يبدأ التسجيل المفتوح للتأمين الصحي في أسواق health.gov في 1 نوفمبر 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA
أكثر من 10 سنوات بعد مرورهمرة أخرى ، أصبح قانون الرعاية الميسرة معلقًا في الميزان. كان هناك الكثير من حالات الفشل الوشيك من قبل ، بما في ذلك مثول سابق أمام المحكمة العليا وتصويت في الكونغرس. ومع ذلك ، في أعقاب وفاة القاضية روث بادر جينسبيرغ ، هذه المرة قد ينجح الجمهوريون أخيرًا في التراجع عن الإنجاز المميز لإدارة أوباما. جلسات استماع أمام المحكمة العليا من المقرر أن تبدأ في 10 نوفمبر حول ما إذا كان تغيير في قانون الضرائب يجعل ACA غير دستوري.
يمكن تحسين ACA بعدة طرق ، كما كتبت في مكان آخر. ومع ذلك ، إذا ألغت المحكمة العليا قانون مكافحة الفساد ، يبدو لي أنه من غير المحتمل أن يتم وضع بديل ذي مغزى من بين المستويات العالية من الحزبية في واشنطن العاصمة
نتيجة لذلك ، إذا قتلتها المحكمة فعليًا فإن جميع الأمريكيين سيتأثرون بانقلاب السياسة ، مثل ما يقرب من 1,000 صفحة من النص التشريعي وما تلاها من أكثر من 9,000 صفحة في اللوائح أثرت على جميع أجزاء نظام الرعاية الصحية الأمريكي.
ك عالم السياسة الصحية والسياسة الذي نشر على نطاق واسع في ACA ، أرى أن الآثار التالية هي الأكثر وضوحًا إذا حكمت المحكمة العليا بعدم دستورية ACA.
1. سيفقد ملايين الأمريكيين التغطية
كانت إحدى السمات الرئيسية لـ ACA هي توسيع التأمين ليشمل ملايين الأمريكيين. تم تحقيق معظم هذا من خلال توسيع برنامج المعونة الطبية، برنامج شبكة الأمان الأمريكية.
بالإضافة إلى ذلك ، قدمت ACA إصلاحات سوق التأمين والإعانات التي سهلت شراء الخطط الصحية لأولئك الأمريكيين الذين يكسبون الكثير من الجودة من أجل Medicaid.
تمكن الملايين من الشباب الأمريكي من البقاء على تغطية والديهم حتى بلوغهم سن 26 عامًا.
أكثر من 20 مليون أمريكي سيفقدون تأمينهم إذا تم التراجع عن ACA.
2. قد يتم إغلاق العديد من المستشفيات والعيادات ، خاصة في المناطق الريفية
حتى قبل COVID-19 ، كان العديد من مقدمي الخدمات الطبية بما في ذلك المستشفيات والعيادات يكافحون من أجل إبقاء أبوابهم مفتوحة. وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية الفقيرة من البلاد. في الواقع، تم إغلاق المستشفيات منذ عام 2010 في الغالب في الولايات التي رفضت توسيع برنامج Medicaid ، مثل تكساس وألاباما. سوف تتفاقم هذه الضغوط بشكل خطير مع فقدان ملايين الأمريكيين التغطية. يؤثر الإغلاق على جميع أفراد المجتمعسواء كان لديهم تأمين أم لا ، حيث يفقد السكان الوصول إلى المستشفيات والمتخصصين.
3. فقدان الحماية للظروف الموجودة مسبقًا
قبل أن تصبح ACA قانونًا ، كان العديد من الأمريكيين كذلك كثيرا ما رفضوا عندما ذهبوا لشراء التأمين. اعتبرتها شركات التأمين مخاطرة مالية كبيرة للغاية بسبب "ظروفها الموجودة مسبقًا".
قبل إقرار قانون مكافحة الفساد ، كانت هذه الممارسة خاضعة لمزيج محير من القوانين واللوائح والتنفيذ الفيدرالي والولائي. وضعت شركات التأمين قوائم الشروط والأدوية أو المهن من شأنه أن يؤدي إلى رفض تلقائي للتغطية التأمينية.
تشمل هذه "الظروف القابلة للتراجع" قضايا متنوعة تتراوح من تعاطي المخدرات إلى حب الشباب. كما رفض العديد من شركات التأمين تغطية ضحايا اغتصابو الدول 45 سمح بممارسة الولادات القيصرية. في المجموع ، وجد تقرير للكونغرس ذلك 425 تشخيص طبي تم استخدامها لرفض التغطية.
يبدو من المرجح أن التعرض لـ COVID-19 سيقع الآن أيضًا في هذه الفئة. وليس من المؤكد ما إذا كان سيتم تغطية ما يسمى بعربات النقل الطويلة COVID.
4. فقدان بعض المزايا وزيادة المدفوعات المشتركة
قبل ACA ، كان الأمر متروكًا بشكل عام لكل ولاية لتحديد المزايا التي يجب أن يغطيها التأمين. اختلفت الدول بشكل كبير من حيث الشمولية. لم يتطلب الكثير منهم الأدوية الموصوفة أو زيارات رعاية الأطفال. فمثلا، 62 في المائة من الأفراد في السوق الفردية يفتقرون إلى تغطية الأمومة ، ويفتقر 34 في المائة إلى تغطية علاج اضطراب تعاطي المخدرات.
أنشأت ACA أرضية من خلال طلب التغطية بشكل عام لتشمل مجموعة دنيا من الفوائد الصحية الأساسية. كما تطلب ذلك الخدمات الوقائية مثل التطعيمات أو زيارات العافية يتم توفيرها دون أي تكاليف من الجيب.
بنفس القدر من الأهمية ، تم القضاء على ACA حدود التغطية السنوية ومدى الحياة التي تفرضها شركات التأمين بشكل شائع. غالبًا ما أربكت هذه القيود المستهلكين وتركتهم في مأزق مقابل رسوم كبيرة عندما مرضوا وتجاوزوا الحدود.
5. سيدفع كبار السن أكثر ، وسيزعزع استقرار Medicare
واحدة من أكبر الطرق التي يمكن أن يتأثر بها كبار السن في أمريكا من جراء التراجع عن قانون مكافحة الفساد هي الزيادات في تكاليف الأدوية الموصوفة. كل عام ، يعاني حوالي 5 ملايين منهم من فجوة في التغطية. هذه الجزء د من برنامج Medicare سيء السمعة "ثقب الكعك"، التي تحركت ACA لإغلاقها ، تطلب من كبار السن تحمل المبلغ الكامل لتكاليف الأدوية الموصوفة بعد مبلغ معين حتى يصلوا إلى حد معين.
بإضافة المزيد من التكاليف ، سيواجه كبار السن ، مثل جميع الأمريكيين الآخرين ، المزيد من المدفوعات من الجيب مقابل الخدمات الوقائية.
المتقاعدون المبكرون أصغر من أن يكونوا مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية سيجدون أنه من المستحيل عمليا الحصول على تغطية تأمينية بمفردهم. سيتم رفض أولئك الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا من قبل شركة التأمين. سيواجه معظم الآخرين أقساط عالية باهظة بسبب سنهم.
سيؤدي إلغاء ACA أيضًا إلى محو ملف زيادة ضرائب الرواتب لأصحاب الدخل المرتفع، مما أدى إلى استقرار الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية. وهذا يثير مخاوف جديدة بشأن جدوى البرنامج بأكمله على المدى الطويل.
6. سوف يزداد وباء المواد الأفيونية سوءًا
بينما يركز الجمهور على الوباء الحالي ، فقد اجتاح وباء الأفيون الأمة لسنوات. من المحتمل أيضًا أن تدوم لفترة طويلة تأثير COVID-19 ، مثل أكثر من 20 مليون أمريكي يعانون من الإدمان. الآثار هائلة و تتخلل المجتمعات الأمريكية. سمحت ACA لمئات الآلاف من الأمريكيين بالحصول على علاج حاسم من خلال تزويدهم بإمكانية الوصول إلى التأمين الصحي.
بنفس القدر من الأهمية ، فإن الفوائد الصحية الأساسية لـ ACA الأحكام المطلوبة السياسات المباعة في السوق الفردية لتغطية الإدمان وخدمات الصحة العقلية. كما ذكر من قبل ، فقد ألغى أيضًا الحدود السنوية والعمرية على هذه الفوائد.
7. ستعاني النساء بشكل غير متناسب
استفادت مجموعات قليلة من ACA مثل النساء الأمريكيات، الذين حصلوا على مزايا تغطية محسنة ، وإمكانية الوصول. الأهم من ذلك ، معدل عدم التأمين للنساء انخفض بشكل ملحوظ، من ما يصل إلى 17٪ قبل ACA حتى 11٪.
كان الانخفاض في حالات عدم التأمين واضحًا بشكل خاص بالنسبة للنساء اللاتينيات وذوات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. وشهدت المجموعتان انخفاضًا بنسبة 10 نقاط مئوية إلى 22٪ و 21٪، على التوالي.
علاوة على ذلك ، تم حظر ممارسة فرض أقساط أعلى على النساء بناءً على جنسهن فقط. قبل ACA ، كان من الشائع في معظم الولايات شحن مدخن ذكر أقل من غير مدخن للتغطية التأمينية قبل تمرير ACA لحساب المستويات الأعلى لاستخدام الرعاية الصحية للمرأة.
كما استفادت النساء بشكل كبير من التخلص من التكلفة النثرية للخدمات الوقائية مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية ، وزيارات المرأة الجيدة ، والفحص والاستشارة للعنف المنزلي والعنف بين الأشخاص.
أثبتت وسائل الحماية الموجودة مسبقًا أهمية خاصة بالنسبة للنساء كما هي لم يعد من الممكن حرمانه من التغطية بسبب خضوعك لعملية قيصرية ، أو كونك ناجية من سرطان الثدي أو سرطان عنق الرحم ، أو تلقي علاجًا طبيًا للعنف المنزلي أو الجنسي.
كما ضمنت ACA ضمان المرأة تغطية رعاية الحمل والأمومة والمواليد وأن الخدمات الوقائية وخدمات ما قبل الولادة مغطاة الآن مجانا. وبالمثل ، يتعين على شركات التأمين الآن توفير الأمهات الجدد معدات لاستخراج حليب الأم وخدمات الدعم للقيام بذلك.
أخيرًا ، تدعم ACA أيضًا النساء في التخطيط لأسرهن من خلال التخلص من التكاليف التي تدفع من الجيب مقابل خدمات منع الحمل. أدى هذا إلى خفض عدد النساء اللائي لا يتمتعن بهذه المزايا أكثر من 20٪ إلى 3٪.
8. سوف يفقد عمال مناجم الفحم وأسرهم المزايا
عمال مناجم الفحم وعائلاتهم ستشهد أيضًا انخفاضًا كبيرًا في الفوائد إذا تم عكس ACA في المحكمة. أ توفير غير معروف في ACA سهلت إلى حد كبير الوصول إلى الفوائد لعمال المناجم المتأثرين بسنوات من التعرض لغبار الفحم الذي يعانون منه الآن مرض الرئة السوداء. سيتم القضاء على هذه الفوائد مع ACA. بالطبع ، سيؤثر أيضًا على أهلية العديد من عمال المناجم فيما يتعلق ببرنامج Medicaid وأسواق ACA.
عن المؤلف
سايمون ف. حيدر ، أستاذ مساعد السياسة العامة ، جامعة ولاية بنسلفانيا
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
يهمني
