تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول 3 14

العقاقير المخفضة للكوليسترول هي واحدة من الأدوية الأكثر استخدامًا في العالم. تمت الموافقة عليها لأول مرة للأشخاص الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في عام 1987. وبحلول عام 2020 ، كان من المقدر أن تكون المبيعات العالمية اقتربت من 1 تريليون دولار أمريكي (764 مليار جنيه إسترليني).

ومع ذلك ، كان هناك نقاش مستمر حول ما إذا كان يتم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول بشكل مفرط أم لا. هل كل من يأخذها يستفيد منها حقًا؟ لمعرفة ذلك ، وجدت أنا وزملائي 21 تجربة سريرية ذات صلة وقمنا بتحليل البيانات المجمعة (أكثر من 140,000 مشارك) فيما يعرف بالتحليل التلوي.

طرحنا سؤالين: هل من الأفضل خفض الكوليسترول الضار (المعروف أحيانًا باسم الكوليسترول "الضار") قدر الإمكان لتقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية أو الوفاة المبكرة؟ وكيف تقارن فوائد العقاقير المخفضة للكوليسترول عندما يتعلق الأمر بتقليل مخاطر هذه الأحداث؟

للإجابة على السؤال الأول ، وجدنا علاقة ضعيفة وغير متسقة بشكل مدهش بين درجة انخفاض الكوليسترول الضار من تناول الستاتين وفرصة إصابة الشخص بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، أو الموت خلال فترة التجربة. في بعض التجارب ، ارتبطت التخفيضات في الكوليسترول الضار بانخفاض كبير في خطر الوفاة ، ولكن في تجارب أخرى ، لم تقلل التخفيضات في كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة من هذا الخطر.

هذه نتيجة مهمة لأن الإرشادات السريرية لها توسيع النسبة من الأشخاص المؤهلين للحصول على العقاقير المخفضة للكوليسترول كمستويات كوليسترول LDL "مثالية" تم تخفيضها بشكل تدريجي. على سبيل المثال ، قدرت إحدى الدراسات أ 600٪ زيادة في الأهلية للعقاقير المخفضة للكوليسترول بين عامي 1987 و 2016.


رسم الاشتراك الداخلي


نسبة الأشخاص المؤهلين لتناول الستاتين في أوروبا

تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول 2 3 14

نسبة الأشخاص المؤهلين للحصول على العقاقير المخفضة للكوليسترول ، وفقًا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) وجمعية تصلب الشرايين الأوروبية (EAS). المجلة البريطانية للممارسة العامة ، 69 (683) ، ص 373-e380

فيما يتعلق بالسؤال الثاني ، نظرنا في نوعين من الحد من المخاطر: الحد من المخاطر النسبية والحد المطلق للمخاطر. تخيل أن فرصتك في الوفاة من حالة معينة قبل الأوان هي 0.2٪ ، وهناك دواء يقلل من فرصتك في الوفاة إلى 0.1٪. من الناحية النسبية (الحد من المخاطر النسبية) ، تقلصت فرصتك في الموت إلى النصف ، أو انخفضت بنسبة 50٪. ولكن من حيث القيمة المطلقة (الحد من المخاطر المطلقة) ، فقد انخفضت فرصتك في الموت بنسبة 0.1٪ فقط.

على الرغم من وجود انخفاض نسبي في المخاطر بنسبة 50٪ ، فهل يعد فرقًا ذا مغزى؟ هل سيكون من المفيد تغيير هذا الدواء ، خاصة إذا كانت هناك آثار جانبية مرتبطة به؟ يقدم الحد المطلق للمخاطر صورة أوضح ويسهل على الأشخاص اتخاذ قرارات مستنيرة.

في دراستنا ، نشرت في جامع الطب الباطني، وجدنا أن الحد من المخاطر المطلقة من تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول كان متواضعا مقارنة مع الحد من المخاطر النسبية. كان الحد من المخاطر النسبية لأولئك الذين يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول مقارنة مع أولئك الذين لم يفعلوا ذلك 9٪ للوفيات ، و 29٪ للنوبات القلبية ، و 14٪ للسكتات الدماغية. ومع ذلك ، كان الحد المطلق لخطر الوفاة أو الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية 0.8٪ و 1.3٪ و 0.4٪ على التوالي.

الحد من المخاطر المطلقة مقارنة مع الحد من المخاطر النسبيةتناول العقاقير المخفضة للكوليسترول 3 3 14
الحد من المخاطر المطلقة مقارنة مع الحد من المخاطر النسبية. جامع للطب الباطني

الفروقات الفردية

وهناك اعتبار آخر هو أن التجارب سجلت نتائج متوسطة عبر جميع المشاركين المشمولين وليس للفرد. من الواضح أن المخاطر الفردية للإصابة بالأمراض تختلف باختلاف نمط الحياة وعوامل أخرى. يمكن تقدير الخطر الأساسي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام آلة حاسبة على الإنترنت ، مثل QRisk، والتي تأخذ في الاعتبار مجموعة من العوامل ، مثل الوزن والتدخين وضغط الدم والكوليسترول والعمر.

يتم التعبير عن احتمالية إصابة الشخص بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة كنسبة مئوية. على سبيل المثال ، ضع في اعتبارك رجلًا يعاني من زيادة الوزن ويبلغ من العمر 65 عامًا ويدخن ويعاني من ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الكلي. قد يكون معرضًا لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مقارنةً بامرأة تبلغ من العمر 45 عامًا وغير مدخنة ولديها ارتفاع طفيف في الكوليسترول وضغط الدم ولا توجد عوامل خطر أخرى. إذا قام الطبيب بتقييم خطر الوفاة في السنوات العشر القادمة ، فقد يكون الخطر المقدر للرجل 38٪ ، على سبيل المثال ، في حين أن مخاطر المرأة قد تكون 1.4٪ فقط.

فكر الآن في تأثير تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول على كليهما. وفقًا للدراسة ، ستقلل العقاقير المخفضة للكوليسترول من الخطر النسبي للوفاة بنسبة 9 ٪. بالأرقام المطلقة ، سيقلل الرجل من مخاطره من 38٪ إلى 34.6٪ ، والمرأة من 1.4٪ إلى 1.3٪.

يحتاج المرضى وأطبائهم إلى التفكير فيما إذا كانوا يعتقدون أن هذه التخفيضات من المخاطر جديرة بالاهتمام في المقايضة بين الفوائد والأضرار المحتملة ، بما في ذلك إزعاج تناول دواء يومي ، ربما مدى الحياة. هذا بارز بشكل خاص للأشخاص ذوي المخاطر المنخفضة الذين تكون الفوائد هامشية بالنسبة لهم. ومع ذلك ، فإن الناس ينظرون إلى المخاطر بشكل مختلف بناءً على تجربتهم وتفضيلاتهم ، وما قد يبدو "صفقة جيدة" بالنسبة للبعض قد يُنظر إليه على أنه قليل القيمة للآخرين.

تسلط دراستنا الضوء على أن المرضى والأطباء بحاجة إلى الدعم لاتخاذ قرارات بشأن العلاجات باستخدام الأدلة من جميع الدراسات المتاحة وتقديمها بتنسيق يساعدهم على فهم الفوائد المحتملة. يحتاج كل من المرضى وأطبائهم إلى فهم التأثير الحقيقي للأدوية من أجل اتخاذ قرارات مستنيرة. الاعتماد على الخطر النسبي ، الذي هو أكثر إثارة للإعجاب من الناحية العددية ، وليس المطلق ، قد يدفع الأطباء والمرضى إلى المبالغة في تقدير فوائد التدخلات.

على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات أن الأطباء صنفوا العلاج على أنه أكثر فعالية وكان من المرجح أن يصفوه عندما تكون الفوائد قدمت على أنها نسبيًا وليس كتخفيضات مطلقة للمخاطر. وجد استطلاع آخر أن معظم المستجيبين سيوافقون على الخضوع لفحص السرطان إذا تم تقديمهم بتخفيضات نسبية في المخاطر ، بينما ما يزيد قليلا عن النصف إذا تم تقديم تخفيضات مطلقة للمخاطر.

إذا تم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول لك ، فلا تتوقف عن تناول الدواء دون استشارة طبيبك أولاً. قد يعني ملف المخاطر الخاص بك أنه يمكن أن يفيدك. ولكن إذا كنت ترغب في إعادة تقييم تناول هذا الدواء ، فاطلب من طبيبك أن يشرح لك الحد من المخاطر المطلقة ثم اتخذ قرارًا تعاونيًا.المحادثة

نبذة عن الكاتب

بولا بيرنباحث في الطب والصحة RCSI جامعة الطب والعلوم الصحية

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة

بقلم بيسيل فان دير كولك

يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

التنفس: العلم الجديد لفن ضائع

بواسطة جيمس نيستور

يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن

بواسطة ستيفن ر

يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية

بواسطة جويل جرين

يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد

بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور

يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب