إشارة ترحيب إلى بريستول ، وهي بلدة صغيرة تقع في فرجينيا وتينيسي ، يونيو 26 ، 2019. تحاول بريستول تجنيد أطباء لأن المدينة الريفية تواجه الكثير من نقص الرعاية الصحية في البلدات الريفية الأخرى. سودهين تنوالا / AP صور 

تحدث المرشحون الرئاسيون والسياسيون الآخرون عن أزمة الصحة الريفية في الولايات المتحدة ، لكنهم لم يخبروا الأمريكيين الريفيين بأي شيء جديد. يعرف سكان الريف الأمريكيون جيدًا ما الذي يشعرون به لعدم وجود مستشفى أو رعاية طارئة عندما يكسرون ساقهم ، أو يذهبون إلى المخاض المبكر ، أو يعانون من أمراض مزمنة تدريجية ، مثل مرض السكري وفشل القلب الاحتقاني.

أكثر من 20٪ من المستشفيات الريفية في أمتناأو مستشفيات 430 عبر ولايات 43 على وشك الانهيار. هذا على الرغم من حقيقة أن المستشفيات الريفية ليست ضرورية فقط للرعاية الصحية ولكن أيضًا بقاء مجتمعاتها الريفية الصغيرة. منذ 2010 ، مستشفيات 113 الريفية تم إغلاق جميع أنحاء البلاد ، مع وجود 18٪ في تكساس ، حيث نعيش.

من نحن 41٪ من المستشفيات الريفية تعمل على المستوى الوطني بهامش سلبي ، مما يعني أنها تخسر أموالًا أكثر مما تكسب من العمليات. كان لدى تكساس وميسيسيبي أكبر عدد من المنشآت الضعيفة اقتصاديًا ، وفقًا لما أوردته أ تقرير تمويل الرعاية الصحية الوطنية في 2016.

وبصفتنا باحثين في مجال الصحة الريفية ، فإننا ندرك جيدًا نطاق المشكلات التي تعاني منها المستشفيات الريفية ، والتي تغطي جميع أنحاء البلاد. تعكس المستشفيات الريفية المتعثرة بعض المشكلات في نظام الرعاية الصحية الأمريكي بشكل عام ، حيث أن الفقراء غالباً ما يكافحون من أجل الحصول على الرعاية ، وهناك عدد قليل من الحلول الواضحة للتحكم في التكاليف المتزايدة.

If يعيش 20٪ من أمريكا في مقاطعة ريفية، لماذا الأمة بطيئة للغاية في معالجة التباينات الصحية الريفية؟

هناك يذهب المستشفى ، والمدينة

المدعي العام لولاية مسيسيبي ، جيم هود ، الذي يترشح لمنصب حاكم الولاية في خطة لتوسيع نطاق المعونة الطبية ، والتي يقول إنها ستساعد المستشفيات الريفية في ولايته. كان هود يقوم بحملات في جاكسون في أغسطس 28 ، 2019. إميلي فاجستر بيتوس / ا ف ب صور

في كل مرة يتم إغلاق مستشفى ريفي ، هناك عواقب مأساوية على المجتمع المحلي والمقاطعات المحيطة. في حين أن العواقب الطبية هي الأكثر وضوحًا ، فهناك أيضًا خسارة في إيرادات ضريبة المبيعات ، وانخفاض في دعم الشركات مثل الصيدليات والعيادات. يوجد أيضًا عدد أقل من المهنيين ، بما في ذلك الأطباء والممرضات والصيادلة وعدد أقل من الطلاب في المدارس المحلية.

غالبًا ما يشير إغلاق مستشفى ريفي إلى بداية التدهور التدريجي للمدن والمقاطعات الريفية الصغيرة. المستشفيات غالبا ما تكون بمثابة المالية والمراسي المهنية وكذلك مصدر فخر لمجتمعها الريفي الصغير. كما يعني غالبًا فقدان أصحاب العمل الآخرين أو عدم القدرة على توظيف أرباب عمل جدد بسبب نقص الرعاية الصحية القريبة. عندما يغلق مستشفى ريفي أبوابه ، غالبا ما ترتفع البطالة، وانخفاض متوسط ​​الدخل.

لا يوجد أي ممرضات أو أطباء أو صيادلة أو خبراء في الطوارئ للمزارعين المحليين ومربي الماشية والمزارعين والرجال والنساء والأطفال المتنوعين الذين يحبون العيش والعمل في المناطق الريفية الشاسعة في أمريكا. غالبًا ما تُترك المجتمعات الريفية والمواطنين الريفيين دون خيارات للروتين الرعاية الصحية الأولية, رعاية الأمومة or الرعاية في حالات الطوارئ. غالبًا ما يصعب العثور على اللوازم الطبية الأساسية.

اضطر سكان هذه المجتمعات إلى اغتنام فرص العيش في قلب أمريكا وإيجاد خيارات بديلة لخدمات الرعاية الصحية الأساسية.

كسر مركب

تواجه المستشفيات الريفية التي ظلت مفتوحة تحديات تشريعية وتنظيمية ومالية متزايدة. وقد لاحظ بعض المحللين السياسة أن الدول مع معظم إغلاق تم في الدول التي لم توسع Medicaid.

والكثير من المدن التي تقع فيها تعاني من فراغ واضح في القيادة. عادة ما يكون هناك عدد قليل من الخبراء في المدن الصغيرة مستعدون لمعالجة طرق تجنب فقدان خدمات الرعاية الصحية الريفية والمستشفيات الريفية.

تقل احتمالية قيام المجتمعات الريفية الصغيرة بإجراء تقييمات رسمية شاملة للاحتياجات الصحية أو الاستثمار في التخطيط الاستراتيجي لتعزيز قدرة المجتمع على التكيف بسرعة أكبر مع التغيرات في الاقتصاد المحلي وكذلك التغييرات في تمويل الرعاية الصحية على المستوى الاتحادي . غالبًا ما يقتصر تخطيط خدمات الرعاية الصحية على مدخلات من قادة المجتمع الريفي و "وسطاء القوة" بدلاً من مقطع عرضي للمجتمع الأكبر.

على سبيل المثال ، قد يرغب قادة المجتمع في الحصول على خيار لجراحة العظام ، ولكن إذا كانوا قد تلقوا مدخلات من المجتمع ، فإنهم يعرفون أن رعاية ما قبل الولادة / الأمومة كانت أكثر أولوية وأن هؤلاء المرضى لا يملكون مواصلات لذلك فهم بحاجة أيضًا إلى حافلة أو فان لالتقاط المواعيد.

هناك أيضا الشاملة تحديات المجتمع الريفي مثل:

• انخفاض مستويات السداد

• تقلص سكان الريف

• المهنيين الصحيين الانتقال إلى المدن الكبرى للحصول على تعويض أعلى

• زيادة نسبة غير المؤمن عليهم مما يؤدي إلى ارتفاع الرعاية دون تعويض

• زيادة تكاليف التشغيل

• سكان الريف كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة الأنظمة معقدة.

والنتيجة هي أن المستشفيات الريفية غالبا ما تفتقر إلى قاعدة اقتصادية يمكن الاعتماد عليها للعمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تغيير العمليات واستراتيجيات الدفع واللوائح الواردة من الجهات التنظيمية للولاية والجهات الفيدرالية تعرض المنشأة الريفية الصغيرة لخطر معين نظرًا لأن مواكبة تغيير قواعد الدفع أو إعداد التقارير غالبًا ما يتطلب وجود شخص بدوام كامل.

أدت عمليات الإغلاق المستمرة إلى تسريع الإلحاحية لفهم ومعالجة المشكلات التي يواجهها الأميركيون الريفيون الذين يسعون للحصول على الرعاية. لكل منطقة ريفية في البلد صناعاتها واقتصادها وثقافاتها وأنظمة معتقداتها. لذلك ، ستكون الحلول الريفية فريدة وليست حلاً حضريًا لتقليص عدد السكان.

استبدال المستشفى بـ ... ماذا؟

غالبًا ما يحب الأشخاص الذين يختارون العيش في أمريكا الريفية نمط الحياة ولكنهم يواجهون تحديات متزايدة بسبب إغلاق المستشفيات. LightField Studios / Shutterstock.com

في مركز Texas A&M للعلوم الصحية ، نحن من بين العديد من الباحثين الذين يركزون على التباينات الريفية من خلال البحث عن أسباب عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية والعمل داخل تلك المجتمعات الريفية من أجل "إسناد" إلى المجتمعات الريفية والمحافظات الريفية المضطربة على الصعيد الوطني ، وفي تكساس.

لقد توصلنا إلى أن تقديم خدمات الرعاية الصحية في المقاطعات الريفية قد لا يشمل الحفاظ على مستشفى متكامل الخدمات ، بل رعاية "تحجيم اليمين" لتتناسب مع الموارد والديموغرافيا والجغرافيا وتوافر مقدمي الخدمات في المجتمع.

على سبيل المثال، مركز ARCHI لتحسين الصحة الريفية تعمل حاليًا مع المستشفيات ومجتمعاتها لتحديد خيارات الرعاية الصحية الممكنة التي سيتم دعمها من قبل المجتمع ، وتلبية احتياجات المجتمع ، والأهم من ذلك ، تقديم رعاية محلية عالية الجودة. إن استخدام أدوات مثل ARCHI's DASH - لوحة معلومات ربع سنوية تعرض أداء المستشفى في الساحات المالية وجودة ورضا المرضى - قد يساعد مجالس المستشفيات والمجتمعات والقادة المحليين على فهم وضعهم وضرورة التغيير من العمل بشكل أفضل كالمعتاد.

على الرغم من أن أنظمة تقديم الرعاية الصحية المتغيرة تعمل على تغيير شكل تقديم الرعاية الصحية ، إلا أن التغيير لا يمكن أن يكون فوريًا تقريبًا. قد تحتاج المجتمعات إلى تصور بدائل للمستشفيات.

في بعض المجتمعات ، قد تكون الرعاية العاجلة في مجال الأشعة وخدمات المختبرات قادرة على تلبية معظم احتياجات الرعاية الصحية. في مجتمعات أخرى ، قد يكون "المستشفى الصغير" مع خيارات الطوارئ وأسرّة الأرجوحة - والتي تسمح للمستشفيات الريفية بالاستمرار في علاج المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية أو إعادة تأهيل على المدى الطويل - هو الأنسب. يمكن أن يكون الرعاية الصحية عن بُعد ، أو توفير الرعاية من خلال التلفزيون المباشر وجهاً لوجه من المواقع البعيدة إلى سكان الريف ، خيارًا أيضًا.

ستتطلب التحديات الخاصة بمعضلة إغلاق المستشفيات الريفية جهداً وطنياً وحكومياً ومحلاً يركز على محنة المجتمعات الريفية التي تكافح من أجل الحفاظ على توافر خدمات الرعاية الصحية الأساسية. المجتمعات الريفية الضعيفة في أمتنا تستحق جهدا مركزا ومنسقا لمعالجة هذه المشكلة الملحة قبل أن تغلق أي مستشفيات ريفية أبوابها.

عن المؤلفين

جين بولين ، أستاذ السياسة الصحية + الإدارة ، نائب مدير مركز أبحاث الصحة الريفية في الجنوب الغربي ؛ عميد مشارك ، كلية التمريض ، جامعة تكساس ايه اند ام . بري واتزاك ، أستاذ مساعد سريري ، صيدلية ، جامعة تكساس ايه اند ام ونانسي ديكي ، أستاذة ، المديرة التنفيذية ، مبادرة الصحة الريفية والمجتمعية في تكساس إيه آند إم ، جامعة تكساس ايه اند ام

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة

بقلم بيسيل فان دير كولك

يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

التنفس: العلم الجديد لفن ضائع

بواسطة جيمس نيستور

يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن

بواسطة ستيفن ر

يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية

بواسطة جويل جرين

يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب

الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد

بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور

يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.

انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب