I

في مواجهة تغير الأهلية للقاح AstraZeneca ، والمتغيرات الجديدة من فيروس كورونا وقيود الإمداد ، يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان بإمكانهم "مزج ومطابقة" لقاحات COVID-19.

هذا يعني ، على سبيل المثال ، الحصول على لقاح AstraZeneca كجرعة أولى ، متبوعًا بلقاح مختلف مثل Pfizer كجرعة ثانية ، ثم لقاح معزز بلقاحات أخرى لاحقًا.

في حين أن العديد من الدراسات جارية ، تم إصدار البيانات مؤخرًا من التجارب المختلطة والمطابقة في إسبانيا و المملكة المتحدة.

هذه البيانات واعدة للغاية ، وتقترح أن جداول المزج والمطابقة قد تعطي مستويات أجسام مضادة أعلى من جرعتين من لقاح واحد.

في حين أن هيئة تنظيم الأدوية الأسترالية ، إدارة السلع العلاجية (TGA) ، لم توافق بعد على مزيج ومطابقة جدول التطعيمات ضد COVID-19 ، فإن بعض البلدان تفعل ذلك بالفعل.

إذن كيف يعمل هذا ، ولماذا قد يكون فكرة جيدة؟

ما فائدة الاختلاط والمطابقة؟

إذا أمكن لطرح لقاح COVID-19 مزج اللقاحات ومطابقتها ، فسيؤدي ذلك إلى زيادة المرونة بشكل كبير.

يتيح لنا وجود برنامج تحصين مرن أن نكون رشيقين في مواجهة قيود الإمداد العالمية. إذا كان هناك نقص في لقاح واحد ، فبدلاً من إيقاف البرنامج بأكمله لانتظار الإمداد ، يمكن للبرنامج الاستمرار في لقاح مختلف ، بغض النظر عن اللقاح الذي تم إعطاؤه كجرعة أولى.

إذا كان أحد اللقاحات أقل فاعلية من لقاح آخر ضد نوع معين ، فيمكن أن تضمن جداول المزج والمطابقة للأشخاص الذين تلقوا بالفعل جرعة واحدة من اللقاح ذي الفعالية الأقل الحصول على لقاح معزز أكثر فعالية ضد المتغير.

تستخدم بعض البلدان بالفعل جداول اللقاحات المختلطة والمطابقة بعد تغيير التوصيات المتعلقة بلقاح AstraZeneca بسبب الآثار الجانبية النادرة جدًا لـ حالة تخثر الدم / النزيف.

تنصح العديد من البلدان في أوروبا الآن الشباب الذين سبق لهم إعطاء هذا اللقاح كجرعة أولى يجب تلقي لقاح بديل كجرعة ثانية، أكثر لقاحات الرنا المرسال شيوعًا مثل لقاحات فايزر.

ألمانيا وفرنسا والسويد والنرويج والدنمارك من بين هؤلاء تقديم المشورة لجداول التطعيم المختلطة لهذا السبب.

هل هو آمن؟

في باقة المملكة المتحدة مزيج ودراسة المباراة نُشر في مجلة لانسيت في مايو ، تم اختيار 830 بالغًا فوق 50 عامًا بشكل عشوائي للحصول على لقاح فايزر أو أسترازينيكا أولاً ، ثم اللقاح الآخر لاحقًا.

ووجدت الدراسة أن الأشخاص الذين تلقوا جرعات مختلطة كانوا أكثر عرضة للإصابة بأعراض خفيفة إلى معتدلة من الجرعة الثانية من اللقاح بما في ذلك القشعريرة والتعب والحمى والصداع وآلام المفاصل والتوعك وآلام العضلات والألم في موقع الحقن ، مقارنة بالأشخاص الموجودين في الجدول القياسي غير المختلط.

ومع ذلك ، كانت ردود الفعل هذه قصيرة الأجل ولم تكن هناك مخاوف أخرى تتعلق بالسلامة. قام الباحثون الآن بتكييف هذه الدراسة لمعرفة ما إذا كان الاستخدام المبكر والمنتظم للباراسيتامول يقلل من تكرار هذه التفاعلات.

وجدت دراسة أخرى مماثلة (لم تتم مراجعتها من قبل الزملاء) في إسبانيا كانت معظم الآثار الجانبية خفيفة أو معتدلة وقصيرة العمر (يومين إلى ثلاثة أيام) ، وكانت مشابهة للآثار الجانبية من الحصول على جرعتين من نفس اللقاح.

هل هي فعالة؟

الدراسة الاسبانية وجدت كان لدى الأشخاص استجابة عالية جدًا للأجسام المضادة بعد 14 يومًا من تلقي معزز فايزر ، بعد جرعة أولية من أسترازينيكا.

كانت هذه الأجسام المضادة قادرة على التعرف على الفيروس التاجي وتعطيله في الاختبارات المعملية.

يبدو أن هذه الاستجابة لتعزيز Pfizer أقوى من الاستجابة بعد تلقي جرعتين من لقاح AstraZeneca ، وفقًا لما ورد سابقًا بيانات المحاكمة. الاستجابة المناعية للحصول على Pfizer متبوعة بـ AstraZeneca ليست معروفة حتى الآن ، ولكن المملكة المتحدة ستكون لها نتائج متاحة قريبًا.

لا توجد بيانات حتى الآن حول مدى فعالية جداول المزيج والمطابقة في منع COVID-19. لكن من المحتمل أن تعمل بشكل جيد لأن الاستجابة المناعية متشابهة ، أو حتى أفضل ، مقارنة بالدراسات التي تستخدم نفس اللقاح مثل الجرعة الأولى والثانية. هذا يشير إلى أنها ستعمل بشكل جيد في الوقاية من المرض.

هل يمكن أن تكون هذه إحدى الطرق للمساعدة في حل مشكلة طرح أستراليا البطيء؟

في أستراليا ، رأينا العديد من الأشخاص يريدون "انتظار Pfizer" وليس لديهم لقاح AstraZeneca. هذا على الرغم من الاكتشافات الواقعية الأخيرة التي توصلت إليها المملكة المتحدة والتي تشير إلى أنه بعد جرعتين ، كلا اللقاحين لهما نفس الفعالية ضد المتغيرات المتداولة في المملكة المتحدة.

كان التأخير في امتصاص اللقاح أيضًا بسبب المخاوف المتعلقة بالندرة الشديدة ولكنها خطيرة تخثر الدم / متلازمة النزيف بعد الجرعة الأولى من AstraZeneca ، وكذلك تغيير قيود العمر من حيث من يمكنه تلقي هذا اللقاح.

تسبب هذا في حالة من عدم اليقين على نطاق واسع ويعني أن بعض الشباب في بعض البلدان في أوروبا الذين تلقوا بالفعل جرعة أولى تم استبعادهم من الحصول على جرعة ثانية.

تدعم النتائج من هذه الدراسات المختلطة والمطابقة إمكانية تطعيم الأشخاص الذين تلقوا الجرعة الأولى من AstraZeneca ، باستخدام مُعزز مختلف ، إذا دعت الحاجة إلى ذلك.

مزيد من الدراسات جارية لتقييم جداول المزج والمطابقة مع لقاحات Moderna و Novavax ، وكلاهما لدى أستراليا صفقات توريد.

لا تتأخر في تلقي التطعيم

بينما تتصدى فيكتوريا لتفشي المرض الحالي ، تشهد العديد من البلدان الأخرى في منطقتنا زيادة في عدد الحالات أيضًا. وتشمل هذه فيجي, تايوان وسنغافورة، تم الترحيب بها سابقًا باعتبارها أمثلة ممتازة على كيفية إدارة COVID-19.

تسلط هذه الأمثلة الضوء على صعوبة القمع المستمر في غياب تغطية التطعيم العالية. سيتفاقم هذا بسبب المتغيرات الجديدة الأكثر قابلية للانتقال.

الحالات الحالية في فيكتوريا ناتجة عن البديل B.1.617.1 ("هندي"). كلا اللقاحين فعالان ضد المتغير B.1.617.2 وثيق الصلة (وإن كان أقل قليلاً من ضد B.1.1.7) ونتوقع فعالية مماثلة ضد ب 1.617.1.

ليس من الواضح نوع الأدلة التي قد تطلبها السلطات التنظيمية ، مثل TGA الأسترالية ، لجدول زمني مختلط للموافقة عليها للاستخدام.

بينما ننتظر ، من المهم ألا يتأخر الأشخاص المؤهلون في الحصول على اللقاح الذي يتم تقديمه لهم الآن. التطعيم جزء أساسي من استراتيجية الخروج من الجائحة.

من المحتمل أن يتم تعديل جدول التطعيم في المستقبل حيث قد تكون هناك حاجة إلى التعزيزات. هذا أمر طبيعي بالنسبة لبرامج التطعيم - نحن نقوم بذلك كل عام بلقاح الإنفلونزا. لا ينبغي أن يُنظر إلى هذا على أنه فشل في السياسة ، ولكن بدلاً من ذلك استجابة قائمة على الأدلة للمعلومات الجديدة.