الرعاية الطبية وإهدار مئات الملايين من الدولارات سنويا بسبب الفشل في كبح جماح الأطباء الذين يقدمون بشكل روتيني مرضى المخدرات اسم العلامة التجارية الثمن عندما تكون البدائل النوعية أرخص المتاحة.

قامت ProPublica بتحليل العادات الموصوفة لـ 1.6 مليون ممارس في جميع أنحاء البلاد ووجدت أن جزءًا صغيرًا منها يؤثر بشكل كبير على الإنفاق في برنامج دواء ضخم للرعاية الطبية.

فقط أطباء 913 الباطنيون وطب الأسرة والطب العام يكلفون دافعي الضرائب 300 مليون دولار إضافي في 2011 فقط عن طريق اختيار الأدوية التي تحمل علامات تجارية غير متناسبة. كتب كل من هؤلاء الأطباء وصفات 5,000 على الأقل في تلك السنة ، بما في ذلك الغيارات ، وصنفت بين أكثر الوصفات الطبية للبرنامج غزارة.

وقد وافق العديد من هؤلاء الأطباء أيضًا على قبول آلاف الدولارات كرسوم ترويجية أو استشارية من شركات الأدوية ، حسبما تشير السجلات.

في حين أن المشرعين لا يوافقون بشدة على قانون الرعاية بأسعار معقولة ، إلا أن برنامج Medicare الخاص بالعقاقير كان كذلك عقدت كنجاح للرعاية الصحية الحكومية. لقد جاء بأقل من تقديرات التكلفة مع توفير إمكانية الوصول إلى الأدوية اللازمة لـ 36 مليون من كبار السن والمعوقين.

لكن هذا النجاح المالي الظاهر أدى إلى إخفاء مليارات الدولارات بسبب التكلفة الباهظة التي تفرضها الشركة على مدى تاريخ البرنامج الذي يمتد إلى ثماني سنوات.

ويتفاقم النفايات من قبل فائدة حسن النية مكتوب في برنامج المخدرات ، والمعروف باسم الجزء د: يدفع المرضى ذوو الدخل المنخفض أقل من 7 $ لكل وصفة طبية بغض النظر عن تكلفة الدواء. والنتيجة غير المقصودة هي أن الأطباء يمكنهم تفصيل العلامات التجارية ذات الأسماء دون خوف كبير من الارتداد من المرضى حول السعر.

دافعي الضرائب أنفق مليار 62 العام الماضي على الجزء د u2014 أكثر من ثلثها على هذه الإعانة ذات الدخل المنخفض.

الدكتور هو واه كوون هي واحدة من كبار الوصفات الطبية للرعاية الطبية. من مكتب مرهق في الحي الصيني الصاخب في لوس أنجلوس ، انتزع الوصفات الطبية بقيمة 27 مليون دولار من 2009 إلى 2011 ، وفقًا للبيانات.

جميع مرضى Quon في 2011 مؤهلون للحصول على إعانة منخفضة الدخل ، تسمى أحيانًا "مساعدة إضافية". وصف معظمهم أسماء العلامات التجارية ، مثل AstraZeneca's Crestor ، لارتفاع الكوليسترول في الدم. يكلف Crestor أكثر من 6 $ حبة ؛ التكاليف العامة الرائدة أقل من 20 سنتًا.

إذا قون وصفه الطريقة الباطنية الأخرى لا تفعل في ولاية كاليفورنيا، واختيار الأدوية بحيث متوسط ​​نفقته كانت مماثلة لرغبتهم، وقال انه وحده يمكن أن ينقذ الرعاية الطبية $ 5 مليون في 2011، ويظهر تحليل ProPublica ل.

قال الدكتور جيري أفورن ، أستاذ الطب بجامعة هارفارد الذي كتب عن مخاطر وفوائد الأدوية التي تصرف بوصفة طبية: "الصبي ، هذا الطبيب كارثة اقتصادية تمشي".

عندما اتصل به ProPublica لأول مرة في العام الماضي ، دافع Quon عن بعض خياراته ولكنه أنهى المقابلة فجأة ورفض التعليق. وقال آخرون يصفون بالمثل إنهم يعتقدون أن الأدوية التي تحمل علامات تجارية تعمل بشكل أفضل.

تتحكم البرامج الصحية التي يديرها الجيش الأمريكي ووزارة شؤون المحاربين القدامى في التكاليف عن طريق الحد الصارم من الأدوية التي يمكن أن يصفها الأطباء. بعض خطط التأمين الصحي الخاصة الرائدة في البلاد تفعل ذلك أيضًا.

لكن Medicare ، التي تدفع مقابل واحد من كل أربع وصفات طبية على مستوى البلاد ، لم تطلب من الكونجرس تفويضًا بإجراء عمليات فحص مماثلة.

ورفضت ومراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS)، والوكالة الفدرالية التي تدير تلك البرامج، لجعل مسؤول المتاحة لمقابلة ولن يجيب عن أسئلة محددة.

وقال متحدث باسم CMS في رسالة بريد إلكتروني: "بموجب القانون ، يجب أن تغطي Medicare العناصر والخدمات المعقولة والضرورية". "ضمن هذه القواعد ، يكون للأطباء ومرضاهم الحرية في اتخاذ قرارات العلاج الطبي الأفضل للمريض."

في الماضي، وقال مسؤولون في المنظمة أنه في حين أن الجزء D هو برنامج الحكومة وشركات التأمين الخاصة هي المسؤولة عن تشغيله. قرروا عادة كيفية إدارة خطط المخدرات ولكن لا يمكن أن تزيد الأسعار للفقراء.

تحليل ProPublica هو جزء من نظرة أوسع في الرقابة الجزء D. ل مقالة مايو وجدت أن Medicare قد فشلت في اتخاذ الخطوات الأساسية للتحقيق في الأطباء الذين يصفون كميات كبيرة من الأدوية الخطيرة أو التي تسبب الإدمان أو غير المناسبة.

يقول البعض ، بما في ذلك ذراع التحقيق التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، إن نظام إدارة المحتوى يحتاج إلى بذل المزيد من الجهد لوقف نفايات u2014 بواسطة التحقيق الأطباء الذين يصفون بشكل مختلف للغاية من أقرانهم. يقول آخرون إنه يجب أن تفرض عقوبات ومكافآت لتشجيع المزيد من العادات الفعالة من حيث التكلفة.

وقالت الدكتورة نانسي موردن ، الأستاذة المساعدة في معهد دارتموث للسياسة الصحية والممارسة السريرية: "في مرحلة ما ، أعتقد أنه يتعين علينا تحميل الوصفات الطبية مسؤولية وصفها". الذي درس الجزء د. "أنا لا أرى كيف يختلف الأمر عن تحميلهم المسؤولية عن جودة الرعاية في غرفة الفحص أو في غرفة العمليات".

تشير العديد من الدراسات إلى أن الأدوية الجنيسة التي يجب أن تفي بالمعايير الصارمة لإدارة الغذاء والدواء ، العمل وكذلك العلامات التجارية الاسم لمعظم المرضى. على الرغم من أن بعض الأدوية لا تحتوي على إصدارات عامة محددة ، إلا أن هناك عادةً أدوية مماثلة في نفس الفئة.

العديد من الأطباء 900 زائد الرعاية الأولية الذين فضلوا اسم الماركات المشتركة سمة أخرى: العلاقات المالية للشركات التي كانت تنص على حبوب منع الحمل.

منذ 2009 ، تلقت 48 في المئة منهم على الأقل 1,000 $ للتحدث والاستشارات وغيرها من الأغراض الترويجية ، وفقا لبيانات جمعتها ProPublica من المواقع على شبكة الإنترنت شركة. لقد وافق أحد عشر على 100,000 $ أو أكثر ، وتظهر البيانات. تلقت Quon أكثر من $ 7,000 في رسوم التحدث والوجبات.

لدى عينة عشوائية من الأطباء الذي وصف الأدوية على نحو أكثر تواترا، قبلت في المئة فقط 15 المال شركة أدوية، وكانت المبالغ عموما أقل.

الدكتور جيفري غروف، وهو طبيب من ولاية فلوريدا اختار الأدوية الجنيسة 90 في المئة من الوقت لمرضى الرعاية الصحية ، قال إنه من غير المسؤول عدم التفكير في التكلفة.

وقال جروف ، رئيس الكلية الأمريكية لأطباء الأسرة لتقويم العظام: "لا يهمني أن تدفع الحكومة ذلك". كان غروف في حفل 2003 عندما وقع الرئيس جورج دبليو بوش الجزء د في القانون.

"كم من الناس يمكن أن نؤمن بأنهم غير مؤمن عليهم في الوقت الحالي إذا كان هؤلاء الأطباء يمارسون مسئولية أيضًا؟"

ملك الأسماء التجارية

وتنحصر مكتب قون، أليس كذلك خارج وسط مدينة لوس انجليس، بين مصرف وفندق الميزانية. ونصف مقشر-اسمه من النافذة الأمامية. على جدران غرفة الانتظار، وعلامة اللطخات حيث جحافل من المرضى انحنى رؤوسهم.

ولكن في 2011، ما يقرب من الوصفات 80,000 تدفقت خلال هذا الفضاء متواضع والآخرين له مكتب في مونتيري بارك، مدينة آسيوية إلى حد كبير في مكان قريب.

كان Quon ، 62 ، هو أفضل مُصنِّف للأمة في ذلك العام بالنسبة لعشرات العقاقير التي تحمل علامات تجارية وثاني أعلى علامة 13.

كان على رأس قائمته كريستور، والأكثر فعالية من فئة من الأدوية التي تخفض الكوليسترول والمعروفة باسم الستاتين. وصفه Quon بأنه مرات 5,250 تزيد u2014 أكثر من ضعف أي طبيب آخر في Medicare. حول 70 في المئة من مرضاه 948 Medicare شغل وصفة طبية لذلك.

عادة ما يجد الأطباء أن الأدوية الجنيسة مثل عقار سيمفاستاتين ، وهو الدواء الموصوف في الجزء د ، تعمل بشكل جيد لعلاج مخاطر الكولسترول الذي يسد الشرايين. عادةً ما يتم تخصيص Crestor للحالات العنيدة لأنه يكلف 30 أضعاف ذلك.

يحب Quon أيضا Lovaza، زيت السمك النقي والمركّز. يتم تسويقه بواسطة GlaxoSmithKline للمساعدة في تقليل الدهون الثلاثية العالية جدًا ، وهي دهون في الدم مرتبطة بأمراض القلب. بأكثر من 90 دولار لكل وصفة طبية في 2011 ، قلل سعر Lovaza من مكملات زيت السمك التي تباع بدون وصفة طبية والتي تباع مقابل بضعة دولارات لكل زجاجة. وصفها Quon مرات 4,700 ، قمم في البلاد.

قال الدكتور ستيفن نيسين ، رئيس طب القلب والأوعية الدموية في كليفلاند كلينك ، إنه على الرغم من أن الدهون الثلاثية العالية تشكل أحد عوامل الخطر للنوبات القلبية والسكتات الدماغية ، إلا أنه لا يوجد دليل علمي على أن لوفازا تقلل من احتمالات أي من الحدثين. حتى GlaxoSmithKline يقول على موقع الدواء هذا ، "من غير المعروف ما إذا كانت لوفازا تمنعك من الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية."

قال نيسن إنه "من غير المعقول إطلاقًا" علاج الكثير من المرضى "بعقار معتمد فقط لعلاج اضطراب نادر نسبياً".

قون آخر المفضلة هي غابة مختبرات " Bystolicالذي يعالج ارتفاع ضغط الدم. وصفه مرات 2,225 ، وهو ثاني أعلى معدل بين أطباء Medicare. العديد من الأدوية في الفصل ، والمعروفة باسم حاصرات بيتا ، هي أدوية ذات تكلفة أقل من 10 $ شهريًا. كل واحدة من أوامر البستول له تكلفة 58 $.

قالت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) إن البستول ليس له أي ميزة مثبتة على حاصرات بيتا العامة. في 2008 ، حذرت مختبرات فورست أن إعلاناتها بالغت فوائد الدواء.

وصفات قون لكريستور، Lovaza وحده تكلف Bystolic الطبية $ 1.3 مليون في 2011. عموما، وتلقى المرضى الذين اسمه العلامات التجارية 75 في المئة من الوقت، مقارنة 23 بالمائة بالنسبة لجميع المتخصصين في الطب الباطني كاليفورنيا، بما في ذلك قون. وكان متوسط ​​تكلفة الوصفات قون ل$ 129. وكانت المجموعة $ 65.

تُظهر بيانات الرعاية الطبية نمطًا ثابتًا بالنسبة إلى Quon منذ 2007 على الأقل.

وقال ديفيد وونج ، صاحب صيدلية CT: "إنه مستخدم بارز للعلامة التجارية. إنه أسلوبه". "إنه مشهور".

تكلف عادات وصفات Quon وأطباء الرعاية الأولية الآخرين الذين لديهم تفاني مماثل لتسمية العلامات التجارية مجتمعة Medicare أكثر من 1 مليار دولار في 2011. كان يمكن توفير ما يقرب من ثلث هذا المبلغ إذا كانت تكلفة وصفهم بنفس متوسط ​​نظرائهم.

وأظهرت التخصصات الأخرى أنماطًا مماثلة ، لكن تحليل ProPublica ركز على أطباء الرعاية الأولية لأنهم يعالجون مجموعة متنوعة من الأمراض ويصفون مجموعة من الأدوية التي لها بدائل عامة.

في يونيو ، المفتش العام HHS أصدر تقريرا عن النفايات المحتملة في جزء من مجموعة "القيم المتطرفة للغاية" ، أشار التقرير إلى طبيب لديه "عدد كبير بشكل غير عادي" من وصفات Lovaza التي كانت تكاليفها في 2009 أكبر من 151 مرات.

لم المفتش العام لم يذكر اسم الطبيب، ولكن عن طريق مطابقة الإحصاءات الواردة في التقرير إلى بيانات الرعاية الطبية، وكان ProPublica قادرة على التعرف على الطبيب في قون. ولم يواجهوا أي طبيب آخر المعايير.

للفقراء ، أغلى حبوب منع الحمل

تم إنشاء جزء D وسط معركة حزبية حول من يجب تشغيل البرنامج u2014 الحكومة أو القطاع الخاص. ولكن كان من المقبول أن بغض النظر عمن كان مسؤولا، وسوء الرعاية الطبية المسجلات ستحتاج الى مساعدة اضافية دفع الفواتير المخدرات.

اليوم ، تحولت هذه الإعانة الخاصة إلى أكبر تكلفة للبرنامج ، ضرب 22.8 مليار $ في 2012وفقًا للجنة الاستشارية للدفع في Medicare (MedPAC) ، وهي مجموعة تقدم تقارير إلى الكونغرس حول Medicare. هذا هو ما يصل 35 في المئة منذ 2007.

ويعزى النمو جزئياً إلى المشاركة الهزيلة التي دفعها الكونغرس.

الرعاية الطبية الجزء D المجاميع من أرقام، 2011

ملاحظة: التهم تشمل الوصفات الأولية والغيارات الاستغناء عنها. يشمل سعر البيع بالتجزئة تكاليف المرضى الخارجة عن جيبهم ولكنه لا يعكس حسومات صانع الأدوية.

بالنسبة إلى أكثر من 11 مليون ممن حصلوا على الدعم ، فإن تكلفة الأدوية الجنيسة لا تزيد عن 2.65. حتى أغلى الأدوية تكلف المرضى 6.60 $ أو أقل.

تقوم Medicare باسترداد خطط الأدوية الخاصة بالفرق بين هذه المبالغ وما يدفعه المتسجلون الآخرون.

مع وجود القليل من الحوافز لتكون واعية بالتكلفة ، فإن هؤلاء المرضى وأطبائهم يستخدمون العلامات التجارية للأسماء عندما تتوافر الأدوية بسهولة ، وفقًا للدراسات.

بالنسبة للآخرين في الجزء "د" ، تدفع المشاركة النموذجية للأدوية ذات العلامة التجارية u2014 $ 40 إلى $ 85 u2014 دفعة قوية نحو الأدوية الجنيسة ، والتي تكلف عمومًا أقل من 5 $.

وجد تحليل MedPAC أنه إذا تم وصف المرضى ذوي الدخل المنخفض على الأدوية الجنيسة في نفس النسبة مثل المسجلات الطبية الأخرى ، فإن البرنامج يمكن أن يوفر 1.3 مليار دولار في السنة في سبع فئات المخدرات فقط. تقول دراسة منفصلة هذا العام أجراها مركز سياسة الحزبين ، وهو مركز أبحاث في واشنطن ، إن المدخرات يمكن أن تكون أكبر عبر البرنامج ، ربما يصل إلى 44 مليار دولار في عقد من الزمن.

"أعتقد حقًا أنك تحتاج إلى كل من الجزرة ذات التكلفة المنخفضة للجانب العام بالإضافة إلى العصا المحتملة للتكاليف المرتفعة على جانب العلامة التجارية" ، بروس ستيوارت ، ثم عضو في MedPAC ، قال في اجتماع العام الماضي. ستيوارت رئيس مركز بيتر لامي على العلاج بالعقاقير والشيخوخة في جامعة ميريلاند في كلية الصيدلة.

ويقول الخبراء أنه إذا كان المرضى لدفع أعلى ويدفع المشترك لماركات اسم، أنهم سيطلبون على الأرجح عن شيء أرخص.

ومع ذلك ، ليس هناك ما يشير إلى أن قواعد دعم الدخل المنخفض للجزء "د" ستتغير في أي وقت قريب. في العام الماضي ، حث MedPAC الكونغرس لتعديل المشترك يدفع لتحفيز استخدام أكبر للأدوية. اقترح الرئيس أوباما رفع العلامة التجارية المشتركة وتقليص التكاليف العامة في ميزانيته 2014، لكن الكونغرس لم يتصرف على هذا النحو ، ولن يحتمل ذلك.

وقال مارك مكليلان ، المسؤول السابق في CMS ، إن تشجيع زيادة استخدام الأدوية البديلة أمر منطقي. لكن في مواجهة غضب اللوبي الصيدلاني القوي أو المدافعين عن الفقراء ، قال إن المشرعين قد لا يرون أي فائدة سياسية في دفع التغيير.

صناعة المخدرات مجموعة تجارية رائدةتعارض البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة لأمريكا اشتراك العلامات التجارية الأعلى للفقراء. وللمجموعة تاريخ في التغلب على المقترحات التي قد تخفض مليارات الدولارات من الأرباح التي يجنيها صانعو المخدرات من المنتجات ذات الهامش المرتفع في الجزء د.

عندما يناقش الكونغرس الجزء D في 2003، ضغطت على الجماعة بقتل اقتراح الديمقراطيين دع الحكومة تتفاوض حول تخفيضات الحجم على المخدرات. في 2010 ، ذلك ساعد سحق الجهود للسماح باستيراد الأدوية الرخيصة من الخارج كجزء من توسيع قانون الرعاية الميسرة للجزء D.

مات بينيت ، نائب الرئيس الأول للمجموعة ، وصف الجزء د بأنه "نجاح لكل من المستفيدين ودافعي الضرائب". وقال في بيان "تحسين الوصول إلى الأدوية في الجزء D لا يؤدي فقط إلى نتائج صحية أفضل للمرضى ، بل إنه يقلل أيضًا من الإنفاق على الرعاية الطبية".

من غير القانوني أن تدفع للأطباء لوصف ، ولكن يبدو أن صانعي العقاقير يمنحون الأطباء للتحدث أو التشاور نيابة عنهم يبدو استثمارًا جيدًا. في يونيو ، ذكرت ProPublica ذلك 17 من أكبر الواصفين 20 Bystolic ، بما في ذلك Quon ، تلقى رسوم التحدث في 2012 من الشركة المصنعة ، Forest Laboratories.

يمتد النمط ليشمل أفضل مُصنِّفي العلامات التجارية للجزء D. تلقى طبيبان في كل من كنتاكي ونيوجيرسي أكثر من 225,000 $ كدفعة ترويجية من صانعي الأدوية منذ 2009. وجاء جزء كبير من AstraZeneca ، صانع Crestor ، الدواء الأكثر وصفة للأطباء.

وقالت ميشيل ميكسيل المتحدثة باسم AstraZeneca إن الشركة لا تختار المتحدثين بها بناءً على وصف لكن على "الخبرة في مجال علاجي وخبرة ومؤهلات".

جزء D'الصورة النقاط الساخنة العرقية

على امتداد 1.6 كم من كوريتاون في لوس أنجلوس ، يوجد سبعة أطباء للرعاية الأولية يتمتعون بأعلى معدلات وصف للعلامات التجارية في البلاد. على بعد حوالي 3,000 من الأميال في بروكلين ، نيويورك ، يضم مبنى واحد في مجتمع روسي ستة من هؤلاء الأطباء.

من خلال تعيين الأطباء الذين يفضلون العلامات التجارية للأسماء ، وجدت ProPublica مجموعات غير متوقعة في الأحياء العرقية في المدن الكبرى وحولها. وأظهر التحليل أن متوسط ​​تكلفة وصفة الجزء D في هذه الجيوب يمكن أن يكون أكثر من 50 في المئة أعلى من المناطق المحيطة.

وصف للعلامة التجارية بين أطباء الرعاية الصحية الأولية (أطباء الباطنة ، ممارسة الأسرة ، الممارسة العامة) ، في لوس أنجلوس ومدينة نيويورك ، عن طريق منطقة جدولة الرمز البريدي. تظهر مناطق جدولة الرمز البريدي فقط مع 10 أو أكثر من الموفرين. ملاحظة: نظرًا لأن مناطق جدولة الرمز البريدي هي تقريب دائرة التعداد للرمز البريدي USPS ، فهذه التهم تقريبية أيضًا. تحميل البيانات.

للبحث عن جميع مقدمي الخدمات في الرمز البريدي ، أدخله في مربع البحث أعلاه. (فمثلا، الحي الصيني في لوس أنجلوس.)

وقد لاحظ الباحثون سابقا الاختلافات الإقليمية في الطريق يصف الأطباء المخدرات. لكن تحليل ProPublica كان يهدف إلى كشف أي الأطباء الأفراد الذين يصفون العلامة التجارية للعلامات التجارية وما الذي يشتركون فيه ، إن وجد.

عملت الكثير منفردا أو في مجموعات صغيرة. تظهر السجلات في كثير من الأحيان أنهم تلقوا تدريباتهم الطبية خارج الولايات المتحدة.

يمكن أن تتأثر خيارات الأدوية للأطباء بعدة أشياء ، حيث يمكن أن يتأثروا بنظرائهم أو طلبات المرضى أو الدردشة مع مندوب مبيعات أو دراسات في المجلات الطبية. في السنوات الأخيرة ، دفع القلق بشأن التأثير غير المبرر العديد من المراكز الطبية الأكاديمية والممارسات الجماعية الكبيرة إلى حظر مندوبي المبيعات ورفض العينات المجانية.

ولكن يواصل العديد من الأطباء في المجتمعات العرقية تبني هذه العلاقات. عندما زار الصحفيون مكاتب في هذه الأحياء من مدينة نيويورك وجنوب كاليفورنيا ، احتشد ممثلو المخدرات في عدادات الاستقبال أثناء قيامهم بتفريغ حقائب المتداول المليئة بالعينات أو في انتظار التحدث إلى الأطباء.

الحي الصيني هي واحدة من أكثر المناطق كثافة سكانية في مانهاتن. أسواق السمك في الهواء الطلق الحشد بجوار واجهات المحلات بيع حقائب اليد المقلدة وأقراص الفيديو الرقمية المقرصنة. يبدو أن كل كتلة لديها صيدلية واحدة على الأقل، و مئات المكاتب الطبية مكدسة أعلاه وحولها. أكثر من 90 في المئة من وصفات الجزء D التي كتبها 2011 بواسطة هؤلاء الأطباء كانت لصالح الفقراء ، وتظهر بيانات Medicare.

الحي هو موطن لأطباء الرعاية الأولية 20 عالية الوصفة الذين يفضلون ماركات الأسماء بشكل غير متناسب.

واحد منهم ، طبيب باطني جورج ليو، مؤسس وزعيم جمعية الأطباء الأميركيين الصينيين البارزين. في 2011 ، كتب Liu أكثر من وصفات 9,000 u2014 47 بالمائة للعلامات التجارية ذات الأسماء. على سبيل المقارنة ، استخدم جميع أخصائيي الأمراض الباطنية في نيويورك ماركات الأسماء ، في المتوسط ​​، 27 فقط من الوقت.

وقال ليو، الذي يتخصص في مرض السكري، ويفعل أبحاثه الخاصة على المخدرات ولا تعتمد على مندوبي المبيعات. "عقار جديد لديها سبب لانها على السوق" A.

وقال إن ليو ألقى محاضرات لصانعي الأدوية المفضلة لديه. صنع ثلاثة من أفضل أدوية 10 الخاصة به بواسطة Eli Lilly ، الذي دفع له $ 123,000 منذ 2010. علاج هشاشة العظام ليلي واحد ، Forteo، كلف Medicare $ 1,140 للإمداد لمدة شهر.

وقال ليو التدقيق في كيفية استخدام الأطباء اسم الماركات هو "طريقة غير صحيحة في النظر إلى الرعاية الطبية". هو وأقرانه وتوفير الرعاية الطبية المال، وقال ليو، من خلال البقاء ساعات طويلة مفتوحة والحفاظ على المرضى من زيارة غرفة الطوارئ المكلفة.

في مكتب قريب، الدكتور هنري تشن أشاد بالجزء D لأنه يسهل على المرضى الفقراء الحصول على علامات تجارية ذات علامات تجارية. وقال إنه من الخطأ أن برامج Medicaid الحكومية للفقراء وبعض شركات التأمين الخاصة تجبر الأطباء على الحصول على موافقة مسبقة قبل وصفهم.

كتب تشن أكثر من وصفات 50,000 في 2011 ، ووضعه بين أفضل الوصفات 100 على الصعيد الوطني في الجزء D. خمسة وأربعون في المئة من وصفاته كانت للعلامات التجارية ذات الأسماء. وقال إن اختيار عقار يشبه اختيار كيفية الانتقال من نيويورك إلى واشنطن.

"هل يمكن أن تقود سيارة مرسيدس بنز. هل يمكن أن تقود سيارة رولز رويس، ثم يمكنك أن تقود الحصان"، قال. كل ثلاثة سوف تحصل هناك، وقال: "ولكن سرعة ونوعية مختلفة."

حصل تشن ، الذي لديه مكتب في بروكلين ، على 11,400 $ لإجراء محادثات ترويجية لـ Eli Lilly و Merck العام الماضي. في 2011 ، تلقى أكثر من $ 2,500 في وجبات الطعام من Lilly وحدها. اثنان من المخدرات في أعلى 10 من صنع ليلي والآخر من قبل شركة ميرك.

وقال الباحث في دارتموث موردن إن الأطباء في هذه المناطق يقومون بتحويل التكاليف الزائدة إلى الآخرين. وقالت: "الشخص الآخر ، أحد الأحياء الذي يحصل على منتج عام ، يدعم منتجات العلامة التجارية لهذا الحي بأكمله".

ليس كل شخص في الحي الصيني يدافع عن هذا الوصف.

الدكتور بيري بونغ، ​​كبير المسؤولين الطبيين في أحد المراكز الصحية المحلية، هالني أن أسمع أن زملاءه وقفت لاختيارات المخدرات الثمن: "هذا أمر سيئ وأنا أخجل من ذلك".

وقال بونغ مركزه يقول الأطباء إلى استخدام الأدوية أولا. ولكن الأرقام الرعاية الطبية مشاهدة بعض لم تكن قد فعلت ذلك، وقال بونغ انه لا يمكن تفسير ذلك.

اللمبة الخفيفة تنفجر

يحاكي الصيدلاني مارك جريج الأساليب التي تم اختبارها من قبل لمندوبي مبيعات شركات الأدوية. مثلهم ، يدرس السجلات الطبية للأطباء ويجهز نفسه بالدراسات الطبية وحتى يقدم الغداء.

الاختلاف: جريج يدفع الأدوية الجنيسة.

إنه يعمل لدى شركاء الدعوة الطبيبوهو جزء من سلسلة مستشفيات في منطقة شيكاغو أن يعطي الأطباء مكافآت لقاء مقاييس الأداء التي تشمل استخدام العام.

يطلب جريج ، مدير البرامج السريرية للمجموعة ، من الأطباء رؤية الأشياء من وجهة نظر المريض.

"هل تريد دفع 10 $ يوميًا لنفس المنفعة التي ستدفعها مقابل دفع 10 سنتًا في اليوم؟" هو قال. "في كثير من الحالات تنفجر المصباح الكهربائي."

في عيادة محاماة واحدة في شيكاغو ، وصف أطباء الرعاية الصحية الأولية 11 ما لا يقل عن 80 من الأدوية الجنيسة في 2011. واحد منهم، الدكتور توني هامبتون، كان متوسط ​​تكلفة الوصفات الطبية في 2011 $ 41 u2014 مقابل $ 89 من بين الوصفات 900-plus عالية العلامات التجارية في تحليل ProPublica.

كتب هامبتون أكثر من وصفات 14,800 في الجزء D ، 13 في المئة منها للعلامات التجارية ذات الأسماء. قال إنه يواجه مقاومة قليلة للغاية: "إنها فقط عدد قليل من المرضى الذين يحتاجون إلى هذه الدفعة الإضافية".

في جميع أنحاء البلاد ، عالجت الممارسات الخاصة والوكالات الحكومية التكلفة العالية للوصف وقررت أنها تستطيع تقليص الإنفاق دون التضحية برعاية المرضى. البعض يسيطر بإحكام على الأدوية التي يمكن للأطباء وصفها ؛ البعض الآخر يكثف المشترك يدفع على المخدرات باهظة الثمن.

بعض الشركات ذات أقل استخدام للعلامة التجارية لها علاقات وثيقة مع شركات التأمين ، مثل Kaiser Permanente و المنتسبين جنوب غرب الطبية في لاس فيغاس ، المملوكة لمجموعة يونايتد هيلث.

في كل من جنوب غرب والمحامي، والتقى المرضى الذين يتناولون الأدوية أو تجاوز معدلات النجاح الوطنية من أجل خفض نسبة الكوليسترول والسيطرة على مرض السكري.

وقالت الدكتورة ليندا جونسون ، مديرة الرعاية الصحية الأولية في ساوث ويست: "يمكنك أن تكون فعالاً من حيث التكلفة وذات جودة عالية". وقال جونسون وآخرون إن نسبة مئوية صغيرة فقط من المرضى تتفاعل سلبًا مع التقلبات الطفيفة في أدويتهم وتتطلب دواءً ذا علامة تجارية.

ميترا بهروزي ، المدير التنفيذي لل 1199SEIU الاستفادة والمعاشات التقاعدية قالت الصناديق في نيويورك ، إن الخطة الصحية لنقابتها تقدم لمُسجلي 400,000 خيارًا واحدًا على الأقل في كل فئة من فئات الأدوية ، عادةً ما يكون عامًا ، وهو مجاني. يجب على الأعضاء الذين يرغبون في الحصول على علامة تجارية تحمل اسم الفرق ، والتي يمكن أن تتجاوز 100 $ في بعض الحالات.

وقالت "نحن لا ندفع ثمن الأحدث والأكبر إذا لم تكن أكثر فاعلية".

وVA صارم بالمثل، مما يتطلب في كثير من الأحيان على موافقة مسبقة لماركات عندما تكون الأدوية المتاحة. وقال مايك فالنتينو، رئيس صيدلية الوكالة أكثر من 80 في المئة من 140 مليون وصفة طبية مكتوبة سنويا من قبل الأطباء لها هي لالوراثة.

وقال فالنتينو "نخرج من المعادلة التسويق والإعلان الذي يدفع الكثير من تعاطي المخدرات بوصفة طبية في هذا البلد".

وقد دفع مكافأة كبيرة.

قارن الباحثون بين وصفات VA إلى الجزء D. في دراسة فحصت مرض السكري والكوليسترول وأدوية خفض ضغط الدم ، وجدوا أن استخدام العلامة التجارية تحت الجزء D في 2008 كان أعلى مرتين أو ثلاث مرات من VA.

الرعاية الطبية يمكن أن ينقذ 1.4 مليار $ إذا عكست الخيارات وصفة طبية تلك الموجودة في VA، وفقا للدراسة، التي نشرت في يونيو من قبل حوليات الطب الباطني.

قال المؤلف الرئيسي الدكتور وليد جلاد ، وهو أستاذ مساعد في الطب بجامعة بيتسبيرج ، إن برنامج Medicare يحتاج إلى متابعة برنامج VA أو إنشاء نظام يتعقب الأطباء ويكافئهم أو يعاقبهم على اختياراتهم.

وقال جلاد: "هناك هذه الرواية الكبيرة التي تقول إن الجزء D حقق هذا النجاح الهائل لأنه جاء في حدود الميزانية". "رأيي الشخصي هو أنه كان بإمكاننا فعل الكثير بشكل أفضل."

الثلاثاء نوفمبر 19th في 1 مساء بالتوقيت الشرقي الانضمام للصحفيين تشارلز أورنستين وتريسي ويبر ل دردشة مباشرة على تحقيقهم في كيفية فشل الرعاية الطبية في تتبع الأطباء في إهدار المليارات من الأدوية التي تحمل علامات تجارية.

u2014

قم بتنزيل بيانات اسم العلامة التجارية التي تحدد الرمز البريدي.

وProPublica ساهم إريك ساجارا في هذا التقرير.