وقد تعهد الرئيس المنتخب دونالد ترامب مراراً وتكراراً بـ "إلغاء واستبدال أوباماكير". والسؤال المنطقي هو: مع ماذا؟ ال الإعلان عن النائب توم برايس (R-Ga) كما يقدم مرشح ترامب لوزير الصحة والخدمات البشرية بعض الإجابات.
خلافا لغيرها من الجمهوريين المنتقدين لقانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) ، عرض برايس ، وهو جراح عظام ، العديد من خطط الاستبدال من التفاصيل التي لا تضاهى. له تمكين المرضى كان القانون الأول عبارة عن صفحات 242 طويلة. ويقدم رؤية تستند إلى السوق للرعاية الصحية الأمريكية ، مما يقيد مشاركة الحكومة.
خطته ، مهما كانت مفصلة ، تفتقر إلى تفاصيل حول ما سيحدث لـ 20 مليون أو نحو ذلك الذين حصلوا على تغطية تأمينية في ظل ACA. وهذا يشمل الأشخاص الذين لديهم شروط سابقة والذين يعتمدون على برنامج Medicaid ، وهو برنامج تابع للحكومة الفيدرالية يوفر التأمين للأطفال الفقراء ، والنساء الحوامل من مستوى دخل معين ، بالإضافة إلى المعاقين والمكفوفين بموجب 65.
كما يمكن أن تحد سياسات الأسعار من الوصول إلى رعاية الأطفال والنساء وكثير من الناس من جميع الأعمار ممن يعانون من أمراض مزمنة وعقلية.
آأمل في صناعة السياسة الأمريكية ، آمل أن ألقي بعض الضوء على خطة برايس.
يمكن أن تتعرض تغطية الأطفال للخطر
أحد الأعمدة الرئيسية لخطة "برايس" هو الإعفاءات الضريبية على أساس العمر للأفراد الذين يرغبون في شراء التأمين الصحي في السوق الخاصة. الأهم من ذلك ، يفترض هذا الاقتراح أن أولئك الذين هم أصغر سنا سوف يكونون أكثر صحة ، وبالتالي تتطلب تغطية أقل.
ومع ذلك ، كان هناك ارتفاع من انتشار الأمراض المزمنة بين الأطفال ، من 12.8 بالمائة في 1994 إلى 26.6 في المائة في 2006.
أيضا ، ازداد معدل الإصابة بداء السكري من النوع 2 والاكتئاب في سن المراهقة. ظروف الصحة العقلية غالبًا ما يكون لديك عمر بداية في المراهقين و 20s. ومع ذلك ، تُخصص كلتا المجموعتين العمريتين لأدنى ائتمانات ضريبية في خطة الأسعار ، وقد يكافح المزيد من الأطفال من الأسر ذات الدخل المنخفض والمتوسط للحصول على التغطية اللازمة.
في 2007 ، صوتت شركة Price ضد إعادة تفويض برنامج التأمين الصحي الحكومي (SCHIP) ، وهو برنامج تم تأسيسه في 1997 والذي يوفر الرعاية الطبية لحوالي ثمانية ملايين من الأطفال ذوي الدخل المنخفض ، في التكلفة الإجمالية لحوالي 13 مليار دولار أمريكي. وقد تم ذكره كأداة فعالة في الحد من عدد الأطفال غير المؤمن عليهم من 10.7 مليون في 1997 إلى 6.6 مليون في 2012.
يمكن التراجع عن Medicaid
الأطفال منخفضو الدخل ليسوا الفئة الوحيدة ذات الدخل المنخفض التي يحتمل أن تعاني في ظل اقتراح برايس.
في الوقت الحالي ، تتشارك الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات في تكلفة برنامج Medicaid ، مع قيام 32 بتبني توسيع برنامج Medicaid الذي تم استدعائه تحت ACA. إلغاء ACA من شأنه القضاء على توسعات برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) - التي تغطي معا واحدا من كل خمسة أمريكيين - واستبدالها بمنح الكتل الطبية التي تقدمها الحكومة الفيدرالية للولايات.
هذا من شأنه إبطاء معدل النمو السنوي للإنفاق على Medicaid من مستواه الحالي من 7 بالمائة إلى 3 بالمائة، وفقا لمكتب الميزانية في الكونغرس. وقد قدّر البنك المركزي أيضًا انخفاضًا في الإنفاق على برنامج المعونة الطبية من قبل $ 1 تريليون على مدى سنوات 10.
لكن برامج Medicaid التي يسعى Price إلى تقييدها ليس فقط أكثر فعالية من حيث التكلفة على المدى الطويل لإدارة - مع مؤسسة روبرت وود جونسون تقدر أن التوسع في تغطية برنامج Medicaid قلل من الرعاية غير المدفوعة من قبل المستشفيات بنسبة 21 في المائة ، مع قيام الولايات بتوفير تكاليف رعاية الأشخاص غير المؤمّنين - ولكن كانت النتائج الصحية الإيجابية الواضحة للسكان المستضعفين. فمثلا:
A دراسة في مجلة الصحة العامة الشؤون الصحية اقترح أن التعيينات الطبية في العيادات الخارجية زادت 29 في المئة ، في حين أن المستشفيات التي يمكن الوقاية منها انخفض 48 في المئة في أعقاب برنامج التأمين العام الجديد الجديد في ولاية ويسكونسن في 2009.
أيضا، ذكرت مؤسسة أسرة كايسر في 2016 أن توسع برنامج Medicaid في ظل ACA لم يقلل فقط من معدلات عدم التأمين على تلك الدول ، ولكن في كثير من الحالات تحسن الوصول إلى الرعاية والاستفادة من بعض الخدمات الصحية البدنية والسلوكية. وبالمثل ، فإن المعهد الحضري تقرير على النتائج المتعلقة بالميديكيد أظهرت قدرة أكبر على الوصول.
الذين يعانون من حالات سابقة يمكن أن يخسروا
في أعقاب اللقاء مع الرئيس أوباما ، أشار ترامب إلى بعض الاهتمام في الحفاظ على الحكم بأنه لا يمكن حرمان الأشخاص من التغطية التأمينية للظروف السابقة.
هذا هو التحدي ، ولكن. قدرة المؤمِّن على ضمان التغطية بغض النظر عن الظروف الموجودة بالفعل جنبا إلى جنب مع ولاية ACA أن جميع الأفراد يسجلون على الأقل مستوى معين من التغطية. كان الغرض من هذا هو جلب المرضى الأصحاء إلى مجموعة المخاطر.
من شأن خطة "برايس" أن تمنع شركات التأمين من رفض التغطية على أساس الشروط الموجودة مسبقًا ، ولكن بسعر. وستتيح خطته لشركات التأمين فرض رسوم على المستهلكين ما يصل إلى 150 في المائة من أقساط التأمين القياسية. وهذا ينطبق إذا لم يحافظ المستهلكون على تغطية مستمرة للأشهر 18 على الأقل. وهكذا ، إذا أصبح شخص ما عاطلاً عن العمل وغير قادر على تحمل تكاليف التغطية بين الوظائف ، فقد يُترك دون تأمين.
مثل هذه الزيادة في العلاوة قد تكون مدمرة في بعض الحالات ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها المقدرة في 2012 أن حوالي نصف السكان الأمريكيين (117 مليون) يعانون من حالة صحية مزمنة واحدة على الأقل ، وواحد من كل أربعة بالغين يعاني من حالتين صحيتين مزمنتين أو أكثر. سبعة من أعلى 10 أسباب الوفاة هي أمراض مزمنة.
يمكن أن يعاني علاج الصحة العقلية
في سياق الظروف الموجودة مسبقًا ، يجدر التأكيد أيضًا على أن تقييم المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض يركز على الصحة السلوكية وليس على الصحة العقلية ، ويشكل تشخيصها أيضًا حالة موجودة مسبقًا.
حتى الآن 16.1 مليون أميركي كانت هناك نوبة اكتئابية كبيرة في العام الماضي ، والتي لا تتضمن أشكالًا أخف من الاكتئاب ، أو غيرها من الحالات الصحية السلوكية مثل القلق أو الاضطرابات الذهانية. في الواقع ، حول واحد من كل خمسة بالغين أمريكيين سوف يصارع مع المرض العقلي في سنة معينة.
ووفرت جمعية مكافحة الفساد توسعاً ملحوظاً في الحصول على الرعاية الصحية العقلية والسلوكية من خلال اشتراط أن معظم خطط المجموعات الفردية والصغيرة وجميع خطط السوق توفر فوائد الصحة العقلية. إن إلغاء قانون ACA يترك حالة الرعاية الصحية العقلية محل تساؤل كبير. وهو يجعل الفئات الضعيفة على وجه الخصوص أولئك الذين استفادوا من الوصول إلى التغطية الصحية العقلية في ACA وفي القيام بذلك ، تراكمت الشروط الموجودة مسبقا.
صحة المرأة يمكن أن تتضرر
في فترة ولايته الأولى في الكونجرس ، قام برز برعاية قانون الحق في الحياة ، الذي سعى إلى تمديد تعديل 14th personhood إلى بويضة مخصبة وبالتالي الحد من عمليات الإجهاض. هذا لا يجعل استثناءات لحالات الحمل الناجمة عن الاغتصاب أو سفاح القربى ، وأنها لا تنظر في صحة المرأة.
لم يصوت السعر ببساطة على التشريع للدفاع عن الأبوة المخططة (HR 3134 في 2015) ؛ رعاه.
يمكن أن تحدّ تبرئة منظمة تنظيم الأسرة من الرعاية المقدمة للنساء ، نظراً لأنها توفر وسائل منع الحمل ، واختبارات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وفحص السرطان ، والرعاية السابقة للولادة. زيادة استخدام وسائل منع الحمل كان السبب الرئيسي وراء الانخفاض الكبير في حالات الحمل بين المراهقات في العقود الأخيرة.
يمكن للنساء في المناطق الحضرية الحصول على رعاية منع الحمل من العديد من المصادر في المناطق الحضرية ، لكن منظمة الأبوة المخططة هي المزود الوحيد في خمس مقاطعات 491 مسح في 2010. وفي ثلثي هذه المقاطعات ، خدمت عيادات تنظيم الأسرة على الأقل نصف النساء اللواتي حصلن على رعاية منع الحمل من المراكز الصحية لشبكة الأمان.
من هو مفوض؟
بعد أن أقرت الجمعية الطبية الأمريكية الثمن ، رسالة مفتوحة موقعة من قبل أطباء 5,000 طعن على المصادقة.
وينبغي أن تعمل الأدلة التجريبية لصالح البرامج التي يسعى إلى تقليصها أو إزالتها كليةً على تهدئة حرصه على إصلاح قانون الرعاية الميسرة.
هذا التهدئة لم يظهر بعد. كيف يمكن للديمقراطيين في مجلس الشيوخ والجمهوريين المعتدلين - ربما الموجودين في الولايات التي قبلت واستفادوا من توسيع برنامج ميديكيد - أن يستجيبوا لـ "برايس" في معركة التأكيد التي تلوح في الأفق ، قد تقدم بعض الإجابات على من تم تمكينه أولاً تحت قيادة "برايس".
نبذة عن الكاتب
ميراندا يافر ، محاضرة في العلوم السياسية ، جامعة ييل
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
at سوق InnerSelf و Amazon
