الرئيس ليندون جونسون يوقع مشروع قانون الرعاية الطبية. يجلس الرئيس هاري ترومان بجانبه. مكتبة LBJالرئيس ليندون جونسون يوقع مشروع قانون الرعاية الطبية. يجلس الرئيس هاري ترومان بجانبه. مكتبة LBJ

في ذلك الوقت من السنة مرة أخرى. شركات التأمين التي تشارك في التبادلات الصحية للدولة قانون الرعاية بأسعار معقولة تشير إلى ذلك سوف ترتفع الأسعار بشكل كبير في خريف هذا العام.

وإذا لم تكن تكاليف التأمين كافية من الأزمة ، يبرز الباحثون أوجه القصور في جودة الرعاية الصحية ، مثل اختبارات وإجراءات غير ضرورية التي تسبب أذى للمريض ، أخطاء طبية تولدت عن طريق رعاية مفككة أو مجزأة و التفاوت في توزيع الخدمات.

في الوقت الذي يؤكد فيه النقاد على أوجه القصور في قانون مكافحة الفساد ، فإن قضايا التكلفة والجودة لطالما طغت على نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. كما يتبين بحثي ، لدينا هذه المشاكل لأن شركات التأمين هي في مركز النظام ، حيث يقومون بتمويل وإدارة الرعاية الطبية.

إذا كان هذا النظام معيبًا للغاية ، كيف تعثرنا عليه في المقام الأول؟


رسم الاشتراك الداخلي


الإجابة: أطباء منظمون.

كما أشرح في كتابي ، "ضمان صحة أمريكا: الإنشاء العام لنظام الرعاية الصحية للشركات"، من 1930s من خلال 1960s ، لعبت الجمعية الطبية الأمريكية ، المنظمة المهنية للأطباء قبل كل شيء ، دورا رائدا في تنفيذ نموذج شركة التأمين.

ما كان موجودًا قبل شركات التأمين الصحي؟

بين 1900s و 1940s ، توافد المرضى إلى ما كان يسمى "مجموعات الأطباء المدفوعة الأجر" ، أو "مجموعات الطبيب الدفع المسبق".

قدمت المجموعات المدفوعة مقدمًا رعاية صحية غير مكلفة لأن الأطباء كانوا بمثابة شركات التأمين الخاصة بهم. دفع المرضى رسوم شهرية مباشرة إلى المجموعة بدلاً من شركة تأمين. قلل الأطباء من وضعهم المالي إذا كانوا إما عرضوا الخدمات (مثلما يفعلون اليوم) أو إذا قاموا بترشيد الخدمات. إن إصدار أوامر وإجراءات لا داعي لها أدى إلى استنزاف موارد المجموعة وتأثرها سلبًا بأجر الطبيب ، والذي كان مرتبطًا في كثير من الأحيان بأرباح فصلية. ولكن إذا كان المرضى غير راضين عن رعايتهم ، فإن المجموعة ستفقد المرضى المرضى.

على عكس ممارسات المجموعة الطبية اليوم ، كانت المجموعات المدفوعة مسبقا تتكون من أطباء من تخصصات مختلفة. بدلا من العمل فقط مع الممارسين العامين الآخرين ، عملت GPs مع الجراحين ، أطباء التوليد وأمراض العيون. في نهاية كل يوم ، التقى أطباء المجموعة مع بعضهم البعض للتشاور بشأن الحالات الصعبة. وهكذا ، فإن المرضى المصابين بأمراض مزمنة والأفراد الذين يعانون من عدة أمراض أو من الصعب تشخيص الأمراض يتمتعون بالرعاية الطبية الشاملة.

العديد من الإصلاحيين في مجال الرعاية الصحية ، بما في ذلك أولئك الذين كانوا وراء 1948 الذي يفشل الرئيس ترومان اقتراح الرعاية الشاملة، تأمل في تطوير الاقتصاد الطبي حول المجموعات المدفوعة مسبقا. يعتقد التقدميون أنه من خلال تمويل المجموعات المدفوعة مقدمًا في الحكومة الفيدرالية ، يمكنهم توفير السكان بكامل الرعاية بشكل فعال.

لماذا عارض AMA مجموعات الطبيب الدفع المسبق؟

كما اكتسبت مجموعات الأطباء المدفوعة مسبقا في شعبية ، أخذت AMA إشعار وبدأ التنظيم لمكافحتها.

قادة AMA كانوا خائفين ذلك في نهاية المطاف سوف تتطور مجموعات متعددة التخصصات في مؤسسات الرعاية الصحية. كانوا يخشون من أن يؤدي هذا "الطب المشترك" إلى جعل الأطباء مجرد تروس في تسلسل هرمي بيروقراطي.

لذلك هدد مسؤولو AMA الأطباء الذين يعملون أو يفكرون في الانضمام إلى مجموعات الدفع المسبق. ولأن أعضاء الرابطة احتلوا أدوارا مؤثرة في المستشفيات ومجالس ترخيص الدولة ، فإن الممارسين الذين رفضوا الاستجابة لتحذيراتهم عادة ما يفقدون مستشفاهم قبول الامتيازات والرخص الطبية. وقد أضعفت هذه الإجراءات بشدة مجموعات الدفع المسبق الموجودة ومنع الأطباء من إنشاء مجموعات جديدة.

لكن AMA عارضت بقوة مشاركة الحكومة في الرعاية الصحية. في حين حققوا نجاحًا كبيرًا في هزيمة مجموعات الأطباء المدفوعين مسبقًا ، أدرك قادة AMA أنهم إذا استمروا في القضاء على محاولات خاصة لتنظيم الرعاية الصحية ، فإن المسؤولين الحكوميين سيتدخلون لإدارة الاقتصاد الطبي. في الواقع ، كان إصلاح نظام الرعاية الصحية في جميع أنحاء 1930s و 1940s هدفًا شائعًا لصانعي السياسة التقدميين.

ولادة نموذج شركة التأمين

من أجل بناء القطاع الخاص كوسيلة لمحاربة إصلاح الرعاية الصحية الحكومية ، صمم قادة AMA نموذج شركة التأمين.

قرر قادة AMA أنه بدلاً من السماح للأطباء بالتأمين على المرضى ، سيتم السماح لشركات التأمين فقط بتقديم تغطية طبية.

خلال 1930s ، باعت شركات التأمين بوالص التأمين على الحياة وعملت مع الشركات لتوفير المعاشات التقاعدية للموظفين. لم يكن مسؤولو شركات التأمين مهتمين بدخول مجال الرعاية الصحية. لكنهم وافقوا على مضض على المضي قدما في خطة AMA من أجل مساعدة الأطباء على هزيمة الطب المؤمم.

يعتقد المسؤولون في AMA أن بإمكانهم الحفاظ على قوة الشركة منفصلة عن الدواء من خلال وضع بعض القواعد. أولاً ، تم حظر شركات التأمين من تمويل مجموعات الأطباء متعددة الاختصاصات. أصر مسؤولو AMA على ممارسة الأطباء بشكل فردي أو في شراكات فردية. ثانيا ، حظرت AMA استخدام المرتبات المحددة أو الرسوم لكل مريض. وبدلاً من ذلك ، طلبوا من شركات التأمين أن تدفع للأطباء مقابل كل خدمة يقدمونها (دفع مقابل أجر مقابل الخدمة). وأخيرا ، منعت AMA شركات التأمين من الإشراف على العمل الطبيب. استنتج قادة الأطباء أن هذه الترتيبات ستحمي أرباحهم واستقلالهم الذاتي.

لسوء الحظ ، فإن نموذج شركة التأمين تفتيت الرعاية عبر العديد من التخصصات وشجع الأطباء والمستشفيات لممارسة دون مراعاة للموارد المالية. مع وجود شركة قائمة على مشروع القانون ، لم يكن هناك ما يمنع المستشفيات والأطباء من طلب اختبارات وإجراءات غير ضرورية للمرضى المؤمن عليهم. تلقى العديد من المرضى الذين يعانون من التأمين الخدمات الطبية المفرطة. أصبحت العمليات الجراحية غير المبررة - على سبيل المثال ، عمليات استئصال الزائدة غير الضرورية طبياً - أزمة وطنية من قبل 1950s ، وزادت معدلات القبول في المستشفيات إلى ما هو أبعد حتى من أكثر التقنيات ابتكارًا التي دعت إليها.

يعتمد Medicare نموذج شركة التأمين

من نظام 1940s ، تطور نظام الرعاية الصحية في البلاد بشكل مطرد حول نموذج شركة التأمين الخاطئ. على الرغم من عدم الارتياح في البداية مع بعضهما البعض ، عمل الأطباء وشركات التأمين معا لتعزيز ونشر ترتيبات شركة التأمين. فعلوا ذلك لإثبات أن الحكومة الفيدرالية لا تحتاج إلى التدخل في الرعاية الصحية. وقد نجحت هذه المناورة: فقد قام الأطباء وشركات التأمين بهزيمة محاولات الرئيسين ترومان وآيزنهاور لإصلاح الرعاية الصحية.

عندما تدخل السياسيون الفيدراليون في النهاية في الرعاية الصحية مع مرور برنامج الرعاية الطبية في 1965 ، كان نموذج شركة التأمين يتطور منذ عقود. يمكن للهيئات الحكومية ببساطة لا تتناسب مع القدرات التنظيمية للاقتصاد الخاص. لذا ، على مضض ، بنى الإصلاحيون في مجال الرعاية الصحية والسياسيون التقدميون وراء الرعاية الطبية برنامجهم للسياسات الصحية الممولة من الحكومة للمسنين حول نموذج شركة التأمين. كما قام المهندسون المعماريون في ميديكير بتعيين شركات التأمين للعمل كمسؤولين عن البرنامج ، للعمل كوسطاء بين الحكومة الفيدرالية والمستشفيات والأطباء ، وهو دور لهم حتى يومنا هذا.

أشار اعتماد ميديكير لنموذج شركة التأمين إلى سيطرتها الكاملة على الرعاية الصحية الأمريكية.

وكما هو متوقع ، ارتفعت أسعار الرعاية الصحية بشكل كبير. حتى قبل مرور ميديكير ، كان السياسيون والصحفيون والأكاديميون يناقشون ما يجب فعله بشأن ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. ثم جلب Medicare الملايين من كبار السن الجدد - والمرضى أكثر - إلى النظام. وبالتالي ، من 1966 من خلال 1973 ، الرعاية الصحية زيادة الإنفاق تقريبًا 12 بالمائة كل سنة. اليوم ، نفقات الرعاية الطبية في الولايات المتحدة هي الأعلى في العالم 18 في المئة من الناتج المحلي الإجمالي للأمة.

للسيطرة على الأسعار ، قامت شركات التأمين تدريجيا ، على مدى عقود عديدة ، بتنفيذ تدابير لاحتواء التكاليف. تطلبت هذه الإجراءات من الأطباء الإبلاغ عن أفعالهم لشركات التأمين وطلبها على نحو متزايد للحصول على تصريح لتأمين الخدمات والإجراءات الطبية.

شركات التأمين ، التي كانت ممنوعة من الإشراف على عمل الأطباء ، تعمل الآن كمديرين ، وتتطلع على أكتاف الأطباء في محاولة غير مجدية لمواجهة حوافز الدفع التي أدت إلى زيادة العرض على الرعاية المؤمن عليها.

تحتفظ شركات التأمين بموقفها في ACA

في حين أصبحت عيوب نموذج شركة التأمين أكثر وضوحا ، فقد ثبت أن إصلاح النظام صعب للغاية. مجرد إلقاء نظرة على قانون الرعاية بأسعار معقولة.

حاول المخططون ACA لتقويض نموذج شركة التأمين عن طريق اقتراح خيار عام - التأمين الذي تديره الحكومة والذي يمكن للمسؤولين من خلاله الحصول على فوائد سخية أثناء دعم التغطية لخفض أسعار السياسات. هذه الاستراتيجية تسمح للخيار العام تكومبيتي وتدمر في نهاية المطاف تغطية القطاع الخاص القائمة. المعارضين، بما في ذلك AMA، ينظر إليها كخطوة نحو استيلاء الحكومة على الرعاية الصحية. في خضم القتال السياسي المكثف ، تم إسقاط الخيار العام ، وتم بناء هيئة مكافحة الفساد حول نموذج شركة التأمين.

وهكذا ، منذ مرور ACA ، واصلت أسعار متميزة في الصعود و زادت الخصومات. خفضت شركات التأمين عدد الاطباء والمستشفيات في شبكاتهم. في الوقت نفسه ، يتساءل الباحثون جودة الرعاية الصحية و تباينات الخدمة.

وبالنظر إلى المستقبل

وردا على إحباط الناخبين من هذه الأخبار ، طالب كل من المرشحين الرئاسيين بإصلاحات إضافية للرعاية الصحية. والإصلاحات القائمة على مجموعات الأطباء المدفوعة الأجر تحمل إمكانات دعم الحزبين.

هيلاري كلينتون هو الدعوة ل الخيار العاموالتي ، إذا تم تمريرها ، سوف إضعاف قوة شركات التأمين. بإمكان كلينتون استخدام مثل هذه السياسة لإعادة تشغيل نموذج المجموعة المدفوعة مقدمًا.

دونالد ترامب دعاة إلغاء ACA وبيع التأمين عبر خطوط الولاية. الجمهوريون ، نقلا عن الولاء ل المنافسة في السوق واختيار المستهلك ، ويمكن أيضا أن تجمع حول مجموعات الطبيب الدفع المسبق.

مع تزايد عدم رضا المرضى و القلق بين الأطباء حول هيمنة شركات التأمين ، يمكن أن تنجح المجموعات المدفوعة مسبقا في النهاية.

نبذة عن الكاتب

المحادثةكريستي فورد شابين ، باحث زائر بجامعة جونز هوبكنز وأستاذ مساعد في التاريخ ، جامعة ميريلاند ، مقاطعة بالتيمور

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon