رفعت Zika أجراس الإنذار في جميع أنحاء العالم ، مما دفع منظمة الصحة العالمية (WHO) إعلان عن "طوارئ الصحة العامة" ، توصية مثيرة للسلفادور بتأخير النساء للحمل لمدة عامين ، وتوصية المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض (CDC) بأن النساء الحوامل النظر في تأجيل السفر إلى البلدان المتضررة من زيكا.

القلق هو أن Zika قد يسبب صغر الرأس ، وهو عيب خلقي يترك الأطفال الرضع مع رؤوس أصغر و / أو نمو الدماغ غير مكتمل.

ولكن على الرغم من كل هذه الضجة ، تبقى الأسئلة العلمية والأخلاقية الهامة حول الفيروس دون إجابة. بالضبط ما هو حجم خطر إصابة عدوى زيكا أثناء الحمل بطفل مصغر؟ وما الذي يمكن أو ينبغي القيام به لمنع هذا؟

تحتاج لمزيد من البيانات وأفضل

إن الاعتقاد بأن زيكا قد تسبب صغر الرأس يعتمد إلى حد كبير على الارتفاع الأخير في أعداد الحالات المبلغ عنها في البرازيل. تم اكتشاف الفيروس في السائل الأمنيوسي للنساء الحوامل اللائي لديهن أطفال صغار الرأس. هناك أيضا واضح زيادة في شدة صغر الرأس (أحجام رأس أصغر) في البرازيل.

ومع ذلك ، فإن تقديرات حالات صغر الرأس في البرازيل في طور الإعداد المنقحة أسفل. هذا يشير إلى أنه قد يكون هناك انتقال من العد والفرط في عدد الحالات.

صغر الرأس هو عيب خلقي يترك الرضع مع رؤوس أصغر و / أو نمو الدماغ غير مكتمل. بيرسيو كامبوس / وكالة حماية البيئة

الأسباب المحتملة الأخرى لزيادة الإصابة بالعدوى الدقيقة مثل الحصبة الألمانية والحصبة الألمانية الفيروس المضخم للخلايا (عضو من عائلة الهربس) ، فضلا عن سوء التغذية واستهلاك الكحول بكميات كبيرة - ينبغي النظر أيضا.

منظمة الصحة العالمية تعترف بذلك لم يثبت علميا بعد أن زيكا يسبب صغر الرأس.

تقييم المخاطر

حتى إذا كانت Zika تتسبب أحيانًا في إنجاب الأمهات الحوامل بصغر الرأس ، فإن هذا لا يعني بالضرورة أن كل أم مصابة لديها طفل مصاب.

تقييم مخاطر زيكا يتطلب بالتالي معرفة النسبة المئوية للنساء الحوامل المصابات اللائي يلدن أطفال مصابين بالصرع الصغير. إذا كانت هذه النسبة أعلى من النسبة المئوية للنساء غير المصابات (والتي لم يتم إظهارها حتى الآن) ، فقد يكون من الآمن الاستنتاج بأن Zika يزيد من الخطر النسبي للصرع الجزئي.

وحتى مع ذلك ، فإن الخطر المطلق بأن تلد امرأة حامل مصابة رضيع مصاب قد يكون منخفضًا للغاية.

صغر الرأس عادة ما يؤثر فقط على عدد صغير من الأطفال حديثي الولادة، ربما حوالي 0.02٪ (أو 2 في 10,000).

من الناحية الافتراضية ، إذا تبيّن أن الإصابة بعدوى زيكا تجعل المرأة الحامل 100 مرات أكثر احتمالًا (مقارنة بالمرأة الحامل غير المصابة) لتلد طفلًا مصابًا بالميكروفيسيل ، فقط (حول) فقط من المتوقع أن يكون٪ 2 من النساء المصابات الأطفال المتضررين. هذا يمكن أن يكون لها آثار كبيرة على الصحة العامة.

ومع ذلك ، فمن المشكوك فيه ، ما إذا كانت فرصة الإصابة بنسبة 2٪ للنساء الحوامل المصابات بالأجنة المصابة ستوفر سببًا جيدًا لجميع النساء في بلدان مثل السلفادور أو البرازيل لتأخير الحمل.

يبقى أن نرى ، ولكن الخطر المطلق الذي تنجبه الأم الحامل المصابة بالرضع قد يتضح أنها أقل بكثير أو تزيد عن 2٪.

إجهاض انتقائي

وبغض النظر عن مدى ارتفاع خطر الإصابة المطلقة بـ Zika ، فإن اختبار الموجات فوق الصوتية قبل الولادة يمكن أن يتيح اكتشاف وإنهاء الأجنة المصابة بشدة.

ومع ذلك ، غالبا ما تكون هذه الخدمات غير متوفرة. لأسباب دينية ، قوانين الإجهاض خاصة تقييدي في أمريكا اللاتينية ، حيث زيكا هو الأكثر انتشارا.

غالباً ما يكون وصول الفقراء إلى الموجات فوق الصوتية قبل الولادة أقل احتمالاً. حتى مع الموجات فوق الصوتية ، صغر الرأس هو يصعب اكتشافه في الحمل المبكر، مما يعني أن الإجهاض ، إذا تم استخدامه ، يجب أن يكون في الثلث الثاني أو الثالث.

الإجهاض ، بطبيعة الحال ، مثير للجدل أخلاقيا. بالإضافة إلى حالات الاغتصاب وعندما يهدد الحمل حياة الأم أو صحتها ، فإن الإجهاض لمنع ولادة ذرية من ذوي الإعاقات الشديدة يعد من الحالات التي يعتبر الأكثر شيوعًا أنها مقبولة من الناحية الأخلاقية.

على الرغم من إعلان حالة الطوارئ الصحية العامة ، إلا أنه من غير المتوقع أن يسبب زيكا الكثير من الوفيات ، ولا يحتاج إلى التأثير على العديد من الولادات. أنسيا برازيليا / فليكر, CC BY

الإجهاض للوقاية من صغر الرأس ، من ناحية أخرى ، ليس قرارًا يمكن الاستخفاف به. يختلف صغر الرأس بشكل كبير في شدته: يعاني بعض الأطفال الصغار من صغر الرأس من إعاقة ذهنية حادة ، وبعضهم يتأثر بشكل معتدل ، ونسبة ضئيلة من العيوب قليلة ، إن وجدت.

يجب أن تهدف السياسات الاجتماعية الشاملة إلى توفير حياة عالية الجودة لجميع الأطفال. ولكن ، على قدم المساواة ، يجب أن تحصل جميع النساء على الرعاية السابقة للولادة (بما في ذلك اختبار الإصابة بالزكام ، والزيكا وغيرها من الإصابات) وأن يتمتعن بحرية اتخاذ قراراتهن الخاصة بإنهاء الحمل. لقد حان الوقت للبرازيل لإعادة النظر في تقييدها للغاية سياسة الإجهاض.

حماية الضعفاء

معدلات Zika ، مثلها في ذلك مثل العديد من الإصابات وغيرها من عوامل الخطر لصغر الرأس ، هي الأعلى في السكان المحرومين. هؤلاء الناس يفتقرون بالفعل إلى الرعاية الصحية والسيطرة على الأمراض. حتى التدابير البسيطة لتجنب البعوض (والانتقال الجنسي) غالبًا ما تكون غير متاحة لأولئك الذين يعيشون في فقر.

من شأن تحسين جمع بيانات الصحة العامة (المراقبة) وزيادة إمكانية الحصول على الرعاية قبل الولادة (بما في ذلك اختبار الإصابة بالميكروفايل والزيكا وغيرها من الإصابات) أن يساعد في توضيح مخاطر الإصابة بالزيكا ، ويمكّن من منع ولادة الأطفال المصابين (بالنسبة لأولئك الذين قد يختارون الإجهاض) وعلاجهم النتائج الصحية الظالمة بشكل عام.

يمكن القول إن الجانب الأكثر إثارة للقلق من أزمة زيكا هو أنه قد يكون علامة على الأشياء القادمة. وتسهم نفس الديناميات التي تقود هذه الفاشية أيضًا في ظهور الأمراض المعدية الأخرى وإعادة ظهورها. يلعب كل من التحضر وإزالة الغابات والعولمة وعدم المساواة بين الأغنياء والفقراء وتغير المناخ دورًا.

التغيرات المناخية يعزز الأمراض التي تنقلها البعوض مثل حمى الضنك والشيكونغونيا ، التي انتشرت مؤخرًا إلى الولايات المتحدة القارية. يحمل البعوض الآخر الحساس للمناخ ، الملاريا ، التي تسبب مئات الآلاف من وفيات الأطفال كل عام.

ارتفاع معدلات الأمراض التي تنقلها البعوض يجب أن يجبر على اتخاذ إجراءات دولية أقوى بشأن تغير المناخ والاستثمار في مراقبة الأمراض المعدية ، والبحث ، والعلاج والوقاية. نأمل أن يؤدي إعلان منظمة الصحة العالمية عن حالة طوارئ صحية عامة إلى مثل هذه النتائج.