تقوم الصيدلانية Barbara Violo بترتيب جميع قوارير لقاح AstraZeneca COVID-19 الفارغة التي قدمتها للعملاء في صيدلية مستقلة في تورنتو. الصحافة الكندية / ناثان دينيتالأشخاص في كندا الذين كانت جرعتهم الأولى من لقاح COVID-19 هي AstraZeneca ، لديهم خيار: إما اختيار أحد لقاحات mRNA (Pfizer أو Moderna) أو جرعة أخرى من AstraZeneca للحصول على اللقطة الثانية.
لقد كانت ملحمة لقاح COVID-19 من إنتاج شركة AstraZeneca معقدة. التجارب السريرية و بيانات العالم الحقيقي من المملكة المتحدة أثبتت فعاليتها الرائعة ضد الأمراض الشديدة والاستشفاء بسبب COVID-19.
في مارس ، شهدت الكثير من كندا غير الأطلسية ارتفاعًا في حالات COVID-19 مدفوعة بـ متغير alpha (B.1.1.7)، أكدت التقارير الواردة من الاتحاد الأوروبي وجود ارتباط بين لقاح AstraZeneca وجلطات دموية نادرة ولكنها قاتلة تسمى "قلة الصفيحات الخثارية التي يسببها اللقاح "أو VITT. 
في 31 مارس ، نظرًا لتوازن المخاطر والفوائد غير المواتي لدى الشباب من الاتحاد مع VITT ، اللجنة الاستشارية الوطنية للتحصين (NACI) أوصى بتعليق استخدام AstraZeneca لجميع الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا في كندا. في 23 أبريل ، كمرضى في حالة حرجة توترت العديد من أنظمة المستشفيات، خففت NACI من توجيهاتها بشأن لقاح AstraZeneca لـ السماح باستخدامه في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا لتسريع امتصاص الجرعة الأولى في جميع أنحاء كندا.
أخيرًا ، في 11 مايو ، أعلنت ألبرتا وأونتاريو أنهما ستتوقفان عن استخدام AstraZeneca للجرعات الأولى، مستشهدة بإمدادات غير مؤكدة من لقاح AstraZeneca وخطر تطور VITT في كندا1 في 55,000). سرعان ما حذت المقاطعات والأقاليم الأخرى حذوها.
احصل على آخر عبر البريد الإلكتروني
في 1 يونيو ، أفرجت NACI إرشادات إضافية مما يشير إلى أن الأشخاص الذين تلقوا جرعة أولى من AstraZeneca يمكن أن يتلقوا إما جرعة ثانية من AstraZeneca أو جرعة ثانية من لقاح mRNA. قامت المقاطعات بسرعة بتعديل إرشاداتها للسماح لمتلقي لقاح AstraZeneca بذلك يختارون جرعتهم الثانية من اللقاح لأنفسهم.
لذا فإن سؤال اللحظة هو: ماذا أختار لجرعتي الثانية إذا تلقيت جرعة أولى من AstraZeneca؟
أدلة لخلط ومطابقة اللقاحات
تلقى رئيس الوزراء جاستن ترودو وزوجته صوفي جريجوار ترودو طلقات AstraZeneca في صيدلية أوتاوا في 23 أبريل. الصحافة الكندية / ادريان ويلدلنبدأ بالأدلة التي لدينا حتى الآن حول خلط اللقاحات ومطابقتها ، وتحديدًا AstraZeneca و Pfizer / BioNtech (Pfizer). في 12 مايو تم إصدار بيانات أولية عن التفاعل (القدرة على إنتاج آثار جانبية شائعة) من دراسة COM-CoV في المملكة المتحدة. شملت 830 شخصًا تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ، تم اختيارهم عشوائيًا في أربعة أذرع للدراسة تلقت مجموعات مختلفة من لقاحات AstraZeneca و Pfizer على فترات جرعات مدتها أربعة أسابيع.
المشاركون الذين تلقوا لقاحات مختلفة لجرعاتهم الأولى والثانية ، بغض النظر عن تسلسل التطعيم ، كانت لديهم آثار جانبية أكثر (غير خطيرة تم حلها بمفردهم) من أولئك الذين تلقوا نفس اللقاح مرتين. لم يلاحظ أي مخاوف تتعلق بالسلامة.
افترض الخبراء أن العدد الأكبر من الآثار الجانبية قد يتنبأ باستجابة مناعية أكثر قوة ، لكن بيانات المناعة (قدرة اللقاح على إثارة استجابة الأجسام المضادة) لا تزال معلقة ومتوقعة في وقت لاحق من هذا الشهر.
نتائج دراسة CombiVacS الإسبانية تم الإبلاغ عنها في 18 مايو. قامت الدراسة باختيار 663 شخصًا عشوائيًا الذين تلقوا AstraZeneca كجرعة أولى لهم إما لتلقي Pfizer كجرعة معززة ثانية بعد ثمانية أسابيع ، أو في مجموعة تحكم بدون جرعة ثانية على الإطلاق
أولئك الذين تلقوا AstraZeneca متبوعًا بـ Pfizer طوروا ضعف عدد الأجسام المضادة التي شوهدت تاريخيًا في الأشخاص الذين تلقوا جرعتين من AstraZeneca وحدها. لم يتم تحديد مخاوف تتعلق بالسلامة. 
صدرت دراسة حديثة من ألمانيا في 1 يونيو كملف ما قبل الطباعة غير الخاضعة لاستعراض الأقران يضيف معلومات إضافية حول خلط ومطابقة لقاحات AstraZeneca و Pfizer. تضمنت هذه البيانات الأولية 26 شخصًا ، تتراوح أعمارهم بين 25 و 46 عامًا ، تم إعطاؤهم AstraZeneca كجرعة أولى من اللقاح ، تليها جرعة ثانية من Pfizer بعد ثمانية أسابيع.
كان نشاط التحييد أكبر بمقدار 3.9 مرة مقابل متغير ألفا (B.1.1.7) ومماثل له مقابل متغير دلتا (B.1.617.2) مقارنة بالنشاط المعادل الذي لوحظ في الأشخاص الذين تلقوا جرعتين من لقاح فايزر. لم يلاحظ أي مخاوف تتعلق بالسلامة.
أخيرًا دراسة كندية صغيرة من جامعة دالهوزي أخذ متطوعين يبلغان من العمر 66 عامًا وأعطوا جرعة أولى من لقاح AstraZeneca تليها جرعة ثانية من لقاح Pfizer بعد 33 يومًا في كليهما. تم الإبلاغ عن استجابات الأجسام المضادة على أنها قوية ، مع عدم وجود مخاوف تتعلق بالسلامة.
خطر VITT مع جرعة ثانية من AstraZeneca
خطر الإصابة بـ VITT مع جرعة ثانية من AstraZeneca بالنسبة لأولئك الذين تلقوا جرعة أولى من AstraZeneca منخفض جدًا. أفضل البيانات المتاحة حاليا هي بيانات المراقبة من المملكة المتحدة. اعتبارًا من 27 مايو ، تم الإبلاغ عن 17 حالة من VITT بعد 10.7 مليون جرعة ثانية من لقاح AstraZeneca ، لخطر حوالي 1 من كل 600,000. 
توفير اللقاح وتوافره
تم إيقاف الجرعات الأولى من لقاح AstraZeneca مؤقتًا في كندا جزئيًا بسبب مخاوف بشأن الإمداد. ومع ذلك ، شحنة من حوالي وصلت 655,000 جرعة من لقاح AstraZeneca إلى كندا في منتصف شهر مايو من COVAX، المبادرة العالمية لتقاسم اللقاحات. تم توزيعه الآن على المقاطعات لاستخدامه كجرعات ثانية للأشخاص الذين تلقوا جرعة أولى من AstraZeneca.
التوافر الحالي والمتوقع لكل من لقاح الرنا المرسال في كندا ممتاز ، مع الشحنات المستمرة المتوقعة طوال شهري يونيو ويوليو. هذا يعني أنه لن تكون هناك حاجة لانتظار الخيار المفضل لدى المرء في معظم الحالات.
إذن ما هو الخيار الأفضل؟
كنت محظوظًا لتلقي جرعتين من لقاح COVID-19 في أوائل عام 2021 ، لذلك لا يتعين علي اتخاذ قرار بنفسي. ومع ذلك ، فقد طلب مني العديد من الأشخاص النصيحة بشأن هذا الموضوع نيابة عن أحبائهم وأصدقائهم وأنفسهم.
على الرغم من أن البيانات ليست نهائية ، إلا أن الأدلة تتزايد لدعم نهج الخلط والمطابقة مع AstraZeneca تليها فايزر على الأقل (إن لم يكن أفضل) من إعطاء جرعتين من نفس اللقاح. لا يوجد خطر ملازم لخلط اللقاحات ، ولم يتم ملاحظة أي مخاوف تتعلق بالسلامة حتى الآن.
بالإضافة إلى ذلك ، من خلال أخذ لقاح mRNA ، يتجنب المرء خطر VITT تمامًا. على الرغم من أن هذا الخطر منخفض للغاية ، فإن VITT خطير وقد يكون قاتلاً.
لهذه الأسباب ، فإن رأيي هو أنه إذا كان يمكن الوصول إليه ، فإن جرعة ثانية من لقاح mRNA (إما Pfizer أو Moderna) مفضلة لمعظم الأشخاص في كندا الذين تلقوا جرعة أولى من AstraZeneca.
من المتوقع أن تكون لقاحات mRNA متاحة على نطاق واسع خلال شهري يونيو ويوليو ، عندما يصطف معظم الكنديين للحصول على جرعات ثانية ، لذلك لن يكون التوفر مصدر قلق لأي من الخيارين.
حالة AstraZeneca
قد يفضل البعض الطريقة المثبتة لتلقي جرعتين من لقاح AstraZeneca. الصحافة الكندية / بول Chiassonهناك العديد من الأسباب التي تجعل المرء يختار AstraZeneca بدلاً من لقاح mRNA لجرعته الثانية. لا توجد بيانات فعالية سريرية لخلط اللقاحات ومطابقتها ، مثل التجارب السريرية أو الدراسات الواقعية. لهذا السبب ، قد يفضل البعض طريقة "مثبتة" لتلقي جرعتين من AstraZeneca. قد يختار بعض الأشخاص الذين لم يتعرضوا لأي آثار ضارة مع جرعتهم الأولى من AstraZeneca جرعة ثانية من نفس الدواء لمحاولة تجنب الآثار الجانبية.
ستقدم دراسة COM-CoV من المملكة المتحدة بيانات عن المناعة (استجابة الجسم المضاد) في وقت لاحق من هذا الشهر. قد يكون أو لا يكون داعمًا لنهج الخلط والمطابقة. قد يفضل البعض انتظار هذه البيانات قبل اتخاذ القرار. قد يسعد الآخرون بأخذ أي لقاح متاح لهم أولاً.
بغض النظر عن قرار المرء ، فإن النقطة الحاسمة هي أن يحصل الجميع على جرعة ثانية بمجرد أن يكونوا مؤهلين ، سواء أكان لقاح AstraZeneca أو لقاح mRNA. يعطي الدليل المتوفر الثقة في أن كلا الخيارين آمن وفعال ، لذلك لا يوجد خيار "خاطئ" هنا. الحصول على التطعيم بالكامل يوفر الحماية المثلى ضد السلالات الحالية والناشئة ، بما في ذلك متغير دلتا.
نحن محظوظون جدًا في كندا لأن لدينا امتياز الاختيار بين خيارين ممتازين لجرعاتنا الثانية. تقع على عاتقنا مسؤولية ضمان عدم إهدار أي إمدادات لقاحات غير مستخدمة ، ويجب علينا بذل المزيد من الجهد لدعمه عدالة اللقاحات العالمية للمساعدة في وضع حد لوباء COVID-19 في جميع أنحاء العالم.
من فضلك ، اذهب واحصل على التطعيم الكامل لنفسك ولمجتمعك! 
حصل الدكتور ألكسندر وونغ سابقًا على وسام شرف لقيادته مناقشة علمية لمتخصصي الرعاية الصحية حول لقاح AstraZeneca COVID-19.
