بعد مرور عشر سنوات على توقيع برنامج ميديكير لتعاطي الأدوية الموصوفة إلى قانون ، فإن إدارة أوباما والكونغرس يعيدان تقييم ما إذا كان يفعل ما يكفي لإيقاف وصف غير مناسب للأدوية من قبل الأطباء.

حتى الآن ، كانت الأولوية القصوى للبرنامج هي الحصول على الأدوية في أيدي المسنين المسنين والمعاقين ، مما أكسبها ثناءً كبيراً من المستهلكين والسياسيين. لكن بعد سلسلة من المقالات النقدية هذا العام من قبل ProPublicaﯾﻘوم ﻣﯾدﯾﮐﯾر اﻵن ﺑوﺿﻊ ﺗﻐﯾﯾرات ﻣن ﺷﺄﻧﮭﺎ إﻋطﺎء أوﻟوﯾﺔ أﮐﺑر ﻟﺗﺣدﯾد اﻟﻐش واﻟﺣد ﻣن اﻟﻧﻔﺎﯾﺎت.

الأطباء المنصوص عليها كميات هائلة من الأدوية الضارة

على وجه الخصوص ، أخبر مديكير أعضاء مجلس الشيوخ أنه يخطط للبدء في إحالة الأطباء الذين يعانون من أنماط وصف مضطربة في البرنامج ، والمعروفة باسم الجزء د ، إلى المجالس الطبية في ولاياتهم لاتخاذ إجراءات تأديبية محتملة. وكان ذلك أحد الحلول التي اقترحها فريق من الخبراء استشارتهم ProPublica في وقت سابق من هذا العام.

وقد مكن فشل الرعاية الطبية للحفاظ على مراقبة مدى الجزء D الأطباء أن يصف كميات هائلة من الأدوية الضارة، لديها تهدر المليارات على المخدرات باهظة الثمن وله تعرض البرنامج لتفشي الاحتيال، وجدت ProPublica. أكثر من 36 مليون شخص لديهم تغطية مخدرات من Medicare بتكلفة دافعي الضرائب من $ 62 مليار العام الماضي.

تنبع مشكلات الرعاية الطبية إلى حد كبير من حقيقة أنها لم تحلل البيانات بدقة عن وصف الطبيب.

باستخدام قانون حرية المعلومات ، طلب ProPublica وحصل على بيانات عن الأدوية التي يصفها كل مزود في الجزء D من البرنامج لمدة خمس سنوات - أي ما مجموعه مليارات من الوصفات الطبية. تحليل للصحفيين البيانات على الفور الأطباء الذين المنصوص عليها بطرق مختلفة جدا من أقرانهم - على سبيل المثال، عن طريق اختيار الأدوية التي كانت محفوفة بالمخاطر أو مكلفا أو بطرق اقترح الاحتيال.

وبرز العشرات من الأطباء لأنماط غير معتادة ، ولكن في مقابلات ، قال الكثيرون منهم إن الرعاية الطبية لم تسألهم أبداً عن خيارات الأدوية التي يتناولونها. طبيب نفسي واحد في أوكلاهوما ، على سبيل المثال ، وصف عقار نامادا لمرض ألزهايمر لمئات المرضى الذين يعانون من مرض التوحد وغيره من الإعاقات النمائية الذين لا يعانون من الخرف.

الرعاية الطبية الجزء دال تشغيل بالكامل من قبل شركات التأمين الخاصة

على عكس أجزاء أخرى من Medicare ، يتم تشغيل الجزء D بشكل كامل من قبل شركات التأمين الخاصة ، التي تدفع من قبل الحكومة لمعالجة الفواتير. ومع ذلك ، فإن هؤلاء المؤمّنين ​​يتمتعون فقط بالوصفات الطبية لأعضائهم - وليس إلى الوصفات الطبية التي يقدمها الموفر عبر خطط صحية متعددة. ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻓﻘﻂ أن ﻳﺮى آﻞ ﺷﻲء ﻣﻦ أواﻣﺮ اﻟﺨﺪﻣﺎت

خلال جلسة استماع الكونغرس في يونيو، ومرة ​​أخرى في مذكرة إلى أعضاء مجلس الشيوخ الشهر الماضي، أحد كبار مسؤولي الرعاية الصحية بالتفصيل الخطوات التي اتخذها البرنامج أو يخطط لاتخاذها لتحسين إشرافه على الجزء د. ومن بين الجهود:  

• وأرسلت شركات التأمين على قائمة الصيدليات التي وضعها إحصاءات عرضة للاحتيال وتنوي أن تفعل الشيء نفسه بالنسبة الواصفين مشكوك فيها.
  
  
• جعلت 31 الإحالة إلى إنفاذ القانون من يوليو.-نوفمبر. على أساس تحليل البيانات الخاصة بها وبدأت 82 تحقيقات جديدة. هذا هو أكثر من إحالات 19 المحرز في سنة كاملة بين أبريل 2010 ومارس 2011، وفقًا لتقرير يناير 2013 من المفتش العام لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية.
  
  
• وهي تدرس ما إذا كانت ستطلب من جميع الأطباء الذين يصفونهم بموجب الجزء D التسجيل في برنامج الرعاية الطبية. في الوقت الحالي ، يمكن لأي طبيب مرخص أن يملأ البرنامج الوصفات الطبية الخاصة به ، حتى إذا لم يكن مقدم رعاية طبية معتمد. ومن شأن مثل هذا الشرط أن يسمح لبرنامج Medicare بإنهاء الأطباء العاملين في وصف الوصفات المسيئة.

أعضاء مجلس الشيوخ توم كاربر، D-ديل، وتشارلز غراسلي، R-أيوا، كانت دفع الرعاية الطبية للحصول على إجابات حول هذه الجهود. يشغل كاربر منصب رئيس لجنة الشؤون الداخلية والأمن في مجلس الشيوخ ، التي تراقب الاحتيال الحكومي ، ويحتل غراسلي مركز الجمهوريين في اللجنة القضائية في مجلس الشيوخ.

الاولوية القصوى: التأكد من أن الأدوية موصوفة بشكل مناسب في Medicare و Medicaid

بشكل منفصل ، المفتش العام HHS هذا الشهر قال ضمان أن الأدوية توصف بشكل مناسب في الرعاية الصحية والطبية هو أولوية قصوى. المفتش العام في يونيو قال إن الرعاية الطبية لم تفعل ما يكفي للبحث عن الوصفات مشكوك بين الأطباء واستشهد تحليل ProPublica في تقريرها.

يقوم المفتش العام حاليًا بالبحث في كيفية قيام شركات التأمين بشدة بالإبلاغ عن الإحالة إلى قسم الرعاية الطبية وإحالتها إلى الجزء د.  

وفي أماكن أخرى ، اتخذت إجراءات تأديبية ضد اثنين من الأطباء المذكورين في مقالات ProPublica.

الدكتور. أدولفوس لويس، مع الفضل في أكثر من الوصفات 100,000 في البرنامج في 2011 ، كان منضبطة من قبل المجلس الطبي في تكساس في أكتوبر 2013 لفشلهم في الاحتفاظ بسجلات كافية لفحوصات مريض يعاني من قرحة الجلد والالتهاب الرئوي. وأمر بممارسة ممارسته من قبل طبيب آخر وأخذ دورة في حفظ السجلات.

وأشار المجلس إلى أن الإجراء الذي اتخذته لم يعكس سوء الرعاية المقدمة من لويس ، الذي رفض الطلبات السابقة للتعليق من قبل ProPublica. لا يمكن الوصول إلى لويس لهذه المقالة.

وذكرت ProPublica أن لويس قد تم رفع دعوى ضده مرارا وتكرارا بسبب سوء التصرف ، وأن رخصته كانت مقيدة مؤقتا  في 1998 لوصف غير لائق من المسكنات.

أيضا في أكتوبر ، و مجلس فلوريدا الطبي توبيخ وغرامة الدكتور فيرناندو مينديز فيلاميل ، الذي اتهم بإعطاء المرضى في سن صغيرة مثل 3 مجموعة متنوعة من عقاقير الصحة العقلية دون تشخيص أو رصدها بشكل صحيح.

قد ProPublica ذكرت كيف في أبريل 2010، فلوريدا طرد مديكيد منديز فيلاميل دون الكشف علنا ​​أسبابها. ونقلت مذكرة داخلية مخاوف بشأن "حجم المرضى ينظر، والأدوية التي توصف".

في 2011، مينديز-فيلاميل بقيت واحدة من أعلى واصفات Medicare لأدوية الصحة العقلية. وقال محاميه ، مايكل جنيت ، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "بعد مراجعة ادعاءات مجلس الإدارة من قبل خبير مستقل ، قام الطرفان بحل الخلافات بينهما دون أي اعتراف بارتكاب خطأ من قبل الدكتور منديز".

سرقة الهوية؟ الأطباء يقولون إنهم ضحايا مخططات الاحتيال

أبعد من ذلك ، تواصل البيانات الجديدة من Medicare إظهار وصف واسع في 2012 من قبل الأطباء الذين يقولون أنهم كانوا ضحايا مخططات الاحتيال. في وقت سابق من هذا الشهر ، ذكرت ProPublica كيف كان برنامج Medicare بطيئًا في التوقف أو حتى استجواب الأطباء الذين تحمل أنماط وصفاتهم الطبية داخل البرنامج علامات التزوير.

واحدة من تلك كانت فلوريدا د. كارمن أورتيز بوتشر، التي قفزت تكاليف وصفها في الجزء D من $ 282,000 في 2010 إلى 4 مليون دولار في العام التالي. وقال محامي الطبيب إن أورتيز بوتشر تعثر على عملية الاحتيال منذ بضعة أشهر عندما تلقى شقيقها مجموعة من الوصفات الطبية التي كانت مكتوبة عليها من قبل.

البيانات التي نشرتها ميديكير بعد أن أظهرت قصة ProPublica أن $ 4.9 إضافي في الوصفات الطبية ينسب إلى Ortiz-Butcher في 2012.

انخفض وصف طبيب آخر في الجزء د في عام 2012 بعد أن خضع لتدقيق محققي الاحتيال في عامي 2010 و 2011. طبيب نفساني ارنست بانير وكان الفضل مع فقط 38,000 $ في الوصفات العام الماضي. في السنوات السابقة اثنين، وبلغ رصيده صفة طبية أكثر من 7 مليون $. وقال Bagner في مقابلة لم يكن أي من هذه الوصفات له والتي كانت قد سرقت هويته.

أخيرا ، على الرغم من الاعتقالات المفروضة على رسوم الاحتيال في الرعاية الصحية في 2011 ، لا يزال اثنان من مقدمي الخدمات في ميشيغان يجنون مئات الآلاف من الدولارات في وصفات طبية جديدة في 2012. 

انمي تران، أخصائي طب الأرجل في ولاية ميشيغان وجدت مذنبة هذا العام من الاحتيال في مجال الرعاية الصحية ، كان له الفضل مع الأدوية بقيمة $ 158,000 ، و مارك جرينباينكتب الطبيب النفسي ميشيغان الذي أقر بأنه مذنب في الاحتيال في مجال الرعاية الصحية هذا العام ، وصفات طبية بقيمة 517,000 دولار ، عرض البيانات الطبية.

واستشهد كلا من الأطباء في المادة ProPublica نشرت في وقت سابق من هذا الشهر عن الاحتيال في البرنامج.

ظهر هذا المقال في الأصل ProPublica
* ترجمات أضيفت من قبل InnerSelf

قرص DVD الموصى به:

سيكو (إصدار خاص DVD) (2007)
من قبل مايكل مور.

في أعقاب فوزه بجائزة Palm d'Or بفهرنهايت 9 / 11 والفيلم الحائز على جائزة أوسكار عن فيلم "Bowling for Columbine" ، يبدأ الفيلم الوثائقي الجديد للمخرج مايكل مور بالتحقيق في نظام الرعاية الصحية الأمريكي. وبالتمسك بمنهجه الحيادي والمجرّب ، يسلط مور الضوء على الشؤون الطبية المعقدة للأفراد والمجتمعات المحلية.

انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات و / أو لطلب هذا الكتاب على الأمازون.

حول المؤلف

تشارلز أورنستين هو كبير المراسلين في ProPublica الذي يغطي الرعاية الصحية وصناعة الأدوية. بالتعاون مع تريسي ويبر ، كان أورنستين كبير المراسلين في سلسلة المقالات في لوس أنجلوس تايمز بعنوان "The Troubles at King / Drew" hospital الذي فاز بجائزة Pulitzer for Public Service ، و Robert F. Kennedy Journalism Award و Sigma Delta Chi Award for public service in 2005. سلسلة ProPublica ، مع تريسي ويبر ، "عندما يكون ضرر مقدمي الرعاية: الممرضات غير المراقبة في ولاية كاليفورنيا" كان في الدور النهائي لجائزة 2010 Pulitzer للخدمة العامة.

تريسي ويبر محرر رئيسي في ProPublica ، كان في السابق كبير المراسلين يغطّي قضايا الرعاية الصحية. Weber أفاد ل لوس أنجلوس تايمز من 1994 إلى 1999 ومرة ​​أخرى في 2003. وقامت ويبر ، قبل تعاونها مع أورنشتاين الحائز على جائزة ، بإنجاز عام كامل من داخل نظام محاكم الأحداث في كاليفورنيا ، مما أدى إلى إصلاحات في قانون الولاية. في وقت سابق من حياتها المهنية ذكرت ل لوس انجليس هيرالد ممتحن و سجل مقاطعة أورانج.

كما ساهمت في هذا التقرير جينيفر لافلير ، مديرة ProPublica السابقة للتقارير بمساعدة الكمبيوتر.