كيف لمعرفة ما إذا كان التخلي عن الكيماوي في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي

كيف لمعرفة ما إذا كان التخلي عن الكيماوي في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي

كان هناك دعاية كبيرة حول محاكمة MINDACT، مما قد يؤدي إلى تغييرات في علاج سرطان الثدي. وتشير نتائج الدراسة إلى أن النساء اللواتي لديهن صورة جينية معينة سيكون لديهن فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة والشفاء بغض النظر عن العلاج الكيميائي.

في حين أن النتائج مشجعة ، فإن قرارات علاج سرطان الثدي معقدة ، ولا توفر هذه الدراسة بالضرورة إجابة بنعم أو لا توجد إجابات واضحة حول الحاجة إلى العلاج الكيميائي.

كأخصائيين في علم الأورام ، نرى هذا التطور العلمي الأخير كأداة قوية أخرى في تقييم خطر إصابة المريض بتكرار السرطان.

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام نتائج الدراسة كأداة وحيدة للمساعدة في توجيه عملية صنع القرار. لا يخبرك أنه إذا كان لدى المريض صورة وراثية مرتبطة بخطر تكرار أعلى ، فإن تناول العلاج الكيميائي سيغير ذلك الخطر.

في جوهرها ، هذه المحاكمة هي أداة أخرى لإبلاغ المرضى والأطباء عن السلوك البيولوجي للورم (بشكل أكثر أو أقل عدوانية ، أو أكثر أو أقل فرصة لتطور تكرار السرطان). لكن رسالة الاستلام هي أن هذه النتائج لا تزال لا تساعد الأطباء والمرضى على تقرير ما إذا كان يمكن تخطي العلاج الكيميائي أم لا.

عماد العلاج

لسنوات ، كانت الجراحة عادة الخطوة الأولى لإزالة ورم سرطان الثدي من الجسم. كل من الجراحة والإشعاع (في بعض الحالات) مفيدان في تعزيز "السيطرة المحلية" على سرطان الثدي. تعتبر العلاجات مثل العلاج الكيميائي و / أو حبوب منع الحمل الهرمونية إضافية أو مساعد العلاجات ، للمساعدة في "تعقيم" باقي الجسم ("التحكم المنهجي") من الخلايا السرطانية المجهرية المحتملة التي يمكن أن تنفصل عن الورم الأصلي في الثدي ، وفي النهاية قد تكون مسؤولة عن ما يُسمى تكرارًا بعيدًا للثدي سرطان.

يستند قرار ما إذا كان مريض سرطان الثدي سيحصل على العلاج الكيميائي و / أو حاصرات الهرمونات على العديد من العوامل ، بما في ذلك حجم الورم ، والصف ، وحالة العقدة الليمفاوية ، ووجود أو عدم وجود مستقبلات الهرمونات أو مستقبلات HER2.

في السنوات الماضية ، تم إعطاء العلاج الكيميائي لمعظم النساء. وغالبًا ما يؤدي إلى آثار جانبية غير سارة ، بما في ذلك الغثيان وفقدان الشعر والإرهاق. بعض الأدوية السامة المستخدمة في العلاج الكيميائي يمكن أن تسبب في بعض الأحيان مشاكل صحية سنوات على الطريق ، مثل التفكير أو مشاكل في الذاكرة تسمى العلاج الكيميائي في الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب العلاج الكيميائي قدرا كبيرا من الوقت. بل هو أيضا غالية، تكلف في كثير من الأحيان عشرات الآلاف من الدولارات ، الولايات المتحدة. إن قرار ما إذا كان يجب أن يكون العلاج الكيميائي أم لا هو ، إذن ، خيارًا مهمًا للغاية لمئات الآلاف من النساء اللواتي يتلقين العلاج لسرطان الثدي. من المفهوم أن العديد من النساء يفضلن عدم الخضوع للعلاج الكيميائي.

والخبر السار هو أن العديد من النساء اللواتي يعانين من المرض في مرحلة مبكرة يمكن علاجهن الآن ، وأحيانًا دون العلاج الكيميائي بعد الجراحة.

فهم أفضل لمرض معقد

سرطان الثدي هو تشخيص السرطان الأكثر شيوعًا والسبب الرئيسي الثاني للوفيات المتعلقة بالسرطان في النساء الأميركيات. فقط سرطان الرئة يقتل المزيد من النساء.

ليس كل سرطان الثدي متشابه. في الواقع ، نجد أن العديد منهم أكثر عدوانية من الآخرين. كثير يستجيب بشكل جيد للعلاجات الجديدة.

في عصر جديد من الطب الشخصي ، نحن ، بوصفنا أطباء أورام متخصصين في سرطان الثدي ، لدينا معلومات أكثر بكثير من أي وقت مضى لتوجيهنا في مساعدة مرضانا.

وقد وجدت الأبحاث أن أكثر من 75 في المئة من سرطان الثدي التعبير عن ما نسميه مستقبلات الهرمونات ، والتي هي البروتينات في الخلايا السرطانية التي "تغذي" من هرمون الاستروجين. وهذا "الوقود" يؤدي بدوره إلى نمو الخلايا وتقسيمها. تسمى هذه السرطانات مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، أو ER +. يتكون علاج سرطان الثدي ER + في مرحلة مبكرة من الجراحة ، وأحيانًا الإشعاع ، وعلاج الهرمونات (الغدد الصماء) مع العلاج الكيميائي أو بدونه.

بعد فحص ورم المرأة في الخزعة ، يمكن استخدام بعض أدوات التنميط المتقدمة حديثًا للمساعدة في تقييم خطر تكرار الموت والوفاة بطريقة أكثر دقة.

أولا ، هناك المساعد! عبر الانترنت. يوفر هذا البرنامج تقديرًا لفعالية العلاج الكيميائي عند إضافته إلى علاج الغدد الصماء ، استنادًا إلى الميزات المرضية السريرية ، أو ما نراه في مريض عند الاختبار ، أو ما نتعلمه من خلال الاختبارات المعملية.

ثانيا ، هناك Oncotype DX، وهو اختبار جيني لـ 21 ، يمتلك بالفعل القدرة على التنبؤ بفائدة العلاج الكيميائي واحتمال تكرار حدوث سرطان الثدي بعيدًا ، أو ورم خبيث.

في الآونة الأخيرة ، ودعا أداة ثالثة MammaPrint تم تطويره. يفحص توقيع جين 70 الجينات 70 المشاركة في نمو سرطان الثدي والبقاء على قيد الحياة ، وهو الذي تم اختباره في تجربة MINDACT. على عكس Oncotype DX ، فإنه يوفر فقط تقييم المخاطر (خطر منخفض أو مخاطر عالية) للتكرار البعيد ، أو ورم خبيث ، لكنه لا يتنبأ بالفائدة على العلاج الكيميائي.

الغرض من MINDACT (Microarray in Node-Negative و 1 to 3 Positive Lymph Node Disease قد يتجنب العلاج الكيميائي) ، كانت دراسة 3 على المستوى الدولي ، المحتملين ، والعشوائية ، لتحديد الفائدة السريرية لإضافة توقيع الجين 70 (MammaPrint) إلى المعيار معايير في اختيار المرضى للعلاج الكيميائي.

ركز التحليل على المرضى الذين يعانون من نتائج المخاطر المتنافرة. وشملت هذه الحالات السرطانات التي أظهرت مخاطر سريرية عالية ولكن مخاطر جينومية منخفضة. وتشمل المخاطر السريرية العالية وجود امرأة لديها حجم أكبر من الورم وتورط أكبر في العقدة الليمفاوية. يشير خطر الجينومية المنخفض إلى تلك السرطانات التي تفتقر إلى الجينات التي تشير إلى النمو العدواني.

تم اختيار النساء عشوائياً ، استناداً إلى مخاطر سريرية عالية أو منخفضة ، أو على خطر جينومي مرتفع أو منخفض. لم تتلقى النساء اللواتي لديهن مخاطر سريرية وجينومية منخفضة كعلاج كيميائي ولم يتم تقييمها في التجربة. تلقى جميع النساء اللواتي لديهن مخاطر سريرية وجينومية عالية كل العلاج الكيميائي بالإضافة إلى علاج الغدد الصماء ، كما لم يتم تقييمهن في التجربة. تم علاج النساء اللواتي يعانين من مخاطر متضاربة (أي مخاطر عالية الجينوم ولكن خطر منخفض السريرية ، أو انخفاض خطر الجينوم والمخاطر السريرية العالية) مع علاج الغدد الصماء ، ولكن تم اختيارهم بصورة عشوائية إما لتلقي العلاج الكيميائي أو عدم تلقي العلاج الكيميائي.

في مجموعة من النساء مع مخاطر سريرية عالية ولكن انخفاض خطر الجينوم الذين تم علاجهم بالعلاج الكيميائي ، كان هناك فقط زيادة شنومك في المئة وأفاد الباحثون أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، دون انتشار السرطان إلى عضو آخر في الجسم. (95.9 في المئة في مجموعة العلاج الكيميائي مقابل 94.4 في المئة في المجموعة لا العلاج الكيميائي). وبما أن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات متشابه للغاية في كلتا المجموعتين ، فإنه لا يزال من غير الواضح من هم النساء اللواتي يمكن فعلا أن يسلم من العلاج الكيميائي. شوهدت نتائج مماثلة في مجموعة من النساء اللواتي لديهن خطر سريري منخفض ولكن خطر جينومي مرتفع (أي أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات كان متشابهًا جدًا بين المرضى المعشاة إلى العلاج الكيميائي أو لا).

جلب جميع المعلومات معا

إذن ماذا يعني هذا بالنسبة لمرضانا في العيادة؟ دعونا ننظر في سيناريوهين افتراضيين سريريين.

مريض 1 هي امرأة تبلغ من العمر 55 مع ورم سنتيمتر 1.5 الذي هو ER + ، منخفضة الجودة ، منخفضة معدل التكاثري مع 0 من العقد اللمفاوية الخافرة 3 ، أو العقد التي من المرجح أن ينتشر الورم بها. معدل التكاثر يشير إلى معدل نمو الخلايا داخل الورم. أقل من ستة في المئة منخفض، وأعلى من 10 في المئة عالية.

وبناءً على هذه الخصائص السريرية المرضية لورمها ، فإنها تعتبر ذات خطر سريري منخفض. وفقا لنتائج تجربة MINDACT ، فإن مخاطرها الإكلينيكية قد تتفوق على مخاطرها الجينية ، وبالتالي ، فإن الحصول على اختبار MammaPrint سيكون مضيعة للوقت والمال.

مريض 2 هي امرأة تبلغ من العمر 55 مع ورم 3.0 سم وهو ER + ، ومعدل التكاثري العالي الجودة ، مع 2 إلى 5 العقد الليمفاوية الخافرة الإيجابية. المريض مصرة على عدم تلقي العلاج الكيميائي. واستناداً إلى السمات السريرية المرضية لورمها ، فإنها تعتبر ذات مخاطر إكلينيكية عالية ، كما أن العلاج الكيميائي الذي يتبعه علاج الغدد الصماء هو معيار توصية الرعاية.

إذا عاد اختبار MammaPrint إلى انخفاض خطر الجينوم ، يمكننا أن نقول للمريض عن خطر إصابته بورم خبيث بعيد من دون علاج كيميائي ، وأن يتنفس الصعداء إذا كان لديه خطر جينوم منخفض. انها بالتأكيد تستفيد من علاج الغدد الصماء، دواء يومي ، عن طريق الفم ، لمدة خمس سنوات إلى 10 للحد من مخاطرها تكرار بعيدأو السرطان المنتشر أو المنتشر.

ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كانت ستحصل على نسبة 1.5 في المائة من المرضى الذين قد يكونون قد استفادوا من العلاج الكيميائي ولكنهم لم يتلقوه ، أو في مجموعة المرضى الذين لم ينجوا من سمية العلاج الكيميائي على أساس تجربة MINDACT.

توضح هذه الحالات مدى تعقيد عملية اتخاذ القرارات السريرية في عصر تتوفر فيه كمية متزايدة من البيانات حول بيولوجيا سرطان كل مريض. يقترح اختبار MammaPrint المستخدم في تجربة MINDACT ولكنه لا يتنبأ باستفادة المريض من العلاج الكيميائي. إنها مجرد أداة تشخيصية تخبرنا أن بيولوجيا الورم مهمة. نحن نعرف بالفعل هذا.

لهذا السبب ، نعتقد أن اختبار MammaPrint هو أداة أخرى قد تساعد المرضى على فهم مخاطر تكرارهم بشكل أفضل. من المهم أن يستمر المرضى في إجراء مناقشات نشطة مع أطبائهم حول خيارات العلاج المستندة إلى اختبارات لوحة الجينات هذه في محاولة لتحقيق الرعاية الشخصية.

عن المؤلفين

فاليري Malyvanh يانسن ، مدرسية سريرية ، جامعة فاندربيلت

إنجريد ماير ، أستاذ مشارك في الطب ، جامعة فاندربيلت

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة

{amazonWS: searchindex = Books؛ keywords = forcominging chemotherapy؛ maxresults = 3}


 احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

مجلة أسبوعية يوميا الإلهام

ربما يعجبك أيضا

أصوات INNERSELF

رسم توضيحي لشريط فيلم مع العديد من الصور الخلابة على كل إطار
تصميم مستقبل جديد لنفسك
by كارل جرير دكتوراه ، PsyD
في العالم المادي ، للأشياء ماض ومستقبل وبداية ونهاية. على سبيل المثال ، أنا ...
المعلم يقف أمام الطلاب في فصل مفتوح
أن تصبح شغوفًا بالتعليم العام مرة أخرى
by روبرت جينينغز ، InnerSelf.com
نحن جميعًا محظوظون تقريبًا لوجود شخص ما في حياتنا لتشجيعنا وتحفيزنا ومحاولة إظهار ...
صورة أورورا بواسطة فاليري بوند ، 10 أكتوبر 2021 ، يلونايف ، إن تي ، كندا
أسبوع الأبراج الحالي: 11-17 أكتوبر 2021
by حزب الأصالة والمعاصرة Younghans
تستند هذه المجلة الفلكية الأسبوعية إلى تأثيرات الكواكب ، وتقدم وجهات نظر و ...
زهرة تنمو من خلال سياج ربط السلسلة
الكثير من الأسئلة ... الكثير من الإجابات؟
by ماري T. راسل، InnerSelf.com
نمر في الحياة بالعديد من الأسئلة. بعضها بسيط. ما هو اليوم؟ ماذا سأمتلك من أجل ...
قوس قزح فوق حقل
امنح نفسك الوقت ، وكن لطيفًا ، واشفِ على طريقتك الخاصة
by ماري T. راسل، InnerSelf.com
لسوء الحظ ، أصبح الكثير منا ضحايا الإشباع الفوري. نريد أن ننجح ونحن ...
رأس امرأة بها صدع وشجرة تنمو من مؤخرة رأسها
الانفتاح على طريقة جديدة تمامًا للوجود
by الحاخام واين دوسيك
أحيانًا يكون الوباء - مهما كان مدمرًا - مجرد جائحة. لكن في بعض الأحيان - في معظم الأوقات - يكون…
صورة كتاب مفتوح تطفو في السماء مع شجرة تنمو من الكتاب المفتوح
هل تؤمن المعجزات؟
by باري Vissell
قال ألبرت أينشتاين الشهير ، "هناك طريقتان فقط لتعيش حياتك. إحداهما وكأن لا شيء ...
قوس قزح في كف يد مفتوحة
البحث عن بطانات فضية وأقواس قزح
by ماري T. راسل، InnerSelf.com
كن منفتحًا لاكتشاف الهدايا التي تقدمها لك الحياة - توقع البطانات الفضية وأقواس قزح ، وكن على ...
الأصالة والطبيعية كعلاج للخوف والقلق
الأصالة والطبيعية كعلاج للخوف والقلق
by جان والترز
لقد تم توجيهك للقلق والقلق طوال حياتك. لقد حدث هذا من خلال جميع أنواع ...
العودة إلى حالتك الطبيعية للصحة والسعادة
الشفاء الذاتي: العودة إلى حالتك الطبيعية للصحة والسعادة
by مارتن بروفمان
يمكنك إما أن تختار السماح لنفسك بالشفاء من قبل شخص آخر ، أو أن تقوم بالشفاء بنفسك. يفعل…
أحلام 2724523 540
الأبراج: أسبوع سبتمبر 10 إلى 16 و 2018
by حزب الأصالة والمعاصرة Younghans
تستند هذه المجلة الفلكية الأسبوعية إلى تأثيرات الكواكب ، وتقدم وجهات نظر و ...

الأكثر قراءة

كيف ترتبط الحياة على الساحل بضعف الصحة
كيف ترتبط الحياة على الساحل بضعف الصحة
by جاكي كاسيل ، أستاذ وبائيات الرعاية الأولية ، استشاري فخري في الصحة العامة ، كلية الطب في برايتون وساسكس
تدهورت الاقتصادات المحفوفة بالمخاطر للعديد من المدن الساحلية التقليدية أكثر منذ ...
القضايا الأكثر شيوعا لملائكة الأرض: الحب والخوف والثقة
القضايا الأكثر شيوعا لملائكة الأرض: الحب والخوف والثقة
by سونيا جريس
عندما تختبر كونك ملاكًا أرضيًا ، ستكتشف أن مسار الخدمة مليء ...
كيف يمكنني أن أعرف ما هو أفضل بالنسبة لي؟
كيف يمكنني أن أعرف ما هو أفضل بالنسبة لي؟
by باربارا بيرجر
أحد أكبر الأشياء التي اكتشفتها في العمل مع العملاء كل يوم هو مدى صعوبة ...
ما أدوار الرجال في سبعينيات القرن الماضي ، يمكن أن تعلمنا الحملات المناهضة للتمييز الجنسي عن الموافقة
ما أدوار الرجال في سبعينيات القرن الماضي ، يمكن أن تعلمنا الحملات المناهضة للتمييز الجنسي عن الموافقة
by لوسي ديلاب ، جامعة كامبريدج
كان لحركة الرجال المناهضة للتحيز الجنسي في السبعينيات بنية تحتية من المجلات والمؤتمرات ومراكز الرجال ...
الصدق: الأمل الوحيد لعلاقات جديدة
الصدق: الأمل الوحيد لعلاقات جديدة
by سوزان كامبل، دكتوراه
وفقًا لمعظم العزاب الذين قابلتهم في رحلاتي ، فإن وضع المواعدة النموذجي محفوف بالمخاطر ...
علاج شقرا الشفاء: الرقص نحو البطل الداخلي
علاج شقرا الشفاء: الرقص نحو البطل الداخلي
by غلين بارك
مشاهدة رقص الفلامنكو متعة. راقص الفلامنكو الجيد ينضح بثقة كبيرة بالنفس ...
التخلي عن الأمل يمكن أن يكون مفيدا لك
التخلي عن الأمل يمكن أن يكون مفيدا لك
by جود بيجو ، ماجستير ، MFT
إذا كنت تنتظر التغيير وكنت محبطًا من عدم حدوثه ، فربما يكون من المفيد ...
يقدم المنجم تسعة أخطار من علم التنجيم
يقدم المنجم تسعة أخطار من علم التنجيم
by تريسي ماركس
علم التنجيم فن قوي قادر على تحسين حياتنا من خلال تمكيننا من فهم حياتنا ...

اتبع InnerSelf على

الفيسبوك أيقونةتويتر أيقونةرمز youtubeرمز الانستغرامرمز pintrestأيقونة آر إس إس

 احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني

مجلة أسبوعية يوميا الإلهام

اللغات المتوفرة

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

مواقف جديدة - إمكانيات جديدة

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf سوق
حقوق التأليف والنشر © 1985 - 2021 إينيرسيلف المنشورات. كل الحقوق محفوظة.