رعاية أفضل. صورة العناية المركزة عبر www.shutterstock.com. 

معظم الأميركيين لم يسمعوا به قط ، ولكن وفقًا للبيانات الفيدرالية الأخيرة ، تعفن الدم هل أغلى سبب المستشفى في الولايات المتحدة ، والآن هو السبب الأكثر شيوعا للقبول وحدة العناية المركزة بين كبار السن الأميركيين.

تعفن الدم هو مضاعفات العدوى التي تؤدي إلى فشل الجهاز. أكثر من مليون مريض يتم إدخالها إلى المستشفى بسبب الإنتان كل عام. هذا أكثر من عدد المستشفيات للاصابة بالازمات القلبية والسكتة الدماغية مجتمعة. الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية مزمنة ، مثل الأمراض العصبية والسرطان وأمراض الرئة المزمنة وأمراض الكلى ، معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالإنتان.

وهي مميتة. ما بين واحد من كل ثمانية ، وواحد من كل أربعة مرضى مع تعفن الدم سوف يموت أثناء العلاج في المستشفى - كما هو واضح محمد علي فعل في يونيو 2016. في الواقع الإنتان يساهم في من الثلث إلى النصف جميع الوفيات في المستشفى. على الرغم من هذه العواقب الوخيمة ، أقل من نصف من الأميركيين يعرفون ما تعني كلمة الإنتان.

ما هو التسمم ولماذا هو خطير جدا؟

الإنتان مشكلة صحية حادة سببها تفاعل جسمك مع العدوى. عندما تصاب بالعدوى ، يحارب جسمك مرة أخرى ، ويطلق مواد كيميائية في مجرى الدم لقتل البكتيريا أو الفيروسات الضارة. عندما تعمل هذه الطريقة بالطريقة المفترضة ، يعتني جسمك بالعدوى وتحسن حالتك. مع الإنتان ، تؤدي المواد الكيميائية من الدفاعات الخاصة بجسمك إلى استجابات التهابية ، والتي يمكن أن تضعف تدفق الدم إلى الأعضاء ، مثل الدماغ والقلب والكليتين. هذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز وتلف الأنسجة.

في أشد حالاتها ، يمكن أن تسبب استجابة الجسم للعدوى انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم. وهذا ما يسمى صدمة الصرف الصحي.

الإنتان يمكن أن ينجم عن أي نوع من العدوى. الأكثر شيوعًا ، يبدأ بالتهاب رئوي أو التهاب في المسالك البولية أو عدوى داخل البطن مثل التهاب الزائدة الدودية. يشار إليها أحيانًا باسم "تسمم الدم، "لكن هذا مصطلح قديم. تسمم الدم هو عدوى موجودة في الدم ، في حين يشير التسمم إلى استجابة الجسم لأي عدوى ، أينما كانت.

حالما يتم تشخيص الشخص مع تعفن الدم، وقالت انها سوف تعامل مع المضادات الحيوية والسوائل الرابع والدعم لفشلها الأجهزة، مثل غسيل الكلى أو التهوية الميكانيكية. وهذا يعني عادة يحتاج الشخص إلى المستشفى، في كثير من الأحيان في وحدة العناية المركزة. أحيانا يجب إزالة مصدر العدوى، كما هو الحال مع التهاب الزائدة الدودية أو الجهاز الطبي المصاب.

قد يكون من الصعب التمييز بين التسمم وغيره من الأمراض التي يمكن أن تصاب بمرض شديد ، ولا يوجد اختبار معملي يمكنه تأكيد التسمم. يمكن أن تحاكي العديد من الحالات التسمم ، بما في ذلك الحساسية الشديدة والنزيف والنوبات القلبية والجلطات الدموية والجرعات الزائدة من الأدوية. يحتاج تعفن الدم إلى علاجات فورية سريعة ، لذا فإن الحصول على التشخيص أمر مهم.

العودة قريبا جدا؟ صورة مدخل المستشفى عبر www.shutterstock.com.

الباب الدوار لرعاية الإنتان

في الآونة الأخيرة منذ عقد من الزمان ، يعتقد الأطباء أن مرضى الإنتان كانوا خارج الغابة إذا تمكنوا فقط من النجاة من المستشفى لكن هذا ليس هو الحال - 40 في المئة من مرضى الإنتان يعودون إلى المستشفى في غضون ثلاثة أشهر فقط من العودة إلى المنزل ، وخلق "الباب الدوار" الذي يصبح أكثر تكلفة وأكثر خطورة في كل مرة ، حيث يصبح المرضى أضعف وأضعف مع كل إقامة في المستشفى. تعفن الدم الناجين أيضا زيادة خطر الموت لعدة أشهر إلى سنوات بعد علاج العدوى الحادة.

إذا لم يكن التسمم سيئًا بدرجة كافية ، فقد يؤدي ذلك إلى مشكلة صحية أخرى: متلازمة ما بعد العلاج المكثف (PICS), حالة صحية مزمنة تنشأ من مرض خطير. تشمل الأعراض الشائعة الضعف ، النسيان, قلق و الشديد.

متلازمة الرعاية اللاحقة للعناية المركزة وعمليات إعادة الإدخال المتكررة بالمستشفيات تعني أننا قد قللنا بشكل كبير من تكلفة الرعاية الصحية للإنتان. على قمة 5.5 مليار دولار ننفق الآن على الاستشفاء الأولي من تعفن الدم ، يجب أن نضيف مليارات لا حصر لها في المستشفيات ، ودور رعاية المسنين والرعاية المهنية في المنزل ، والرعاية غير مدفوعة الأجر التي يقدمها الأزواج والعائلات المكرسة في المنزل.

لسوء الحظ ، تخلف التقدم في تحسين رعاية الإنتان وراء التحسينات في السرطان ورعاية القلب ، حيث تحول الاهتمام إلى علاج الأمراض المزمنة. ومع ذلك ، لا يزال التسمم سبب شائع للوفاة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة. قد تكون إحدى طرق المساعدة في تقليل عدد الوفيات الناجمة عن هذه الأمراض المزمنة هي تحسين علاجنا للإنتان.

إعادة النظر في تحديد الإنتان

رفع الوعي العام يزيد من احتمال وصول المرضى إلى المستشفى بسرعة عندما يقومون بتطوير الإنتان. وهذا بدوره يتيح معالجة فورية ، مما يقلل من خطر حدوث مشكلات طويلة الأجل.

بالإضافة إلى زيادة الوعي العام ، يعمل الأطباء وصناع القرار أيضًا على تحسين رعاية مرضى التسمم في المستشفى.

على سبيل المثال ، جديد تعريف الإنتان أصدرته عدة مجموعات الأطباء في فبراير 2016. الهدف من هذا التعريف الجديد هو التمييز بشكل أفضل بين الأشخاص الذين يعانون من استجابة صحية للعدوى من أولئك الذين يتعرضون للأذى بسبب استجابة أجسامهم للعدوى.

كجزء من عملية إعادة تعريف التسمم ، طورت مجموعات الأطباء أيضًا أداة تنبؤ جديدة تسمى qSOFA. تحدد هذه الأداة المرضى الذين يعانون من العدوى والذين يتعرضون لخطر كبير من الوفاة أو العناية المركزة لفترات طويلة. تستخدم الأدوات ثلاثة عوامل فقط: التفكير بشكل أقل وضوحًا من المعتاد ، التنفس السريع وانخفاض ضغط الدم. المرضى الذين يعانون من العدوى واثنين أو أكثر من هذه العوامل معرضون لخطر كبير من الإنتان. على عكس الأساليب السابقة لفحص المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالإنتان ، تم تطوير أداة qSOFA الجديدة من خلال فحص ملايين سجلات المرضى.

الحياة بعد الإنتان

حتى مع وجود رعاية كبيرة للمرضى الداخليين ، سيظل بعض الناجين يعانون من مشاكل بعد الإنتان ، مثل فقدان الذاكرة والضعف.

الأطباء يصارعون كيفية رعاية أفضل للعدد المتزايد من الناجين من تعفن الدم على المدى القصير والطويل. هذا هو ليست مهمة سهلةولكن هناك العديد من التطورات المثيرة في هذا المجال.

جمعية طب العناية المركزة تزدهر تقوم المبادرة الآن ببناء شبكة من مجموعات الدعم للمرضى والعائلات بعد مرض خطير. سيعمل ثرايف على إيجاد طرق جديدة للناجين من العمل مع بعضهم البعض ، مثل كيف يقدم مرضى السرطان المشورة والدعم لبعضهم البعض.

عن الرعاية الطبية معقدة على نحو متزايد، تسهم العديد من الأطباء لرعاية المريض لأسبوع واحد فقط أو اثنين. تتيح السجلات الصحية الإلكترونية الأطباء نرى كيف المستشفى الإنتان يلائم الصورة الأوسع - وهو ما يساعد بدوره المرضى محامي الأطباء وأفراد الأسرة على ما يمكن توقعه في المستقبل.

يشير العدد الكبير من تكرار المستشفيات بعد الإنتان إلى وجود آخر فرصة لتحسين الرعاية. يمكننا تحليل البيانات عن المرضى الذين يعانون من التسمم لاستهداف التدخلات الصحيحة لكل مريض على حدة.

رعاية أفضل من خلال سياسة أفضل

في 2012 ، مرت ولاية نيويورك قوانين أن تطلب من كل مستشفى أن يكون لديها خطة رسمية لتحديد الإنتان وتوفير العلاج الفوري. من السابق لأوانه معرفة ما إذا كان هذا تدخل قوي بما يكفي لجعل الأمور أفضل. ومع ذلك ، فإنه بمثابة نداء واضح للمستشفيات ل إنهاء إهمال الإنتان.

تعمل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أيضًا على تحسين رعاية التسمم. بدءا من 2017 ، سوف CMS ضبط دفعات المستشفى من نوعية العلاج الإنتان. وسيتم دفع المستشفيات مع بطاقات تقرير جيد أكثر من ذلك، في حين سيتم دفع المستشفيات مع علامات الفقيرة أقل.

للحكم على جودة الرعاية الإنتان ، CMS سوف تتطلب المستشفيات تقرير علني الالتزام بمنتدى الجودة الوطني "حزمة إدارة Sepsisوهذا يشمل حفنة من الممارسات المثبتة مثل المضادات الحيوية الثقيلة والسوائل عن طريق الوريد.

في حين إصلاحات السياسة هي سيئة السمعة لإنتاج عواقب غير مقصودةإن ولاية تقديم التقارير هي بالتأكيد خطوة في الاتجاه الصحيح. سيكون من الأفضل لو أن الولاية ركزت على مساعدة المستشفيات على العمل بشكل تعاوني لتحسين اكتشافها وعلاجها.

في الوقت الحالي ، يختلف علاج الإنتان بشكل كبير من مستشفى إلى آخر ، ومن مريض إلى آخر. ولكن مع تقارب البيانات والدولارات والوعي ، قد نكون في نقطة تحول تساعد المرضى على الحصول على أفضل رعاية ، مع الاستفادة من أفضل ما يمكن من دولارات الرعاية الصحية.

نبذة عن الكاتب

هالي بريسكوت ، أستاذ مساعد في الطب الباطني ، جامعة ميشيغان وتيودور إيواشينا ، أستاذ مشارك ، جامعة ميشيغان

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

books_disease