مريض مصاب بفيروس كوفيد -19 متصل بأجهزة الحفاظ على الحياة في مستشفى Mount Sinai South Nassau في Oceanside ، نيويورك ، 14 أبريل 2020. جيفري باسنجر / نيوزداي عبر Getty Images

لقد دفع وباء كوفيد -19 جائحة السمنة مرة أخرى إلى دائرة الضوء ، وكشف أن السمنة لم تعد مرضًا يضر فقط على المدى الطويل ولكن يمكن أن يكون له آثار مدمرة للغاية. تؤكد الدراسات والمعلومات الجديدة شكوك الأطباء في أن هذا الفيروس يستفيد من مرض لا يستطيع نظام الرعاية الصحية الحالي في الولايات المتحدة السيطرة عليه.

في أحدث الأخبار ، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن 73٪ من الممرضات الذين تم نقلهم إلى المستشفى من COVID-19 كان يعاني من السمنة. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسة حديثة ذلك يمكن أن تتداخل السمنة مع فعالية لقاح COVID-19.

أنا أخصائي سمنة وطبيب إكلينيكي العمل على الخطوط الأمامية للسمنة في الرعاية الأولية في النظام الصحي بجامعة فيرجينيا. في الماضي ، غالبًا ما كنت أجد نفسي أحذر مرضاي من أن السمنة قد تستغرق سنوات من حياتهم. الآن ، أكثر من أي وقت مضى ، أصبح هذا التحذير قابلاً للتحقق.

المزيد من الضرر مما كان يعتقد

في البداية اعتقد الأطباء أن الإصابة بالسمنة تزيد فقط من خطر إصابتك بمرض كوفيد -19 ، وليس فرصتك في الإصابة في المقام الأول. الآن، أحدث التحليل يوضح أن السمنة لا تزيد فقط من خطر إصابتك بالمرض والوفاة من COVID-19 ؛ تزيد السمنة من خطر إصابتك بالعدوى في المقام الأول.

في مارس 2020، الدراسات الرصدية لوحظ ارتفاع ضغط الدم والسكري ومرض الشريان التاجي باعتبارها أكثر الحالات الأخرى شيوعًا - أو الأمراض المصاحبة - في المرضى المصابين بمرض COVID-19 الأكثر خطورة. لكنها كانت محرري مجلة السمنة الذي أثار ناقوس الخطر لأول مرة في 1 أبريل 2020 من أن السمنة من المرجح أن تكون كذلك عامل خطر مستقل للتأثيرات الشديدة لعدوى COVID-19.

بالإضافة إلى ذلك، دراستين بما في ذلك ما يقرب من 10,000 مريض أظهرت أن المرضى الذين لديهم كل من COVID-19 والسمنة لديك ارتفاع خطر الوفاة في اليومين 21 و 45 مقارنة بالمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي أو مؤشر كتلة الجسم.

وأبلغت دراسة نُشرت في سبتمبر 2020 عن ارتفاع معدلات السمنة لدى مرضى كوفيد -19 المصابين بأمراض خطيرة تتطلب التنبيب.

لقد أصبح واضحًا بشكل كبير من هذه الدراسات وغيرها أن المصابين بالسمنة يواجهون خطرًا واضحًا وقائمًا.

وصمة العار وقلة الفهم

السمنة مرض مثير للاهتمام. إنه موضوع يتحدث عنه العديد من الأطباء ، غالبًا في حالة إحباط لأن مرضاهم لا يستطيعون منعه أو عكسه من خلال خطة العلاج المبسطة التي تعلمناها في تدريبنا الأولي ؛ "كل أقل وتمرن أكثر."

كما أنه مرض يسبب مشاكل جسدية مثل توقف التنفس أثناء النوم وآلام المفاصل. كما أنه يؤثر على عقل الفرد وروحه بسبب المجتمع و تحيز المهنيين الطبيين ضد السمنة. يمكن حتى تؤثر سلبًا على حجم راتبك. هل يمكنك أن تتخيل الاحتجاج إذا كان العنوان الرئيسي يقول "المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يكسبون أقل"؟

لقد فهمنا نحن الأطباء والباحثين منذ فترة طويلة العواقب طويلة المدى للوزن الزائد والسمنة. نحن ندرك ذلك حاليًا ترتبط السمنة بـ 236 تشخيصًا طبيًا على الأقل ، بما في ذلك 13 نوعا من السرطان. يمكن أن تقلل السمنة من عمر الفرد حتى ثماني سنوات.

على الرغم من علمهم بذلك ، فإن أطباء الولايات المتحدة ليسوا مستعدين للوقاية من السمنة وعكس مسارها. في المسح المنشور مؤخرا، 10٪ فقط من عمداء كليات الطب وخبراء المناهج يشعرون أن طلابهم "مستعدون جدًا" فيما يتعلق بإدارة السمنة. أجاب نصف كليات الطب أن توسيع التثقيف حول السمنة كان ذا أولوية منخفضة أو ليس أولوية. تم الإبلاغ عن ما معدله 10 ساعات إجمالية مخصصة للتثقيف حول السمنة خلال تدريبهم بالكامل في كلية الطب.

وأحيانًا لا يعرف الأطباء كيف أو متى يصفون الأدوية لمرضى السمنة. فمثلا، ثمانية أدوية لإنقاص الوزن معتمدة من إدارة الغذاء والدواء في السوق ، ولكن فقط 2٪ من المرضى المؤهلين تلقي الوصفات الطبية لهم من أطبائهم.

امرأة تقيس مستوى السكر في دمها أثناء الإغلاق في باريس في مارس 2020. تصوير فرانك فايف / وكالة الصحافة الفرنسية عبر Getty Images

ما يدور في الجسم

لذا ، ها نحن ذا ، مع تصادم وباء السمنة ووباء COVID-19. وسؤال أجد المرضى يسألونني أكثر فأكثر: كيف تسبب السمنة مرضًا أكثر حدة ومضاعفات من عدوى COVID-19؟

هناك العديد من الإجابات. لنبدأ بالهيكل.

فائض الأنسجة الدهنية، الذي يخزن الدهون ، يخلق ضغطًا ميكانيكيًا لدى مرضى السمنة. هذا يحد من قدرتها على امتصاص وإطلاق نفس كامل من الهواء.

يستغرق التنفس المزيد من العمل لدى مريض السمنة. يؤدي إلى مرض رئوي مقيد ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، يؤدي إلى متلازمة نقص التهوية، مما قد يتسبب في نقص الأكسجين في دم الشخص.

ثم هناك وظيفة. تؤدي السمنة إلى زيادة في الأنسجة الدهنية ، أو ما نسميه بالعامية "الدهون". على مر السنين ، تعلم العلماء أن الأنسجة الدهنية ضارة في حد ذاتها. قد يقول المرء أن الأنسجة الدهنية تعمل كعضو من الغدد الصماء من تلقاء نفسها. يطلق هرمونات وجزيئات متعددة التي تؤدي إلى حالة التهاب مزمن لدى مرضى السمنة.

عندما يكون الجسم في حالة دائمة من التهاب منخفض الدرجة ، فإنه يتحرر السيتوكينات ، البروتينات التي تقاوم الالتهاب. يحافظون على الجسد في حالة تأهب ، ويغلي ببطء ومستعدون لمحاربة الأمراض. كل هذا جيد وجيد عندما يتم فحصها بواسطة أنظمة وخلايا أخرى. ومع ذلك ، عندما يتم إطلاقها بشكل مزمن ، يمكن أن يحدث عدم توازن يسبب إصابة الجسم. فكر في الأمر على أنه حريق هائل صغير ولكنه محتجز. إنه أمر خطير ، لكنه لا يحرق الغابة بأكملها.

يتسبب COVID-19 في تكوين الجسم لشخص آخر حرائق الغابات السيتوكينية. عندما يكون الشخص المصاب بالسمنة مصابًا بـ COVID-19 ، يجتمع حريقان صغيران من السيتوكين ، مما يؤدي إلى اشتعال نيران الالتهاب الذي يضر بالرئتين أكثر من المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة المزمنة من الالتهاب إلى ما يسمى الخلايا البطانية. في هذه الحالة ، بدلاً من الانفتاح ، تغلق الأوعية الدموية وتنقبض ، مما يؤدي إلى زيادة نقص الأكسجين في الأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتوي الأنسجة الدهنية المتزايدة على المزيد من الإنزيم ACE-2 ، وهو الإنزيم الذي يسمح لفيروس كورونا بغزو الخلايا والبدء في إتلافها. أ دراسة حديثة أظهر ارتباطًا بزيادة ACE-2 في الأنسجة الدهنية بدلاً من أنسجة الرئة. يعزز هذا الاكتشاف الفرضية القائلة بأن السمنة تلعب دورًا رئيسيًا في الإصابة بعدوى COVID-19 الأكثر خطورة. لذلك من الناحية النظرية ، إذا كان لديك المزيد من الأنسجة الدهنية ، يمكن للفيروس أن يرتبط ويغزو المزيد من الخلايا ، مما يتسبب في زيادة الأحمال الفيروسية التي تبقى لفترة أطول ، مما قد يجعل العدوى أكثر حدة ويطيل من فترة التعافي.

يمكن أن يكون ACE-2 مفيدًا في مواجهة الالتهاب ، ولكن إذا كانت مرتبطة بخلاف ذلك بـ COVID-19 ، فلا يمكنها المساعدة في ذلك.

أجبر فيروس سارس COVID-19 الجديد مهنة الطب على مواجهة الواقع الذي يعرفه العديد من الأطباء الأمريكيين بطبيعته. عندما يتعلق الأمر بالوقاية من الأمراض المزمنة مثل السمنة ، فإن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة لا يعمل بشكل جيد. العديد من شركات التأمين تكافئ الأطباء بها مقاييس الاجتماع بعلاج آثار السمنة بدلاً من الوقاية منها أو علاج المرض نفسه. يتم تعويض الأطباء ، على سبيل المثال ، عن مساعدة مرضى السكري من النوع 2 للوصول إلى مستوى معين من A1C ، أو هدف محدد لضغط الدم.

أعتقد أن الوقت قد حان لتثقيف الأطباء وتزويدهم بالموارد اللازمة لمكافحة السمنة. لم يعد بإمكان الأطباء إنكار أن السمنة ، وهي واحدة من أقوى العوامل التي تنبئ بـ COVID-19 وما لا يقل عن 236 حالة طبية أخرى ، يجب أن تصبح العدو الأول للعامة.

عن المؤلف

كيت فارني ، طبيبة ، جامعة فرجينيا

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

books_nutrition