جراحة شائعة لعلاج هبوط المهبل باستخدام شبكة مطعمة اصطناعيًا لديها مشكلات أكثر من الفوائد ، لدينا مراجعة كوهران وقد وجدت. كانت النساء اللاتي خضعن لعملية ارتفاع معدلات تحتاج إلى تكرار عملية جراحية بسبب شبكة التعرض، وإصابة المثانة وسلس البول.

يحدث هبوط المهبل عندما تصبح جدران المهبل ضعيفة وتنهار إلى الداخل. يمكن للمرأة أن تشعر بوجود كتلة أو انتفاخ منخفض في المهبل ، والذي يتفاقم في أوقات النشاط البدني. حالة المنهكة يؤثر على 50٪ النساء الذين لديهم أطفال.

قمنا بتقييم سلامة ونجاح إدخال شبكة عن طريق المهبل (عبر المهبل) مع أن الجراحة التقليدية التي إصلاح الأنسجة التالفة. وكان الهدف هو توفير الوضوح في جدال طويل الأمد على معالجة هبوط المهبل.

وقد أدت مضاعفات بعد الجراحة شبكة عبر المهبل ل دعاوى قضائية في الولايات المتحدة ولوزير الصحة في اسكتلندا مؤقتًا تعليق تقنية في 2014 ذمة التحقيق السلامة.

قمنا بتحليل الأدلة من التجارب العشوائية 37 في النساء 4,032 وجدت 12٪ من أولئك الذين شبكة بإدراجه عانت من شبكة افتضاح أمره في المهبل. هذا يمكن أن يسبب النزيف المهبلي، والألم، الجماع مؤلمة والقضيب خدش أو نزيف في الشريك الذكر.

في حين أفاد عدد أكبر من النساء اللواتي أجريت لهن جراحة عبر المهبل مقارنة بإصلاح أنسجة أصلي حل ناجح من التدلي ، واحدة في 7 من هذه الحاجة تكرار جراحة للتعرض شبكة.

لم يتم تقييم منتجات الشبكات الحديثة عبر المهبلية في أستراليا بدقة على الرغم من وجودها في السوق لمدة خمس سنوات على الأقل. ننصح الأطباء ضمان فهم النساء لهذا الارتياب ، وكذلك المضاعفات المجربة ، قبل الخضوع للتدخلات.

الحوض هبوط الجهاز

النساء البدينات، أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للحالة أو الذين مزمنة سلالة، عن طريق السعال، والإمساك أو رفع الأحمال الثقيلة، هم في خطر متزايد من هبوط المهبل.

يمكن للمرأة مع هذه الحالة تجربة إفراغ غير مكتمل من المثانة أو الأمعاء ويشعرون سلبيا جدا حول أجسامهم ، مما يؤثر على الوظيفة الجنسية.

ما يصل إلى 10٪ إلى 20٪ من النساء ذوات التدلي المهبلي سيحتاج لعملية جراحية.

حتى 2000s في وقت مبكر، استخدم الجراحون تقنيات مختلفة لعلاج هبوط تنطوي على خياطة الأنسجة التالفة المحيطة المهبل. هذه تبقى ناجحة نسبيا، ولكن معدلات التدلي المتكرر ما يصل إلى 30٪ تم الإبلاغ عنه.

وكان بعد نجاحات سلس البول الجراحين باستخدام الأشرطة لدعم مجرى البول مثل حبال وغيرها باستخدام شبكة في إصلاح فتق ، اعتمد جراحي أمراض النساء استخدام شبكة تشبه الشبكة لدعم المهبل.

بدأت هذه التقنية في 2010 ، عمليات شبكة عبر المهبلية تمثل ما يقرب من 25٪ من التدخلات هبوط في بعض البلدان.

الجدال

في السنوات القليلة الماضية، زيادة الشكاوى من النساء الذين خضعوا لجراحة عبر المهبل قد أثارت أسئلة حول سلامة الإجراء. وشملت المشاكل الألم المهبلي ، والجماع المؤلم والنزف المهبلي ، والثانوي لفرك الشبكة أو التعرض في المهبل.

ورغم عدم وجود أدلة كافية على تواتر التعقيدات ، فضلاً عن عدم وجود توافق في الآراء بشأن أفضل نهج لمعالجة الحالة ، اتخذت السلطات التنظيمية في العديد من البلدان بعض الإجراءات.

في 2012، وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إعادة تصنيف شبكة المهبلية كأداة عالية المخاطر تتطلب مستوى أعلى من تقييم المنتجات الجديدة. كانت الأجهزة الشبكية الموجودة مطلوبة أيضاً للإبلاغ عن بيانات مقارنة أكبر لتحديد كفاءتها وسلامتها. حتى الآن ، لم يتم نشر هذه التقييمات.

هيئة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) في بريطانيا ذكرت مؤخرا "وجود تباين قوي بين أنواع التجارب التي يقدمها المرضى والأدلة المنشورة" المتعلقة بشبكة عبر المهبل. أوصت MHRA بالتغييرات التنظيمية بما في ذلك التحسينات على عملية الموافقة المستنيرة.

A تقرير الاسكتلندي صرحت أنها "لا تزال تشعر بالقلق فيما يتعلق بسلامة وفعالية الشبكات المتداخلة".

في أستراليا ، شكلت إدارة السلع العلاجية (TGA) مجموعة عمل الأجهزة التنظيرية لتقديم المشورة بشأن هذه المسألة. بسبب المخاوف من عدم وجود بيانات نهائية ، تقوم المجموعة بإعادة تقييم الأدلة السريرية لكل منتج شبكي عبر المهبل لضمان توافقها مع متطلبات TGA للسلامة والأداء. هذه التقييمات مستمرة.

ومن المثير للاهتمام أيضًا أن العديد من المنتجات الشبكية التي تم تقييمها بالفعل تم سحبها طوعًا من الاستخدام في 2011 ليتم استبدالها بشبكات دائمة حديثة وخفيفة الوزن عبر المهبل. هذه لم يتم تقييمها بعد لكنها لا تزال قيد الاستخدام.

ما وجدناه

أبحاثنا يهدف إلى تقديم النساء والمهنيين الصحيين الأدلة على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن العلاج الجراحي.

لقد وجدنا خضع لجراحة شبكة عبر المهبل الفوائد. انها قللت من خطر أن المرأة سوف يكون على بينة من انتفاخ في المهبل من 18٪ في أولئك الذين لديهم إصلاحات التقليدية إلى 12٪ في أولئك الذين لديهم عيون إصلاحات، واحدة إلى ثلاث سنوات بعد الجراحة.

كان معدل عمليات تكرار لهبوط التالية عبر المهبل إصلاح شبكة دائمة (1-3٪) أيضا أقل بالمقارنة مع إصلاحات التقليدية (3٪).

ولم يبلغ عن بعض المشاكل مع شبكة عبر المهبل. وكان متوسط ​​معدل لعمليات تكرار للهبوط، سلس البول، أو شبكة التعرض بعد إصلاح شبكة، 11٪ مقارنة مع حوالي 5٪ في النساء اللاتي كان إصلاح الأنسجة التقليدية.

ارتبط جراحة عيون دائمة أيضا مع ارتفاع معدلات الإصابة المثانة من إصلاح الأنسجة التقليدية وارتفاع معدلات سلس البول مع النشاط بعد الجراحة.

وكما سبق ذكره ، فإن امرأة واحدة في 12 تعاني من أعراض مزعجة من مضاعفات الشبكة.

يجب على الأطباء والنساء أن يدركوا أن فوائد شبكة المهبل بالمقارنة مع الإصلاحات التقليدية يجب أن توزن بعناية ضد المضاعفات.

وينبغي أن تكون أمراض النساء بالقلق من تبني الابتكارات التي لم يتم تقييمها بشكل كامل من قبل التجارب السريرية. مرضانا يستحق دراسات أفضل و، في غياب الأدلة، وتقديم المشورة أفضل.