أيام فقط بعد الذكرى السنوية 9 من قانون رعاية بأسعار معقولةإن الإنجازات المحددة لإدارة أوباما لا تزال تهيمن على السياسة الأمريكية.
أعلن الرئيس ترامب بحماس في مارس 26 ، 2019 ، أن الجمهوريين سيعرف باسم "حزب الرعاية الصحية.كما أمر وزارة العدل ب الدفاع عن حكم القاضي تكساس التي تسعى إلى القضاء على قانون الرعاية بأسعار معقولة في مجملها خلال عملية الاستئناف.
بعد يوم واحد فقط من إعلانه ، لم تكن الأخبار رائعة بالنسبة لإدارة ترامب متى القاضي الاتحادي جيمس بواتسبرغ ضرب أحد مشروعات السياسة الرئيسية: متطلبات العمل لمستفيدي المعونة الطبية في أركنساس وكنتاكي. وكان الحكم يتماشى مع توصية الغالبية العظمى من علماء السياسة الصحية.
في حين أنه من الصعب التنبؤ بالعملية القانونية ، فقد يضع الحكم عقبة أمام خطة إدارة ترامب لتنفيذ متطلبات العمل. مع حجب المسار الإداري ، قد تضطر إدارة ترامب إلى الاعتماد على مؤتمر منقسم وحزبي للغاية.
كعالم السياسة الصحية الذي وقد كتب على نطاق واسع في قضايا الوصول إلى الرعاية الصحية، أنا متشكك في النهج العقابي المفرط الذي تتبعه إدارة ترامب. ومع ذلك ، فإن الهدف الأساسي المتمثل في انتشال الأفراد من الفقر يحمل ميزة كبيرة. قد يوفر تطوير برامج دعم العمل المصممة جيدًا بالإضافة إلى توسعات التغطية لكل من الديمقراطيين والجمهوريين فرصة للمساومة في المضي قدمًا.
متطلبات العمل وإدارة ترامب
يجادل مؤيدو متطلبات العمل بذلك إن مطالبة الناس بالعمل سيجعلهم أكثر صحة وأمانًا اقتصاديًا. ترافق هذه الحجة التأكيد على أن العديد من المستفيدين يختارون عن عمد عدم العمل. وبالتالي ، يجب دفع المستفيدين إلى القوى العاملة من قبل الحكومة.
ومع ذلك ، فإن هذا الخط من وسيطة يعمل عكس إجماع الخبراء لقد ظهر ذلك. يؤكد معظم العلماء على الآثار الإيجابية القوية التي تتمتع بها تغطية صحية مستدامة في دعم جهود عمل الأشخاص الذين يتلقون الإعانات. في الواقع ، إن التخلص من التغطية الطبية يتعارض مع هدف تخفيف الفقر وتحويل المستفيدين من المعونة الطبية إلى بيئات عمل مستقرة.
وعلاوة على ذلك ، فإنه يتعارض مع الغالبية العظمى من النتائج بشأن تنفيذ متطلبات العمل في برنامج المعونة المؤقتة للعائلات المحتاجة، أو ما يشير إليه الأمريكيون عمومًا باسم "الرفاهية" في 1990s.
حتى الآن منذ توليه منصبه ، سعت إدارة ترامب لإدخال متطلبات العمل بقوة في برنامج المعونة الطبية. وقد جادل بأن القيام بذلك سوف "وضع المستفيدين في السيطرة مع الحوافز المناسبة للعيش حياة أكثر صحة مستقلة".
يتصرف دون موافقة الكونغرس ، وقد اعتمدت على ما يسمى الإعفاءات التوضيحية 1115. تسمح هذه الإعفاءات للدول بإجراء تغييرات مؤقتة على برامج Medicaid التي تتجاهلها الشروط القانونية.
تم استخدام هذه التنازلات بشكل تقليدي من قبل كلا الطرفين لتوسيع ، وليس تقليل ، التغطية.
نتيجةً لذلك ، تلقى مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية أكثر من عشرة طلبات تنازل تسعى إلى تنفيذ متطلبات العمل من ولايات مثل كنتاكي ، أركنساس وميشيغان. اقتراحات تختلف كثيرا بين الدول من حيث الخصائص مثل جهد العمل المطلوب ، ما هي الأنشطة التي تعول على الامتثال والإعفاءات.
جعل Medicaid العمل في أركنساس؟
حتى صدور أحدث حكم ، كان برنامج متطلبات العمل الطبي الوحيد قيد التشغيل بالكامل أركنساس. تجربة هناك يبدو رمزا للكثير من الجهود لفرض متطلبات العمل. على وجه الخصوص ، يوضح ما يبدو أنه محاولة متعمدة لخفض الالتحاق ، بدلاً من مساعدة الناس على ترك الفقر.
متطلبات العمل ، كما هي مطبقة في أركنساس ، مثيرة للقلق بشكل خاص لأنها تفرض العديد من الأعباء الكبيرة على الأفراد الضعفاء في كثير من الأحيان. أحد الأمور التي أثارت مخاوف معينة هو ضرورة إبلاغ مستلمي مديكيد عن الامتثال لمتطلبات عملهم فقط إلى بوابة عبر الإنترنت.
لا تُخصص أي أحكام للمستفيدين للإبلاغ شخصيًا أو على الورق أو عبر الهاتف. هذا هو في الدولة التي تحتل المرتبة في أسفل البلاد عندما يتعلق الأمر بالإنترنت.
علاوة على ذلك ، فإن البوابة غير متصلة بـ a عدد كبير من الساعات كل يوم. كان هناك أيضا لم تبذل أي جهود لدعم جهود عمل المستفيدين مثل التدريب على العمل أو مساعدة رعاية الطفل أو بدل النقل.
وبالفعل ، تؤكد التجارب المبكرة العديد من أسوأ مخاوف الدعاة والعلماء على حد سواء فقد الآلاف من سكان أركانسانس التغطية بالفعل.
قد يكون العديد من أولئك الذين فقدوا التغطية قد فقدوا التغطية ليس بسبب الفشل في العمل ولكن بدلاً من ذلك لأنهم لم يتمكنوا من الإبلاغ عن جهودهم في العمل.
ليس من المستغرب ، تجربة أركنساس الكئيبة حكم المحكمة الأخيرة ضد متطلبات العمل في أركنساس وكنتاكي.
مجال حل وسط؟
لقد تعرّضت متطلبات العمل في Medicaid لتشويش عميق في الصراع الحزبي. ومع ذلك ، في كل المشاحنات الحزبية ، أرى فرصة لحل وسط بين الحزبين. الهدف المعلن للعديد من أنصار متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية هو رفع المستفيدين من المعونة الطبية إلى بيئات عمل مستقرة. ومن الواضح أن هذا يستحق الثناء. معظم الأميركيين يدعمون هذا.
المضي قدما ، يجب على الجمهوريين الاعتراف بذلك ببساطة أخذ التغطية الطبية هو نتائج عكسية. لجعل الأمور أسوأ ، ومتطلبات العمل سيئة التصميم فضح جميع المستفيدين الشرعيين لأعباء مفرطة. لقد أثبتت خسائر القيد أنها كبيرة وتحملها صحة كبيرة ، عواقب مالية وعاطفية.
وفوق كل ذلك ، متطلبات العمل مكلف لدافعي الضرائب بسبب الكم الهائل من الموارد البيروقراطية اللازمة لإدارتها.
على الجانب الآخر ، يجب أن يعترف الديمقراطيون بذلك أجزاء كبيرة من السكان غير راضية عن النهج الحالي للمساعدة العامة. قد تثبت برامج دعم العمل المصممة جيدًا أنها أداة قيمة لزيادة مشاركة القوى العاملة.
التركيز ، بالطبع ، على التصميم الجيد. وهذا يتطلب استثمارًا كبيرًا للموارد العامة في التدريب على العمل وائتمان ضريبة الدخل المكتسب ، على سبيل المثال. مثل وقد ثبت أن التغطية الصحية واحدة من أكثر دعامات العمل فائدة، يجب على الديمقراطيين أيضا اقتراح توسيع مديكيد و برنامج التأمين الصحي للأطفال في مقابل أي دعم لبرامج العمل.
الأهم من ذلك ، يتم دفع الكثير من هذا التوسع بالفعل في شكل إعانات للمسجلين في أسواق التأمين قانون الرعاية بأسعار معقولة. ومع ذلك ، فإن تغطية Medicaid ستثبت تحسنا كبيرا للعديد من المستفيدين. هذا لأنه يوفر تغطية أكثر توسعية بتكاليف أقل من جيبك.
في النهاية ، في ظل مناخ من الاستقطاب غير المسبوق في واشنطن العاصمة ، قد تنشأ فرصة لصفقة كبيرة
نبذة عن الكاتب
سايمون ف. هايدر ، أستاذ مساعد في العلوم السياسية ، جامعة وست فرجينيا
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
