الصورة عن طريق ماتفيفنا تبدأ من Pixabay
وفقا لأبحاث جديدة ، فإن عقاقير أبيكسابان وكلوبيدوقرل - بدون الأسبرين - تشتمل على أكثر نظم العلاج أمانًا لمرضى معينين يعانون من الرجفان الأذيني (A-fib).
النتيجة - التي تنطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من A-fib الذين أصيبوا بنوبة قلبية و / أو يخضعون لتدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد - يجب أن تطمئن الأطباء والمرضى أن إسقاط الأسبرين لا يؤدي إلى زيادة ملحوظة في الأحداث الإقفارية مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، وجلطات الدم.
قدم الباحثون بيانات من الدراسة الكبيرة ، والمعروفة باسم AUGUSTUS ، في الاجتماع السنوي للكلية الأمريكية لأمراض القلب.
"لدينا الكثير من الدراسات حول الأدوية المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وبالمثل في المرضى الذين يعانون من A-fib ، ولكن دراسات قليلة في المرضى الذين يعانون من كلتا الحالتين ،" يقول طبيب القلب ريناتو لوبيز ، الباحث الرئيسي في التجربة وعضو معهد البحوث السريرية بجامعة ديوك.
يقول لوبيز: "الحقيقة هي أن الأطباء والمرضى يواجهون تحديًا في علاج هؤلاء المرضى دون التسبب في حدوث نزيف". "تمنحنا نتائج هذه التجربة فرصة لفهم أفضل لكيفية تعاملهم بشكل أفضل".
الرجفان الأذيني هو أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا في الممارسة السريرية. يعاني حوالي ثلث مرضى A-fib أيضًا من مرض الشريان التاجي وقد يتناولون ما يصل إلى ثلاثة مخففات دم مختلفة للوقاية من الأزمات القلبية والسكتات الدماغية. لكن تناول أدوية تخفيف الدم المتعددة يزيد من خطر النزيف غير المنضبط.
نتائج من تجربة 4,600 للشخص ، والتي تظهر في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسينتوحي للمرضى مضاعفة خطر نزيفهم عن طريق إضافة الأسبرين إلى مُخفِفات الدم دون أي انخفاض واضح في خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
استخدمت التجربة تصميمًا عامليًا لتحديد مجموعات الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر التي يمكن أن تقلل من النزيف لدى المرضى الذين يعانون من كل من مرض الشريان التاجي و A-fib والذين يتناولون بالفعل عقارًا مضادًا للصفائح الدموية مثل عقار كلوبيدوقرل.
قام الباحثون بتخصيص المرضى بشكل عشوائي لإضافة عقار أديكسابان الجديد المضاد للتخثر ، أو مضادات فيتامين K (VKA) مثل الوارفارين ؛ وكذلك المرضى المعينين بشكل عشوائي لتناول الأسبرين أو الدواء الوهمي كجزء من نظامهم.
عندما قارنوا المرضى الذين استخدموا apixaban مع أولئك الذين استخدموا VKA ، وجد الباحثون أن Apixaban قلل من النزيف بنسبة 31 في المئة وقطع الموت أو المستشفى بنسبة 17 في المئة. لم يكن هناك فرق بين apixaban و VKA لمنع وقوع حدث تاجي كبير لاحق مثل نوبة قلبية.
تقول لوبيز في الجزء المزدوج التعمية من التجربة أن المرضى العشوائية لتلقي إما الأسبرين أو وهمي بالإضافة إلى نظام مضاد للصفيحات ومضادات التخثر الأخرى ، تشير البيانات إلى أن إضافة الأسبرين قد تضر هؤلاء المرضى أكثر مما تنفع.
يقول لوبيز إن الأشخاص الذين أضافوا الأسبرين لديهم معدلات مماثلة من الوفاة والعيادة في المستشفى والنوبة القلبية مقارنةً بالمرضى الذين تلقوا علاجاً وهمياً ، لكنهم واجهوا ضعف خطر النزيف.
يقول لوبيز: "لقد انتهى الأمر بالمرضى الذين أصيبوا بالأسبرين بحوالي 89 بنسبة زيادة في النزيف الكبير أو نزيف غير رئيسي ذي صلة سريريًا". "بعدم إعطاء الأسبرين ، كان الانخفاض في النزيف حوالي 47 في المئة."
تشير البيانات إلى أنه على الرغم من أن الدواء الوهمي قلل من خطر النزيف ، إلا أن المزيد من المرضى عانوا من أحداث إقفارية مثل تجلط الدعامات ، واحتشاء عضلة القلب ، وإعادة التوعية العاجلة. لكن هذه النتائج لم تكن ذات دلالة إحصائية ولم يصمم الباحثون الدراسة لتقييم كل مخاطر محددة بشكل كامل.
"في أغسطس ، حددنا استراتيجيتين مستقلتين فعالتين لتخفيض النزف بشكل كبير ، باستخدام apixaban بدلاً من VKA ووقف الأسبرين ، مما يضيف إلى مجموعة متزايدة من الأدلة حول أفضل علاج لهؤلاء المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومعقدة" هـ. ألكساندر ، رئيس اللجنة التنفيذية للمحاكمة وعضو في DCRI.
"بينما قد يكون هناك بعض المخاطر المتزايدة للأحداث التخثرية ، إلا أنها نادرة مقارنة بالتخفيضات الكبيرة التي رأيناها في النزيف".
قامت شركة Bristol-Myers Squibb و Pfizer، Inc. التي تقوم بتسويق الأدوية التي تم دراستها بتمويل العمل. قدم المؤلفون بيانات فردية مع إفصاحات مالية وتضارب محتمل في المصالح.
المصدر جامعة ديوك
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
