR ، MMRV. قد يصاب بعض الأطفال الذين يعانون من "نوبات الحمى" بنوبة من هذه الحمى ، والتي يمكن أن تكون مخيفة للآباء.
ومع ذلك ، فإن عبء المضاعفات الوخيمة والمهددة للحياة لديه في الأساس اختفى في البلدان التي يتم فيها استخدام اللقاح بشكل روتيني. تتلاشى الحماية من اللقاح مع مرور الوقت وتحدث بعض حالات الإصابة بجدري الماء ، خاصة بين أولئك الذين يحصلون على جرعة واحدة فقط. ومع ذلك ، في الحالات التي تم تلقيحها ، كانت حالات الاختراق خفيفة.
في أولئك الذين لا يتم تطعيمهم ، بعد أن نختبر عدوى الجدري ، يبقى فيروس varicella معنا طوال حياتنا. يتم السيطرة عليه من قبل نظام المناعة لدينا ، ولكن يخفي في جذورنا العصبية. مع تضاؤل الحصانة بمرور الوقت ، يمكن للفيروس أن يعيد تنشيط المرض مما يسبب المرض المعروف باسم الحزام الناري (النطاقي).
تظهر القوباء المنطقية عادة كطفح جلدي مؤلم في خط على جانب واحد من الجسم مع بقع تشبه بقع جدري الماء. تصبح القوباء المنطقية شائعة بشكل متزايد مع التقدم في السن وفي تلك السنوات فوق سن 55 ، هناك أيضا خطر متزايد من الألم المستمر حتى بعد أن تلتئم تماما البقع.
وهذا أمر مكلف للغاية لكي يتمكن النظام الصحي من إدارته لأن العلاجات عادة لا تعمل بشكل جيد للغاية ومكلفة. بعض الدراسات وقد أشارت إلى أن خطر القوباء المنطقية لدى كبار السن هو الحد من التعرض للأطفال الذين لديهم جدري الماء خلال حياة الكبار. وهذا يؤدي إلى زيادة الاستجابات المناعية ضد الفيروس وتأخير تراجع المناعة مما يؤدي في النهاية إلى القوباء المنطقية.
إذن لماذا نرفض اللقاح؟
فلماذا لا تستخدم المملكة المتحدة لقاح جدري الماء للأطفال إذا كانت آمنة وفعالة في الوقاية من الأمراض الوخيمة؟ يتم تقييم جميع اللقاحات في المملكة المتحدة لفعاليتها من حيث التكلفة لضمان إنفاق الميزانية الصحية على الخدمات التي توفر أكبر فائدة صحية للسكان ككل.
في المراجعة الأخيرة لقاح الجدري من قبل اللجنة التي تقدم المشورة للحكومة بشأن اللقاحات (اللجنة المشتركة للتطعيم والتحصين ، JCVIتشير النمذجة المستقبلية لتأثير التطعيم إلى أنه يمكن أن يكون هناك زيادة في معدل القوباء المنطقية لدى البالغين مع مرور الوقت ، مما يجعل برنامج اللقاح لا فعاله من حيث التكلفه.
ويرجع السبب في ذلك إلى أنه إذا اختفى جدران الماء لدى الأطفال نتيجة لبرنامج اللقاح ، فلن يكون لدى البالغين مناعة لديهم معزز من التعرض لأطفال وأحفادهم الذين يعانون من جدري الماء ، وسيكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض القوباء المنطقية. وﺑﺑﺳﺎطﺔ ، ﮐﺎن اﺳﺗﻧﺗﺎج اﻟﻣراﺟﻌﺔ اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ھو أﻧﮫ ﻟن ﯾﮐون ﻣن اﻟﻣﻔﻌول ﻣن ﺣﯾث اﻟﺗﮐﻟﻔﺔ ﻟﻟﻣرﻓق اﻟوطﻧﻲ (NHS) ﺗﻣﻧﯾﻊ اﻷطﻔﺎل ﺿد اﻟﺟدري.
تحافظ JCVI على جميع برامج اللقاحات الحالية والمحتملة قيد المراجعة وهي تقوم حاليًا بمراجعة أحدث المعلومات حول تأثير لقاح الجدري على جدري الماء وعلى القوباء المنطقية باستخدام بيانات من دول أخرى حيث كان اللقاح في الاستخدام الروتيني خلال العقد أو العقدين الماضيين. وستقوم بإسداء المشورة للحكومة بشأن ما إذا كان ينبغي إجراء أي تغيير على المشورة الحالية بشأن لقاح جدري الماء في الوقت المناسب.
يستخدم لقاح القوباء المنطقية في عدد من البلدان ، بما في ذلك المملكة المتحدة ، لكبار السن (فوق سن 70 في المملكة المتحدة) لتحسين المناعة ، وقمع الفيروس ومنع القوباء المنطقية ، ومن المرجح أن تتوافر لقاحات القوباء المنطقية الجديدة في السنوات القليلة المقبلة.
في الوقت الراهن ، ومع ذلك ، فإن مراجعة لقاح جدري الماء للأطفال البريطانيين معلقة.
نبذة عن الكاتب
أندرو بولارد ، أستاذ عدوى الأطفال والحصانة ، جامعة أكسفورد
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
