أفادت دراسة نشرت في المجلة الطبية البريطانية المفتوحة أن مرضى القبالة كانوا 41 في المائة أقل احتمالا لطفلة صغيرة في عمر الحمل مقارنة مع مرضى التوليد. (صراع الأسهم)
قد تكون النساء المهمشات بسبب الفقر جني أكبر الفوائد من رعاية القبالة. هذا هو العثور على دراسة كبيرة نشرناها مع الزملاء هذا الأسبوع في المجلة الطبية البريطانية المفتوحة.
وجدنا أن النساء اللواتي كن مؤهلات للحصول على مساعدة حكومية وكان ينظر من القابلة إلى الرعاية السابقة للولادة كان لديهم احتمالية أقل بكثير للولادة قبل الأوان ، والأطفال الصغار منخفضي وزن الولادة.
تأكدت الدراسة ، التي اعتمدت على أدلة من حالات الحمل في 57,872 ، من أن النساء اللواتي نظرت إليهن القابلات لهن وضع صحي مماثل للنساء اللواتي شاهدهن ممارسو الطب العام وأطباء التوليد خلال فترة ما قبل الولادة.
من المعتقدات الشائعة أن رعاية القبالة لا يمكن تحملها إلا من قبل النساء الأثريات والمتعلمات. هذا ليس الحال دائما. يظهر بحثنا أن رعاية القبالة هي نموذج فعال للرعاية السابقة للولادة للنساء اللائي يعشن في ظروف اجتماعية اقتصادية أقل.
ونأمل أن تساعد هذه الأدلة في تمهيد الطريق لسياسة صحة الأم للتعامل مع الفوارق الصحية المستمرة التي تعاني منها الأمهات والأطفال الذين يعيشون في فقر في كندا.
الطلب على القابلات يتجاوز العرض
على الرغم من وجود تاريخ طويل من ممارسة القبالة في أوروبا وأمريكا الشمالية ، إلا أن الرعاية القانونية للقبالة لم تكن متاحة إلا في كندا في السنوات العشر الماضية.
في كولومبيا البريطانية ، حيث توسعت رعاية القبالة بشكل أسرع ، لدى نسبة 22 في المائة من الولادات الآن قابلة تشارك في الرعاية و الطلب على رعاية القبالة لا يزال يتجاوز العرض.
ذكرت الدراسة أن مرضى القبالة كانوا 41 في المائة أقل احتمالا أن يكون طفل صغير في عمر الحمل مقارنة مع المرضى من أطباء التوليد (29 في المائة مقارنة مع المرضى من الممارسين العامين).
كانت الولادة قبل الأوان 26 إلى 47 في المائة أقل احتمالا وكان وزن الولادة المنخفض 34 إلى 57 في المائة أقل احتمالا لمرضى القابلات ، مقابل أولئك الممارسين العامين أو أطباء التوليد.
لا تقتصر فوائد رعاية القبالة على الأثرياء والمتعلمين. (صراع الأسهم)
هذه هي النتائج الهامة. تم العثور على تقرير واحد على الأقل - وهو مراجعة كوكرين دولية تجمع بين نتائج ثماني تجارب - نتائج مماثلة للولادة قبل الأوان للنساء في عموم السكان.
تأخذ دراستنا النتائج المذكورة في مراجعة كوكرين خطوة أخرى. وهو يبين أن النساء من الوسائل الاجتماعية الاقتصادية الأقل لا يحصلن فقط على رعاية القبالة التي يتم توفيرها في إطار نظام رعاية صحية شامل ، بل يستفدن منها بشكل ملحوظ من حيث الحصول على نتائج ولادة صحية أفضل من نظرائهن من قبل الممارسين الطبيين.
علاقة الطبيب السريري العميق
في المتوسط ، تستمر مواعيد التوليد في مرحلة ما قبل الولادة من 30 إلى 60 دقيقة ، وهي مصممة لتعزيز الصحة البدنية والاجتماعية والعاطفية والثقافية والروحية والنفسية. قد يستجيب نموذج رعاية القبالة هذا بشكل أفضل للمحددات الاجتماعية للصحة التي تؤثر بشكل خاص على نتائج الولادة للنساء الضعيفات ، مقارنة بنماذج الرعاية الأخرى.
تظهر نتائج الدراسة أن مرضى القابلات هم 2.2 أكثر عرضة لظروف صحية نفسية موثقة في سجلات الأمومة ، مقارنة مع المرضى من الممارسين العامين ، و 3.4 مرات أكثر احتمالا من أولئك أطباء التوليد.
كان معدل الاكتئاب الموثق لمرضى القابلات هو 18.8 في المائة ، على مقربة من ذلك المبلغ في الأدبيات البحثية الأوسع (17.2 في المائة). في المقابل ، كان الاكتئاب الموثق 12.8 في المائة للمرضى الممارسين العامين و 7.4 في المائة لمرضى أطباء التوليد.
قد يرجع السبب في ذلك إلى أن مرضى القبالة قد يكونون أكثر ميلاً إلى الكشف عن معلومات حساسة لمقدمي الرعاية بسبب عمق العلاقة بين الطبيب والمريض مع مرور الوقت.
كما كان احتمال زيادة عدد التلاميذ في مرحلة ما قبل الولادة أكثر من الضعف لدى مرضى القبالة ، في الأوقات المناسبة ، مقارنة بالمرضى العامين أو مرضى التوليد. وقد تبين تلقي الرعاية الكافية قبل الولادة لحماية ضد الولادة قبل الأوان ، ولادة جنين ميت وموت الرضع.
الصحة ومزايا التكلفة
أفادت دراسة أجرتها ألبرتا بقياس فعالية تكلفة رعاية القبالة بتوفير $ 1,172 لكل حمل لكل حالة لمرضى القبالة ، مقارنة المرضى الذين يتلقون الرعاية القياسية قبل الولادة.
تشير الأدلة المتصاعدة إلى أن فوائد الصحة والكلفة في رعاية القبالة متساوية على الأقل ، إن لم تكن أفضل في بعض الحالات ، بالنسبة للأمهات والأطفال ونظام الرعاية الصحية. هذا يفرض أي فكرة عن رعاية القبالة خدمة من الدرجة الثانية.
تعتبر رعاية القبالة هي خدمة رعاية الأمومة الأسرع نمواً في كولومبيا البريطانية ، حيث يزداد حجمها سنة بعد سنة منذ 2008.
إن تبني رعاية القابلات على نطاق واسع لا يوفر خيارات موسعة في خيارات الرعاية السابقة للولادة فحسب ، بل إنه حل قابل للتطبيق للتراجع الحرج في عدد الأطباء الذين يقدمون خدمات الأمومة والنقص المستمر في الأطباء في الريف.
يجب على حكومات المقاطعات أن تصعد
لمعالجة الطلب على رعاية القبالة ، ونقله من الهوامش إلى الخيار السائد ، هناك حاجة إلى سياسة تدعم التوسع المستمر في رعاية القبالة - على سبيل المثال عن طريق زيادة عدد المقاعد في برامج تعليم القبالة في المقاطعات.
يجب أن يشمل هذا الوصول إلى النساء الضعيفات. ونحن بحاجة إلى زيادة الوعي العام بتوفر رعاية القبالة ، وتغطيتها تحت نظم الرعاية الصحية ، ومجموعة كاملة من الخدمات التي تقدمها القابلات وكيفية الوصول إليها.
تقوم القابلات باختيار المكان الذي سيتمرنن فيه وعملاؤهن. ولتشجيع التواصل مع النساء المهمشات ، قد تحتاج القابلات إلى التعويض عن الوقت الإضافي الذي ينطوي عليه الاهتمام بالنساء اللواتي يعانين من مخاطر اجتماعية اقتصادية أعلى.
لقد حان الوقت لتوسيع الطرق المبتكرة والفعالة لتلبية احتياجات النساء قبل الولادة ، وخاصة تلك التي لديها احتياجات اجتماعية واقتصادية عالية. يعد الوصول إلى رعاية القبالة واستخدامها أحد هذه الأساليب.
يجب على جميع حكومات المقاطعات في كندا أن تعمل وتتسق ، بما يتماشى مع الأدلة.
عن المؤلفين
ناظم مهاجارين ، أستاذ بقسم صحة المجتمع وعلم الأوبئة ، ومدير وحدة أبحاث الصحة والسكان في ساسكاتشوان ، جامعة ساسكاتشوان ودافني ماكراي ، زميل أبحاث ما بعد الدكتوراه في السكان والصحة العامة ، جامعة كولومبيا البريطانية
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
