اضطراب ثنائي القطب هي حالة خطيرة من الحالة المزاجية والسلوكية التي تؤثر على شخص من 50 على مستوى العالم. يتأرجح المصابون بين نوبات الهوس (الإحساس بالارتفاع والإفراط في النشاط) والاكتئاب (الإحساس بالضعف والخمول واليأس). للأسف ، تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى واحد من كل عشرة أشخاص يعانون من الاضطراب الثنائي القطب سيموتون عن طريق الانتحار.
في الآونة الأخيرة لدينا بحث استخدمنا بيانات NHS على أكثر من 23,000 من المرضى في اسكتلندا لتقييم الاتجاهات في علاج الاضطراب الثنائي القطب بين 2009 و 2016. كان عملنا معنيًا بمجالين رئيسيين: استخدام مضادات الاكتئاب واستخدام الليثيوم.
مضادات الاكتئاب فعالة للاكتئاب معتدلة إلى حادة وربما تعمل عن طريق زيادة انتقال الناقلات العصبية مثل السيروتونين و الدوبامين في الدماغ. الليثيوم هو عامل استقرار مزاجي مع مجموعة واسعة من الإجراءات في الدماغ ، بما في ذلك تأثير وقائي عصبي يجعل المخ أكثر مرونة تحت الضغط.
لبعض الوقت الآن ، عرفنا أن مضادات الاكتئاب هي ليست فعالة بشكل خاص لحالات الاكتئاب في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. في الواقع ، قد يجعلون بعض المرضى أسوأ وليس أفضل عن طريق التسبب في الهوس (كثير منهم يختبرون أول حلقة من الهوس بعد تناول مضادات الاكتئاب). في المقابل، ينصح الليثيوم في جميع أنحاء العالم باعتباره الدواء الأول ، والأكثر فعالية ، للوقاية من الهوس والاكتئاب.
احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني
انخفاض الليثيوم كعلاج
ما وجدناه كان مفاجئًا ومخيبًا للآمال. كانت العلاجات الأكثر شيوعًا للاضطراب الثنائي القطب هي مضادات الاكتئاب ، على الرغم من فعاليتها المحدودة وزيادة خطر جعل تشخيص الاضطراب الثنائي القطب على المدى الطويل أسوأ.
كان واحد فقط من بين كل خمسة مرضى يتناولون الليثيوم كدواء وحيد لهم ، وكان الكثير منهم يتناولون أدوية مختلفة. كان هناك أيضا انخفاض واضح للغاية في العام في استخدام الليثيوم جنبا إلى جنب مع زيادة استخدام الأدوية المضادة للذهان. تعمل مضادات الذهان في المقام الأول على سد مسارات الدوبامين في المخ وهي مفيدة للهوس والاكتئاب ثنائي القطب.
تشير هذه النتائج إلى أن العديد من المرضى الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب لا يحصلون على أفضل الأدوية الممكنة لحالتهم. كانت هذه دراسة اسكتلندية ولكن عمل مماثل في إنجلترا وفي دول أوروبية أخرى لقد وجدت انخفاض ثابت في استخدام الليثيوم في السنوات الأخيرة.
عندما بدأت كطبيب نفسي متدرب 20 منذ سنوات كانت عيادات الليثيوم شائعة في NHS. على الرغم من أن وظيفتها الأساسية كانت مراقبة مستويات الليثيوم في الدم لدى المرضى ومتابعة ذلك الغدة الدرقية كانت وظائف هذه العيادات أماكن مزدحمة ومؤمّنة وفرت الكثير من الدعم غير الرسمي للمرضى ، بالإضافة إلى وظائف الكلى (التي يمكن أن تتأثر بالليثيوم).
ولكن كما مكلفة - ونحن نعرف الآن ، أقل فعالية - نجحت شركات الأدوية في الترويج لبدائل الليثيوم ، فقد ابتعدت عن عيادات الليثيوم. حدث هذا التغيير في ثقافة الوصفات بالرغم من عدم وجود دليل على أن الليثيوم كان أقل فعالية من الأدوية الأخرى. ولكن نظرًا لما لها من سمية وآثار جانبية محتملة في بعض المرضى ، والتي تتطلب مراقبة دم منتظمة ، فإنه يعتبر أقل ملاءمة للأطباء المشغولين.
كثير من الجيل الحالي من الأطباء النفسيين يفتقرون الآن إلى الثقة في بدء علاج الليثيوم ، ويعود ذلك جزئياً إلى الاعتقاد بأن وصفه أمر معقد. وبالطبع يمكن أن تكون الآثار الجانبية خطيرة ، مثل الأضرار طويلة المدى التي تصيب وظائف الكلى ، على الرغم من كونها أكثر البيانات الحديثة تشير أنه يمكن إدارتها بنجاح إذا تمت مراقبتها بشكل صحيح.
الحقيقة هي أن الليثيوم رخيص ويمكن أن يغير حياة الكثير من المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب حاد. وما زال واحدًا فقط من الأدوية القليلة في الطب النفسي التي ثبتت إصابتها ب تأثير محدد لمكافحة الانتحار.
تبين أن العديد من مضادات الاكتئاب الموصوفة لمرضى القطبين أقل فعالية من الليثيوم. شترستوك
ما يجب القيام به
مفتاح النجاح في إدارة الاضطراب الثنائي القطب هو الوقاية طويلة المدى من نوبات الهوس والاكتئاب. الليثيوم هو أفضل دواء لهذا ، ولكن هناك أيضًا طرق نفسية يمكن أن تمنع الانتكاس.
الأكثر فعالية هو التعليم النفسي الجماعي، حيث يتم تعليم المرضى حول الاضطراب الثنائي القطب وكيفية إدارته في بيئة نظير داعمة. لسوء الحظ ، فإن توفير التعليم النفسي الجماعي عبر NHS غير مكتمل للغاية في أحسن الأحوال.
أحد الدوافع الحالية لعدم التركيز على الوقاية هو التركيز بشكل أكبر على "رعاية الأزمات"الصحة العقلية داخل NHS. هذا أمر مهم للغاية بالطبع ، لكننا نحتاج أيضًا إلى علاقات علاجية طويلة الأمد واستمرارية ، بالإضافة إلى نماذج من الرعاية التي تركز على الوقاية من نوبات المرض.
الوضع أسوأ بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أشكال أقل حدة من الاضطراب الثنائي القطب ، والذين غالباً ما يجدون أنفسهم غير مستعدين بدرجة كافية للتأهل للحصول على خدمات نفسية ولكن أيضًا غير مستعدين على الأطباء العامين للعناية بفعالية. عدد قليل جدا من الأطباء ، على سبيل المثال ، سيكونون مرتاحين لبدء العلاج بالليثيوم دون إدخال من الخدمة النفسية المحلية.
في عملي السريري ، أحصل على إحالات من زملائي لتقديم تقييمات رأي ثانية عن الاضطراب الثنائي القطب المعقد أو الصعب علاجه. في الماضي ، كانت هذه الإحالات تميل إلى المرضى الأكبر سنا الذين كانوا في النظام لسنوات عديدة. ولكن هناك اتجاه مقلق مؤخرًا يتمثل في زيادة عدد الشباب الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، ربما بسبب زيادة الوعي بأن الحالة عادة ما تبدأ خلال فترة المراهقة المتأخرة. لم تتم معالجة أي منها تقريبًا بالليثيوم ، على الرغم من أنه يمكن أن يغير بشكل جذري المسار طويل الأجل لمرضهم.
بشكل عام ، الرسالة التي نتلقاها من العائلات - ويوافق العديد من الزملاء في خدمات الصحة العقلية - هي أن توفير الرعاية للاضطراب الثنائي القطب في المملكة المتحدة أصبح أولوية أقل وأن جودة الرعاية طويلة الأجل يمكن تحسينها كثيرًا.
هذه المشكلة لا تحتاج إلى علاجات جديدة فاخرة - نحن نعرف ما الذي ينجح. التحدي هو القيام بأشياء بسيطة بشكل فعال: عدد أقل من مضادات الاكتئاب. المزيد من الليثيوم. مزيد من التعليم النفسي الجماعي. عندما يتعلق الأمر بمعالجة الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب ، نحتاج إلى النظر أكثر في منع الحرائق بدلاً من إخمادها.
نبذة عن الكاتب
دانيال سميث ، أستاذ الطب النفسي ، جامعة غلاسكو
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
books_health
