عندما يذهب شخص إلى الطبيب ، هناك عادة شيء واحد يريده: تشخيص. بمجرد إجراء التشخيص ، يمكن أن يبدأ المسار نحو العافية.

في بعض الحالات ، تكون التشخيصات واضحة إلى حد ما. لكن في حالات أخرى ، ليسوا كذلك.

خذ بعين الاعتبار ما يلي: رجل يبلغ من العمر 50 مع تاريخ من ارتفاع ضغط الدم يذهب إلى غرفة الطوارئ مع ألم الصدر المفاجئ وصعوبة في التنفس.

تشعر بالقلق من أن هذه هي أعراض نوبة قلبية ، وطبيب ER يأمر رسم القلب الكهربائي واختبارات الدم. الاختبارات سلبية ، ولكن في بعض الأحيان لا تظهر النوبات القلبية في هذه الاختبارات. بما أن كل دقيقة مهمة ، فهو يصف أنحف الدم لإنقاذ حياة المريض.

لسوء الحظ ، كان التشخيص والقرار خاطئين. لم يكن المريض يعاني من نوبة قلبية. كان لديه تمزق في الشريان الأبهر له (المعروف باسم تسلخ الأبهر) - وهي حالة أقل وضوحا ولكن بنفس القدر من الخطورة.

إنه ليس سيناريو بعيد المنال.

نجمة "ثلاث شركات" جون ريتر توفي من تمزق الأبهر الذي كان الأطباء في البداية تشخيص و يعامل على شكل نوبة قلبية.

مع أكثر من ثلاثة عقود من الخبرة مجتمعة رعاية المرضى في إعدادات المستشفى ، لقد واجهنا نصيبنا من معضلات التشخيص. نحن مصممون على تحسين ممارساتنا وممارسات الأطباء الآخرين ، ونحن ندرس طرقًا لمنع الأخطاء التشخيصية كجزء من مشروع تموله الحكومة الفيدرالية. وكالة لأبحاث الرعاية الصحية والجودة. أدناه ، نصف بعض التحديات - والحلول الممكنة - لتحسين التشخيص.

عمليات الفشل المعيبة التي تؤدي إلى أخطاء

عندما يتعلم الأطباء كيفية إجراء التشخيص في كلية الطب ، يتم تدريبهم على بدء حساب عقلي ، وتحليل الأعراض والنظر في الظروف المرضية المحتملة التي قد تسبب لهم. على سبيل المثال ، قد يشير ألم الصدر إلى وجود مشكلة في الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي. مع الأخذ في الاعتبار هذه الأنظمة ، يسأل الطلاب بعد ذلك عن الظروف التي قد تسبب هذه المشاكل ، مع التركيز أولاً على أكثر الأمراض التي تهدد الحياة مثل النوبة القلبية أو الانسداد الرئوي أو الرئة المنهارة أو الدموع الأبهرية.

مرة واحدة الاختبارات هذه القاعدة بها ، تعتبر أقل خطورة التشخيص مثل حرقة في المعدة أو إصابة في العضلات. وتسمى هذه العملية من خلال غربلة الاحتمالات لشرح أعراض المريض توليد "التشخيص التفريقي".

على الرغم من أن طبيب ER في مثالنا قد توقف لتوليد تشخيص تفاضلي ، إلا أن هذا الأمر أسهل من فعله. مع الوقت والخبرة ، فإن الاختصارات العقلية تلقي بظلالها على هذه العملية التي تستغرق وقتا طويلا وقد تحدث أخطاء.

أحد هذه الاختصارات هو "ترسيخ التحيز"هذا هو الميل إلى الاعتماد على أول جزء من المعلومات التي تم الحصول عليها - أو التشخيص الأولي الذي تم النظر فيه - بغض النظر عن المعلومات اللاحقة التي قد تقترح إمكانيات أخرى.

يترابط التثبيت مع التحيز في التوافر ، وهو اختصار عقلي آخر نبالغ فيه في تقدير احتمالية الأحداث المستندة إلى الذاكرة أو التجارب.

وهكذا ، طبيب ER الذي يرى المرضى في كثير من الأحيان مع النوبات القلبية قد ترسيخ على هذا التشخيص عند تقييم رجل في منتصف العمر مع عوامل خطر أمراض القلب مع ألم في الصدر. كما نميل نحن الأطباء إلى التوقف عن استكشاف شيء ما عندما نتوصل إلى استنتاج مبدئي ، وهو تحيز يسمى الإغلاق المبكر. لذا ، حتى لو لم يكن التشخيص مناسبًا تمامًا ، فنحن لا نميل إلى تغيير عقولنا لاستكشاف إمكانيات أخرى.

كيف يمكننا تقليل الأخطاء التشخيصية؟

دانيال كانيمانالذي فاز بجائزة نوبل في 2002 لعمله حول الحكم البشري وصنع القرار ، يجادل بأن الناس لديهم نظامان يقودان التفكير اليومي: سريع وبطيء.

إن التفكير السريع ، المعروف باسم System 1 ، هو طريقة تلقائية وبدون مجهود وتغذيها العاطفة. نظام التفكير البطيء ، أو نظام 2 ، هو نظام تداولي ومجهد ومنطقي. يتم تدريب طلاب الطب على استخدام كلا النظامين: من خلال تبديل ذهابا وإيابا ، وبالتالي يمكن للأطباء الاستفادة من تدريبهم ، والخبرة والحدس لصياغة التشخيص المنطقي.

فلماذا لا يقوم الأطباء بهذا بشكل روتيني؟

في بعض الحالات ، يكون تفكير النظام 1 هو كل ما هو ضروري. على سبيل المثال ، يمكن للطبيب الذي يرى طفلاً صغيراً مصاباً بالحمى والطفح الجلدي النموذجي لداء الجدري أن يجعل هذا التشخيص بسهولة دون التباطؤ أو التفكير في البدائل.

ومع ذلك ، فإن بعض الأطباء لا يستخدمون نظام 2 في التفكير عندما يحتاجون إليه لأن حمل العمل الخاص بهم يجعل الأمر صعبًا. صعب جدا.

في دراسة مستمرةلقد سجلنا مباشرة كيف أن ضغوط الوقت تجعل من الصعب على الأطباء التوقف والتفكير. بالإضافة إلى وتيرة العمل المتواصل والانحرافات المادية ، هناك اختلاف كبير في كيفية جمع المعلومات وعرضها وتوليفها لتشخيص التشخيص.

من الواضح تمامًا أن الأطباء ليس لديهم الوقت للقيام بهذا النوع من التبادل ذهابًا وإيابًا خلال رعاية المريض. بدلا من ذلك ، فهي في كثير من الأحيان تعدد المهام عند إجراء التشخيص ، والعمل الذي يؤدي دائما تقريبا إلى التفكير في النظام 1.

هل يمكن أن تساعد التكنولوجيا؟

التكنولوجيا تبدو كحل واعد لأخطاء التشخيص. بعد كل شيء ، لا تعاني أجهزة الكمبيوتر من الفخاخ المعرفية مثل البشر.

أدوات البرامج التي توفر قائمة من التشخيصات المحتملة للأعراض ومنصات التعاون الجماعي التي تسمح للأطباء بالتواصل مع الآخرين لمناقشة الحالات تبدو واعدة في منع الأخطاء التشخيصية.

IBM Watson يساعد أيضا الأطباء على صنع التشخيص الصحيح. هناك حتى XPrize لإنشاء التكنولوجيا التي يمكن أن تشخيص الظروف الصحية 13 بينما المناسب في راحة اليد. قد لا يمر وقت طويل قبل جهاز الكمبيوتر سيجعل التشخيص أفضل من الأطباء.

لكن التكنولوجيا لن تحل المشاكل التنظيمية وسير العمل التي يواجهها الأطباء اليوم. استنادًا إلى ساعات 200 في مراقبة الفرق الطبية وسؤالهم عما يمكن عمله لتحسين التشخيص كجزء من مشروع بحث مستمر ، يبدو أن هناك حالتين ضروريتين: الوقت والمكان.

إن الوقت المستقطع من "العمل المزدحم" مع "وقت تفكير" مخصص هو حاجة أساسية. خلال هذه الفترة ، قد تكون قائمة الفحص التشخيصية مفيد. على الرغم من اختلافها في النطاق والمحتوى ، فإن قوائم المراجعة هذه تشجع الأطباء على المشاركة في التفكير في نظام 2 وتحسين توليف البيانات وصنع القرار. واحد من هذه الادوات هو خذ 2 ، فكر تفعل إطار العمل ، الذي يطلب من الأطباء أخذ دقيقتين للتأمل في التشخيص ، وتحديد ما إذا كانوا بحاجة إلى إعادة فحص الحقائق أو الافتراضات ثم التصرف وفقًا لذلك.

ثانياً ، يحتاج الأطباء إلى مكان هادئ للتفكير ، في مكان خالٍ من الهاء. بالتعاون مع الزملاء في الهندسة المعمارية ، نحن ندرس أفضل طريقة لإنشاء مثل هذه البيئات. هذا ليس تحديا صغيرا. المستشفيات لديها آثار مادية محدودة ، والثقافة الطبية تجعل من الصعب على الأطباء أن يتدفقوا إلى أماكن هادئة للتفكير. ولكن إعادة تصميم سير العمل والمساحة يمكن أن يكون لهما تأثير مهم على التشخيص. كيف نعرف؟ قال الأطباء الذين تابعناهم ذلك. على حد قول واحد:

"إذا كان لدينا مكان حيث يمكن للبيجر أن يكون صامتًا لبضع دقائق ، حيث يمكنني مراجعة قائمة [المريض] والتفكير في المختبرات والتوصيات والخطط ، فأنا أعلم أنه يمكن أن أكون طبيبًا تشخيصًا أفضل".

قد يثبت هذا النهج قيمة خاصة في البيئات عالية التوتر والفوضوية مثل ER أو وحدة العناية المركزة.

مستقبل مع أقل من الأخطاء التشخيصية - والنتائج السلبية المترتبة عليها - يبدو ممكنًا. إن التوقف عن التفكير في أفكارنا وتوظيف قوة التكنولوجيا الحديثة هو مزيج قد يقودنا إلى التشخيص الصحيح بشكل أكثر تكرارًا. ستساعد هذه التغييرات الأطباء على تقديم رعاية أفضل وإنقاذ الأرواح - مستقبل يمكننا جميعًا التطلع إليه.

عن المؤلفين

فينيت شوبرا ، أستاذ مساعد في الطب الباطني وعلم الأبحاث ، جامعة ميشيغان

سانجاي سانت ، جورج دوك أستاذ الطب ، جامعة ميشيغان

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at

شكرا لزيارتكم InnerSelf.com، حيث هناك +20,000 مقالات تغير الحياة تروج لـ "مواقف جديدة وإمكانيات جديدة". جميع المقالات مترجمة إلى 30+ لغات. اشتراك لمجلة InnerSelf، التي تُنشر أسبوعيًا، وDaily Inspiration لماري تي راسل. مجلة InnerSelf تم نشره منذ عام 1985.